具有变泊松运动特性的剪叉式折展机构运动学分析

为提高折展机构的折展率和支撑性能,提出了一种具有变泊松运动特性的剪叉式折展机构并对其进行运动学分析。首先,提出了一种单闭环厚板支撑单元并将其应用于三明治结构,利用ANSYS Workbench软件分析不同形状夹芯层对三明治结构支撑刚度的影响,发现采用厚板支撑单元的三明治结构具有更好的支撑效果和更小的质量,且可通过改变结构设计参数来实现正负泊松比的切换。然后,根据泊松比的定义,设计了一种具有变泊松运动特性的正n边形剪叉式折展机构;基于螺旋理论,通过绘制闭环折展机构的旋量约束拓扑图分析得到其自由度为1,将折展机构分为3种模块并阐述了模块化纵向扩展的原理和过程。最后,建立了m层正n边形剪叉式折展机构的运动学模型并搭建了正四边形剪叉式折展支撑结构实物样机,进一步验证了机构的变泊松运动特性,这可为后续的研究提供理论基础。

SIMV+PSV、ASV无创呼吸机治疗模式对慢阻肺合并呼吸衰竭的治疗效果

目的对比分析SIMV+PSV、ASV无创呼吸机治疗模式对慢阻肺合并呼吸衰竭的治疗效果。方法选取我院收治的110例慢阻肺合并呼吸衰竭患者,按通气模式分为对照组和观察组各55例。对照组以同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)模式行机械通气;观察组采用适应性支持通气(ASV);对两组通气效果进行比较。结果潮气量、指令呼吸频率、总通气时间比较,观察组均优于对照组(P<0.05);治疗后,两组各项血气指标对比均无较大差异(P>0.05);两组治疗后各项炎症反应指标比较差异明显(P<0.05);观察组呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 ASV通气模式在慢阻肺合并呼吸衰竭中的应用效果更加理想,有利于缩短机械通气时间,减少并发症,可推广应用。

肺癌H460细胞与单个核细胞相互作用对MMP-1、-2、-9表达的影响

目的:研究单个核细胞和肺癌H460细胞三维立体混合培养对MMP-1、MMP-2和MMP-9表达的影响,并观察MMPs对胶原的降解作用。方法:活性胶原立体培养分为空白对照组(CG)、H460细胞组(HG)、单个核细胞组(MG)、混合组(HMG)共4组,观察癌细胞的生长状况。用明胶酶谱法测定不同时间点各组MMP-2和MMP-9表达,用Western blotting法测定MMP-1。结果:各组细胞在立体胶原内生长良好。MG未明显分泌MMP-1、MMP-2和MMP-9,HG和HMG均分泌MMP-1、MMP-2和MMP-9,但HMG分泌量明显多于HG。结论:炎症细胞和癌细胞混合培养后,细胞间相互作用促进MMPs分泌增多。基质金属蛋白酶可降解细胞外基质,进而促进肺癌的侵袭和转移。

氨茶碱联合呼吸功能训练治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察

目的:探讨采用氨茶碱联合呼吸功能训练治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法:随机选取2016年4月~2017年4月我院收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,按照治疗方法的不同分为研究组与对照组,每组45例。研究组采用氨茶碱联合呼吸功能训练治疗,对照组单纯采用氨茶碱治疗,比较两组的治疗效果。结果:治疗后,研究组的总有效率为95.6%高于对照组的80.0%,差异有统计学意义,P<0.05;研究组的呼吸困难评分、日常生活活动能力评分、第1秒用力呼气容积和肺动脉压均优于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论:在慢性阻塞性肺疾病的治疗中,采用氨茶碱联合呼吸功能训练治疗的临床效果更为显著。

全反式维甲酸对非小细胞肺癌侵袭转移的干预作用

目的:采用肺癌H460细胞三维立体培养技术,直接观察全反式维甲酸对肺的主要成分之一胶原组织降解的干预作用。方法:在肺癌H460细胞三维立体培养过程中加入细胞因子(TNF-α和IL-1β)来诱导MMPs的表达,同时加入RA干预MMPs的表达;用明胶酶谱法测定MMP-2、MMP-9,同时在培养5天后测定胶原含量大小。结果:TNF-α和IL-1β诱导培养在立体胶原内的肺癌H460细胞产生大量MMP-2和MMP-9,并促进其的活化,引起大量胶原降解(P<0.05),RA抑制了MMP-2及MMP-9的表达及活化,进而抑制了胶原的降解,对抗了细胞因子(TNF-α和IL-1β)对胶原的降解作用。结论:炎性介质(TNF-α和IL-1β)可促进MMPs的表达,肺内的胶原可以被基质金属蛋白酶分解,这一作用可以使肺癌的侵袭或转移能力得到加强;全反式维甲酸(ATRA)通过抑制MMPs的表达与活化对抗MMPs对肺组织的破坏作用,进而抑制了肺癌的侵袭与转移。

全反式维甲酸与弹性蛋白酶对肺组织破坏的干预作用

目的采用胚肺成纤维细胞三维立体培养技术,直接观察全反式维甲酸(RA)和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)对肺的主要成分之一胶原组织降解的干预作用。方法在胚肺成纤维细胞三维立体培养过程中加入细胞因子〔肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-1β(IL-1β)〕来诱导基质金属蛋白酶(MMPs)的表达,同时加入RA或NE干预MMPs及其组织抑制因子(TIMPs)的表达;用明胶酶谱法测定MMP-2、MMP-9,用Western blotting法测定MMP-1、MMP-3及TIMP-1、TIMP-2,同时在培养5d后测定胶原的含量及面积大小。结果TNF-α和IL-1β诱导在立体胶原内培养的胚肺成纤维细胞产生MMP-1、MMP-3和MMP-9,但是只引起少量胶原降解(P>0.05),同时加入NE,结果导致胶原几乎完全降解(P<0.01)。NE使MMP-1、MMP-2、MMP-3和MMP-9由非活化的形式转化为分子量较小的活化形式,同时,清除TIMP-1和TIMP-2。RA抑制了MMP-1的表达及MMP-3、MMP-9的活化,并削弱了NE对TIMP-1、TIMP-2的清除作用,进而抑制了胶原的降解。胶原降解后基质发生强烈收缩。结论MMPs可直接降解肺内胶原和其他间质组织,导致肺组织破坏;NE通过活化MMPs引起或加速细胞外基质的破坏;MMPs与NE的协同作用可能是肺气肿等肺组织破坏的机制。RA通过抑制MMPs的表达与活化对抗NE对肺组织的破坏作用。

肺癌细胞与成纤维细胞、炎症细胞相互作用对MMP-1,-2,-9表达的影响

目的:研究单个核细胞、胚肺成纤维细胞和肺癌H460细胞三维立体混合培养对MMP-1、MMP-2和MMP-9表达的影响,并观察MMPs对胶原的降解作用。方法:活性胶原立体培养分为空白对照组(CG)、H460细胞组(HG)、单个核细胞组(MG)、胚肺成纤维细胞组(FG)、H460与单个核细胞混合组(HMG)、H460与胚肺成纤维细胞混合组(HFG)、三种细胞联合培养组(HMFG)共7组,观察癌细胞的生长状况,用明胶酶谱法测定MMP-2和MMP-9表达,Western blotting法测定MMP-1。结果:各组细胞在立体胶原内生长良好;CG与MG未明显分泌MMP-1、MMP-2和MMP-9,其余各组均分泌MMP-1、MMP-2和MMP-9,但HMFG分泌的基质金属蛋白酶明显多于其他各组。结论:单个核细胞、成纤维细胞和癌细胞混合培养后,细胞间相互作用促进MMPs分泌;基质金属蛋白酶可降解细胞外基质(extraclluar matrix,ECM)和其它间质组织,进而促进肺癌的侵袭和转移。

参与式教学方法在呼吸内科住院医师规范化培训中的应用效果

目的为解决临床带教工作中存在的问题,重点分析参与式教学方法在呼吸内科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选择2018年1月至2019年10月在郑州市第一人民医院呼吸内科进行住院医师规范化培训的60名医生,按照随机原则抽签分为试验组和传统组,其中试验组(30例)接受参与式教学方法,传统组(30例)接受传统临床教学方式。对比两组出科考试成绩、规培医师教学效果评价及教学满意度。结果试验组理论考试、病例分析、基本操作分数及总分均高于传统组(P<0.05);试验组掌握理论知识及基本操作技术方面、增强临床思维能力、提高自学能力、增加学习兴趣及提高师生沟通能力评分高于传统组(P<0.05);试验组教学满意度高于传统组(P<0.05)。结论参与式教学方法应用于呼吸内科住院医师规范化培训中,可增强规培医师的理论知识体系,提高临床技能水平与思维能力,改善教学满意度。

耐碳青霉烯类克雷伯菌肺炎相关危险因素临床分析

目的探讨耐碳青霉烯类克雷伯菌肺炎(CRKP)相关危险因素,为临床有效防治CRKP提供依据。方法选择2017年05月至2021年09月郑州市第一人民医院呼吸与危重症医学科收治的CRKP患者48例,同期非CRKP 48例。对可能与CRKP有关的20个因素进行单因素分析,把单因素分析中存在显著差异的变量作为自变量,进行Logistic回归分析,确定CRKP的独立危险因素。结果Logistic回归分析显示CRKP的危险因素有:年龄≥65岁、糖尿病、入住重症监护室、气管插管、机械通气、吸痰、糖皮质激素应用、抗菌药物暴露(碳青霉烯类、β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物应用)(P<0.05)。结论患者年龄≥65岁、糖尿病、入住重症监护室、气管插管、机械通气、吸痰、糖皮质激素应用及碳青霉烯类、β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物暴露可能是CRKP的独立危险因素。

上颌前牙区应用根膜技术即刻种植的临床效果观察

目的观察上颌前牙区应用根膜技术即刻种植1年后的临床效果。方法选取10例上颌前牙区牙齿不能保留的患者,应用根膜技术保留唇侧根片并同期植入种植体,术后6个月行永久冠修复,术后1年复查。术后1年统计种植体存留率;测量术后即刻和术后1年种植体唇侧硬组织厚度;统计术后1年种植修复体牙间乳头外形,并对修复体的红白美学进行评分;统计并发症发生情况及患者对治疗过程的满意度。结果术后1年复查,种植体存留率为100%;种植体唇侧颈、中、根部硬组织厚度相较于术后即刻分别减少(0.27±0.21)、(0.19±0.20)、(0.28±0.29)mm;术后1年3个测量位点唇侧硬组织的厚度与术后即刻相比,差异均有统计学意义(P<0.05),但3个位点硬组织厚度的变化量无明显差异(P>0.05);修复体牙间乳头大多充满邻间隙,粉红色美学指数为9.10±0.54,白色美学指数为9.00±0.63;术后无明显并发症,患者满意度高。结论根膜技术应用于上颌前牙区无法完全避免种植体唇侧硬组织的吸收,但短期修复美学效果良好,长期的临床效果仍需进一步随访观察。

浓缩生长因子对上颌前牙区种植骨增量术后反应的影响

目的研究浓缩生长因子(CGF)对种植骨增量患者术后疼痛和肿胀的作用。方法选择28例单颗上颌前牙缺失伴唇侧骨板缺损可同期植入种植体的患者,随机分为2组,每组14例,试验组应用CGF行引导骨再生术,对照组应用胶原膜行引导骨再生术,分析对比两组患者术后疼痛和肿胀程度。术后疼痛采用视觉模拟评分(VAS)法测定,肿胀程度根据肿胀范围划分4个等级。采用SPSS 23.0软件包对结果进行统计分析。结果试验组和对照组患者疼痛VAS评分分别为35.1±22.5和47.0±20.3,术后疼痛持续时间分别为(2.1±1.5)、(2.8±1.0)d,组间差异无统计学意义(P>0.05)。试验组无肿胀、轻度肿胀、中度肿胀、重度肿胀的百分比分别为21.4%、57.1%、21.4%、0,对照组依次为7.1%、35.7%、35.7%和21.4%,术后肿胀持续时间分别为(2.4±1.4)、(4.2±2.2)d,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论CGF的应用可以减轻患者术后肿胀程度,缩短术后肿胀时间,但对疼痛无明显作用。

经气动雾化吸入沙丁胺醇联合高压氧对支气管哮喘患者症状改善及血清PCT、SCF、Eotaxin水平的影响

目的探讨经气动雾化吸入沙丁胺醇联合高压氧对支气管哮喘患者症状改善及血清降钙素原(PCT)、干细胞因子(SCF)、嗜酸性粒细胞趋化因子(Eotaxin)水平变化的影响。方法选取2015年8月至2017年8月本院收治的支气管哮喘患者104例,依据抽签法分为对照组和观察组,各52例。对照组予沙丁胺醇经气动雾化吸入治疗,观察组予沙丁胺醇经气动雾化吸入联合高压氧治疗,两组均治疗1 w。观察两组治疗效果及症状改善时间,对比两组治疗前、治疗1 w后肺功能各指标[呼气峰流量(PEF)、第1秒呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)]及血清PCT、SCF、Eotaxin水平。结果治疗1 w后观察组总有效率为90.38%(47/52),高于对照组的69.23%(36/52),差异有统计学意义(P<0.05);观察组呼吸困难、喘息、咳嗽及肺部哮鸣音改善时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗1 w后观察组PEF、FEV1及FEV1/FVC水平均较对照组提高,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗1 w后观察组血清PCT、SCF、Eotaxin水平均较对照组降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论沙丁胺醇经气动雾化吸入联合高压氧治疗支气管哮喘患者的疗效确切,可明显缩短患者症状改善时间,降低血清PCT、SCF、Eotaxin水平,改善肺功能。

IGF-1、IGFBP-4水平与非小细胞肺癌患者TNM分期的相关性

目的研究血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素生长因子结合蛋白4(IGFBP-4)水平与非小细胞肺癌(NSCLC)患者TNM分期的关联性。方法选取本院2016年4月至2018年11月收治的NSCLC患者78例作为观察组,其中TNM分期Ⅰ~Ⅱ期患者30例,Ⅲ~Ⅳ期患者48例;另选取同期健康体检者80例作为对照组。所有受试者均行血清IGFBP-4、IGF-1水平检测,比较两组及不同TNM分期患者血清IGFBP-4、IGF-1水平,分析血清IGFBP-4、IGF-1水平与NSCLC患者TNM分期的相关性。结果观察组血清IGFBP-4、IGF-1水平为(1347.08±284.16)、(192.46±64.38)mg/ml,均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。TNM分期Ⅲ~Ⅳ期患者血清IGFBP-4水平低于Ⅰ~Ⅱ期患者,IGF-1水平高于Ⅰ~Ⅱ期患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。经Pearson相关性分析,血清IGFBP-4水平与NSCLC患者TNM分期呈负相关(P<0.05),IGF-1水平与NSCLC患者TNM分期呈正相关(P<0.05)。结论血清IGFBP-4、IGF-1在NSCLC患者中异常表达且与疾病进展相关,可为临床判断病情程度、制订治疗方案提供支持。

无创正压通气在呼吸衰竭合并左心衰竭患者有创机械通气撤机中的应用

目的观察无创正压通气对COPD呼吸衰竭合并冠心病左心衰竭患者有创机械通气撤机成功率及患者死亡率的影响。方法选用2009年至2013年因COPD呼吸衰竭合并左心衰竭行有创机械通气患者45例,其中24例拔管后行无创通气,21例拔管后常规氧疗,比较两组撤机成功率、病死率。结果无创通气组23人成功撤机,撤机成功率95.8%;氧疗组14人成功撤机,撤机成功率66.7%;两组撤机成功率的比较差异有统计学意义(χ2检验值4.27,P<0.05)。无创通气组死亡1人,死亡率4.2%,氧疗组死亡5人,死亡率23.8%。两组患者死亡率比较差异无统计学意义(χ2检验值2.233,P>0.05)。结论无创正压通气可提高COPD呼吸衰竭合并冠心病左心衰竭患者有创机械通气的撤机成功率。

细胞因子对肺癌H460细胞MMP表达的影响及地塞米松的干预作用

目的 在肺癌H460细胞的三维立体培养过程中,直接观察细胞因子[肿瘤坏死因子α（TNF-α）和IL-1β]对肺癌H460细胞关于基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和MMP-9表达的诱导作用及地塞米松的干预作用.方法 在肺癌H460细胞三维立体培养过程中加入细胞因子TNF-α和IL-1β来诱导MMP的表达,同时加入地塞米松干预MMP-2和MMP-9的表达;用明胶酶谱法测定MMP-2、MMP-9,同时在培养5d后测定胶原含量大小.结果 TNF-α和IL-1β诱导培养在立体胶原内的肺癌H460细胞产生大量MMP-2和MMP-9,并促进其活化,引起大量胶原降解,地塞米松抑制了MMP-2及MMP-9的表达及活化,进而抑制了胶原的降解,对抗了细胞因子TNF-α和IL-1β对胶原的降解作用.结论 细胞因子TNF-α和IL-1β可诱导MMP的表达,MMP可直接降解肺内胶原,进而促进肺癌的侵袭或转移;地塞米松通过抑制MMP的表达与活化对抗MMP对肺组织的破坏作用,进而抑制了肺癌的侵袭与转移.

胸前区体表定位腋静脉穿刺置管临床研究

目的:探讨胸前区体表定位腋静脉穿刺置管方法的安全性和可行性,为临床提供更多深静脉穿刺的选择。方法:收集2017-03—2019-12期间我院呼吸与危重症医学科(RICU)行中心静脉穿刺置管的126例患者,根据不同的穿刺置管方法分为A组(42例,胸前区体表定位腋静脉穿刺)、B组(44例,锁骨下静脉穿刺)和C组(40例,颈内静脉穿刺),分别比较一次穿刺成功率,二次穿刺成功率,三次穿刺成功率,穿刺总成功率,穿刺过程中并发症发生率,对可行性和安全性进行比较。结果:A组一次穿刺成功18例(42.86%),二次穿刺成功12例(28.57%),三次穿刺成功7例(16.67%),穿刺失败5例,穿刺总成功37例(88.10%);B组一次穿刺成功21例(47.73%),二次穿刺成功15例(34.09%),三次穿刺成功5例(11.36%),穿刺失败3例,穿刺总成功41例(93.18%);C组一次穿刺成功20例(50.00%),二次穿刺成功14例(35.00%),三次穿刺成功4例(10.00%),穿刺失败2例,穿刺总成功38例(95.00%);3组间比较一次穿刺成功率(χ^2=0.442,P=0.813)、二次穿刺成功率(χ^2=0.578,P=0.790)、三次穿刺成功率(χ^2=0.930,P=0.633)、穿刺总成功率(χ^2=1.453,P=0.506)差异均无统计学意义。A组误穿动脉、气胸、导管异位分别为2例(4.76%)、0和1例(2.38%);B组误穿动脉、气胸、导管异位分别为4例(9.09%)、2例(4.55%)、2例(4.55%);C组误穿动脉、气胸、导管异位分别为4例(10.00%)、2例(5.00%)和0。3组间比较误穿动脉发生率(χ^2=0.893,P=0.710)、气胸发生率(χ^2=2.080,P=0.464)、导管异位发生率(χ^2=1.863,P=0.773)差异均无统计学意义。结论:熟练掌握胸前区解剖结构,应用胸前区体表标志定位法行经腋静脉穿刺置管术是安全可行的。其具有操作容易、成功率高、安全性好、并发症少等优点,对于危重患者有很高的临床应用价值,值得临床推广。

平凡岗位演绎精彩人生——记河北省唐山市开平区人武部部长孙毅

“军人是为战争而存在的。只有在战场上那种轰轰烈烈的壮举才能体现军人的价值。”这是河北省唐山市开平区人武部部长孙毅常挂在嘴边的一句话。身处和平年代，该怎样实现军人价值、体现军人本色呢？孙毅在部长这个平凡岗位上，用执著而真实的行动诠释了这个答案。

也门危机背后的伊朗核问题

2015年4月2日，经过长达一周的艰难谈判，伊核问题有关各方在瑞士洛桑宣布就“核协议的关键参数达成解决方案”。国际方面普遍认为，伊核问题框架性协议的达成，使有关各方解决问题实现共赢成为可能。然而，在也门危机背景下达成的伊核问题解决方案执行起来并非易事，

平凡岗位 精彩人生——河北省唐山市开平区人武部部长孙毅尚武记事

"军人是为战争而存在的,只有在战场上那种轰轰烈烈的壮举才能体现军人的价值。"这是河北省唐山市开平区人武部部长孙毅常挂在嘴边的一句话。身处和平年代,该怎样实现军人价值、体现军人本色呢?善于演绎精彩的孙毅用其特有的行为方式诠释了这个答案:训练场上,他生龙活虎;精武路上,他一马当先;平凡工作中,他执著而真实……没有惊天动地的壮举,但一件件小事。