桡骨远端骨折的个体化治疗及其临床意义

目的：观察不同治疗方法对不同类型桡骨远端骨折的临床治疗效果,探讨个体化治疗桡骨远端骨折的临床意义.方法：收集我院在1999年6月-2003年1月收治的198例桡骨远端骨折患者的临床资料,按Cooney桡骨远端骨折的国际分类系统分型,分为Ⅰ～Ⅵ型,各型骨折随机分为保守治疗组和手术治疗组,随访观察两组各型骨折的临床疗效.193例分别获得4～38个月随访（平均9个月）.采用改良Gartland and Werley（GW）评分系统对腕部进行功能评估.根据主、客观标准分为不同的功能等级：0～2分为优,3～8分为良,9～14分为中,≥15分为差.结果：手术治疗组优37例,良39例,中21例,差2例.保守治疗组优29例,良44例,中13例,差8例.Ⅰ、Ⅲ型骨折手术治疗组要比保守治疗组的GW评分要高,但二者差异无统计学意义（P＞0.05）;Ⅱ、Ⅵ型骨折手术治疗组的GW评分要明显低于保守治疗组,二者差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：桡骨远端骨折的治疗要根据不同骨折类型采用不同治疗方法,才能获得良好的临床疗效.个体化治疗桡骨远端骨折具有重要的临床意义.

高压氧辅助治疗复杂手外伤的临床疗效观察

目的:探讨高压氧(HBO)辅助治疗复杂手外伤的临床疗效。方法:收集我院自2002年3月～2005年2月期间收治的92例复杂手外伤患者,根据伤情相同原则(P>0．05),随机分为高压氧治疗组(观察组)和传统治疗组(对照组),参照国际常用DASH问卷表及改良四百分评分系统分别评定两组手功能的恢复状况,二组平均随访时间相同(P>0．05)平均为9．3m。结果:高压氧治疗组功能评定明显优于传统治疗组,t检验示二者差异具有显著性统计学意义(DASH问卷表评分t=—44．98 P=0．00;改良四百分评分,t=13．97 P=0．00)。结论:高压氧辅助治疗复杂手外伤可明显提高临床疗效,改善手功能,值得有条件医院推广。

克氏针有限内固定治疗桡骨远端骨折

目的探讨克氏针有限内固定技术治疗桡骨远端骨折的临床意义。方法对我院于1999年4月～2003年1月期间收治的76例桡骨远端骨折患者熏采用经皮克氏针有限内固定技术熏辅以前臂石膏托短期外固定治疗。结果随访5～25个月(平均10个月),骨折全部愈合且无感染。采用改良GartlandandWerley穴GW雪评分系统对腕部进行功能评定,疗效优59例熏良11例熏可4例,差2例,总优良率92.1%。结论克氏针有限内固定技术治疗桡骨远端骨折熏操作简便熏创伤小熏固定可靠熏并发症少熏适于基层医院推广应用。

PBL教学法在留学生外科基本操作技能教学中的意义

目的探讨PBL教学法在留学生外科基本操作技能教学中的意义。方法以我校2007级2个班级的本科留学生为研究对象,随机分为传统教学组（对照组）与PBL教学组（实验组）,以授课时掌握外科打结方法所需时间及考核时打结动作规范程度、单位时间内打结数量为考核指标,综合评定2种方法的教学效果。结果对照组掌握打结方法所需时间为90~130分钟,平均（110±15）分钟;实验组为60～98分钟,平均（80±11）分钟,2组差异有统计学意义（t=18.459,P〈0.05）。动作规范程度优良率分别为75%和94%,2组差异有统计学意义（χ2=4.687,P〈0.05）。对照组单位时间内打结数量分别为39～62个/分钟,平均（51±4）个/分钟,实验组43～66个/分钟,平均（53±5）个/分钟,2组差异无统计学意义（t=1.130,P〉0.05）。结论 PBL教学法可以调动学生学习积极性,促使个体学习提升为团队学习,增强学生分析和解决问题能力,促进学生对知识的掌握和运用。

术前疼痛教育对手外科患者术后疼痛的影响

目的观察术前疼痛教育对手外科患者术后疼痛的影响。方法将106例拟行显微手术的手外科患者随机分为观察组和对照组,每组53例。对照组行术前常规护理,观察组予术前常规护理和疼痛教育。比较两组术后镇痛治疗有效率、疼痛认知情况、疼痛控制满意度及术后血管危象的发生情况。结果观察组患者术后6 h、12 h、18 h、24 h的VAS评分低于对照组(P<0.05),疼痛认知情况及疼痛控制满意度与对照组相比有统计学意义(P<0.05),术后血管危象的发生率较对照组低(P<0.05)。结论术前疼痛教育有助于减轻手外科患者的术后疼痛,帮助患者树立对疼痛的正确认知,提高疼痛控制满意度,减少术后血管危象的发生。

动脉化静脉皮瓣移植术后临床表现分型及其护理对策

目的:对动脉化静脉皮瓣移植术后的不同临床表现进行分型,以便采取针对性护理干预,改善其成活状况,提高皮瓣成活率。方法:收集2010年6月至2019年3月温州医科大学附属第二医院采用动脉化静脉皮瓣游离移植修复的所有临床病例资料,根据其术后皮瓣颜色、皮瓣张力、肿胀程度、水泡形成以及淤血等情况,采用个体化护理干预措施,以皮瓣最终成活状况作为最主要的观察评价指标,进行系统总结分析。结果:共收集64例,68个动脉化静脉皮瓣,根据其术后表现情况分为正常生理皮瓣型(NPF型,25例,27个)、水泡形成型(BF型,18例,18个)和淤血肿胀型(CS型,21例,23个)。其中,NPF型皮瓣全部成活,BF型皮瓣仅1个部分坏死,CS型皮瓣虽经积极保守治疗,有1个完全坏死和2个部分坏死。结论:动脉化静脉皮瓣移植术后临床表现差异较大,需根据不同的临床分型,加强护理观察,采取针对性术后护理干预措施,以提高其整体成活状况。

医源性桡神经损伤诊治的临床探讨

目的探讨医源性桡神经损伤的病因和手术时机。方法分析1998年5月～2003年1月间收治的16例医源性桡神经损伤病例。结果损伤病因有手术误伤12例,压迫伤2例,手法复位损伤2例。10例显微手术治疗,疗效优者6例,良者2例,可1例,差1例,优良率达80%;6例保守治疗恢复功能。结论手术误伤是医源性桡神经损伤的主要原因,显微外科治疗是挽救医源性桡神经损伤的有效手段,手术时机的选择是影响疗效的重要因素。

谈骨科实习教学中良好医患交流的培养

目前由医患沟通不良所导致的纠纷时有发生,临床实习过程中更需要进行如何与患者沟通的教育,我院在骨科临床带教中将理论结合实际,把握医患交流的层次,锻炼医患沟通能力,并且严格带教,为人师表,加强医学生综合素质培养,更好地为广大患者服务。

切开复位内固定治疗经舟骨月骨周围脱位疗效分析

目的评价手术治疗急性期经舟骨月骨周围背侧脱位的疗效。方法 2004年2月至2008年2月对13例患者在伤后1周内行经舟骨月骨周围背侧脱位切开复位内固定术,男9例,女4例;年龄25～53岁,平均42.3岁。术后按照Mayo腕关节评分、DASH评分评价随访时患者的临床疗效。同时术后拍摄标准腕关节正侧位片,观察舟月角及桡月角的改变,以及有无关节炎、缺血性坏死等表现。结果术后随访时间13～26个月,平均18个月。末次随访时平均DASH评分为9.3分,Mayo评分结果为优2例,良7例,可3例,差1例。伤腕平均屈伸活动为98°,伤腕的平均握力相当于健侧的73%,平均舟月角为53.7°,平均桡月角为5.2°。2例患者末次随访时出现关节炎。结论切开复位内固定术能有效的恢复各腕骨的解剖位置,实现坚强内固定,从而极大的改善患者的疼痛、手腕活动度及握力,其治疗经舟骨月骨周围背侧脱位临床疗效显著。

臂内侧平行四边形螺旋皮瓣修复全手指脱套伤的护理

总结臂内侧平行四边形螺旋皮瓣修复13例全手指脱套伤的护理。认为护理重点为全方位进行血液循环观察,做好抗肿胀护理及疼痛护理,重视便秘护理及对患者健康教育,以提高螺旋皮瓣的存活率。13例中,1例因静脉回流不佳远端部分坏死行二期残端修复,其余患者皮瓣均存活。

手术治疗骨间前、后神经病毒性神经炎

目的探讨骨间前、后神经病毒性神经炎的诊断和治疗。方法1999～2004年收治的7例骨间后神经和2例骨间前神经病毒性神经炎患者,9例均经手术治疗,对该病的发病、诊断、治疗与转归进行总结和分析。结果术前误诊3例,术中发现病变神经呈典型的腊肠样或串珠样改变,病变长度1～10cm。本组单纯松解1例,切除病段神经直接缝合1例,7例病变段神经切除后行腓肠神经移植。随访1～4年,肌力恢复Ⅳ～Ⅴ级。结论骨间前、后神经病毒性神经炎发病率低,术前容易误诊,手术疗效佳。

手腕部痛风石手术治疗的临床效果

目的观察和评价手腕部痛风石手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析2000年8月—2005年3月收治的手腕部痛风石患者29例,病程时间为5～17年,平均[(11.0±5.7)年,x^-±s,下同]。4例为单发非腕部病变,18例为多发非腕部病变,7例为多部位累及腕部病变;其中合并腕管综合征4例,合并感染、皮肤破溃3例。血尿酸浓度增高23例,正常6例。手术采用生理盐水反复冲洗、痛风石病灶清除、刮除植骨及关节融合等方法。术后服用丙磺舒、别嘌呤醇药物治疗。结果手术部位共93处,平均(3.0±1.1)处/例。术后切口Ⅰ期愈合21例,延期愈合5例。术后随访时间为12～42个月,平均(15.0±6.3)个月。术后3个月无高尿酸血症者19例,另外10例平均血尿酸水平较术前下降51%;局部软组织及骨质破坏进程中断,疼痛消除21例,缓解8例;手功能改善23例,腕管综合征症状消失3例,缓解1例;6例指间关节融合者,1年后全部骨性融合。随访1年内痛风石复发,手术部位1例1处,非手术部位2例4处,无复发者26例88处(占89.8%)。术前年均发作次数平均为(5.1±1.5)次,术后平均为(0.6±0.8)次,较术前明显减少。结论手术治疗可及时阻断局部痛风的病理进程,减轻机体总尿酸负荷,改善手部外观,减少痛风急性发作次数,有利于提高患者的生活质量和改善手功能。

神经生长因子在痛性神经瘤中的表达及其意义

目的 观察神经生长因子（nerve growth factor，NGF）在创伤性神经瘤中的表达与分布。探讨其与创伤性神经瘤疼痛的关系和意义。方法 将51例创伤性神经瘤组织标本，分为创伤性神经瘤无疼痛症状组（无疼痛组，36例），创伤性神经瘤有疼痛症状组（疼痛组，15例）；并将15例正常神经组织标本，设为对照组。采用免疫组化方法辅以计算机图像定量分析技术，对NGF在创伤性神经瘤中的表达进行观察和检测。结果 对照组未见NGF的阳性表达，其它2组皆见阳性表达。但有疼痛症状组NGF阳性表达明显强于无疼痛组，t检验显示两者差异有统计学意义（t=54．71，P〈0．01）；Spearman等级相关分析表明，NGF的表达强度与疼痛分数呈正相关关系（r8=0．91，P=0．00）。其直线回归方程为：Y=7241，74X-57．43（P=0．00）。结论 NGF是导致创伤性神经疼痛的一个重要原因。

全头皮撕脱伤的急诊再植及疗效分析

目的观察全头皮撕脱伤急诊再植的远期疗效，总结其再植要点及临床意义。方法自1994年11月至2005年6月收治全头皮撕脱伤12例，采用直接或通过血管移植吻合单侧或双侧颞浅动静脉的显微外科治疗方法，实行全头皮原位再植处理。结果8例100％成活；2例90％成活；2例完全坏死，Ⅱ期中厚皮片游离植皮处理。结论正确及时的术前准备、耐心而熟练的术中操作及科学的术后处理是全头皮再植获得成功的保证；撕脱头皮的整体性是再植获得成功的前提；头发的再生主要与损伤程度、缺血时间有关，神经营养对其影响甚微。血供重建以颞浅血管为首选，确保单侧颞浅动静脉（1：2）通畅即可使头皮成活。该治疗方法疗效极佳，应积极再植，同时合理选择适应证，防止手术失败。

α-平滑肌肌动蛋白在创伤性神经瘤中的表达及其意义

目的观察α-平滑肌肌动蛋白(α-smoothmuscleactin,α-SMA)在创伤性神经瘤中的表达与分布,探讨其与创伤性神经瘤的形成及其临床表现的关系和意义。方法42例创伤性神经瘤组织标本,分为创伤性神经瘤无疼痛症状组(无症状组,31例)、创伤性神经瘤有疼痛症状组(有症状组11例),与15例正常神经组织标本对照(对照组,15例),采用免疫组化方法辅以计算机图像定量分析技术,对α-SMA的表达进行观察和检测。结果α-SMA在对照组和无症状组中未见明显表达,两者间差异无显著性意义(q=0.36,P>0.05);在有症状组可见明显阳性反应,与无症状组及对照组间差异均有非常显著性意义(q=6.87,P<0.01;q=7.44,P<0.01)。有症状组α-SMA的表达水平与疼痛程度呈高度正相关(rs=0.980,P<0.001)。结论肌成纤维细胞及α-SMA是导致创伤性神经瘤疼痛的重要原因。

尺骨鹰嘴横形开放骨折合并尺神经断伤的手术疗效分析

目的探讨尺骨鹰嘴横形开放骨折合并尺神经断伤手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析2003年8月-2007年6月收治的21例尺骨鹰嘴横形开放骨折合并尺神经断伤的患者，采用AO空心钉和钢丝张力带固定尺骨鹰嘴骨折，修复和皮下前置尺神经，支具保护下早期功能锻炼。结果术后18例获得12～19个月的随访，平均13个月；3例失访。肘关节功能按Broberg-Morrey评分标准评估：优14例，良3例，可0例，差1例；优良率为94．0％。尺神经疗效评定根据英国医学研究会颁布的感觉（S）、运动（M）分级标准评定疗效：优M4S3 6例，良M3S3 10例，可M2S2 1例，差M1S1以下1例；优良率为88．9％。结论尺骨鹰嘴横形开放骨折合并尺神经断伤，采用可靠的内固定和尺神经前置修复方法，结合早期功能锻炼，可明显提高术后的疗效。