围术期使用磷酸肌酸钠在室间隔缺损伴重度肺动脉高压手术患儿中的疗效评价

目的 探讨围术期使用磷酸肌酸钠在室间隔缺损伴重度肺动脉高压（室缺肺高压）手术患儿血流动力学及心功能的影响.方法 根据随机数字表选择2008年1月至2009年6月符合重度肺动脉高压诊断标准的100例室间隔缺损患儿,分为对照组50例,术前常规给予强心、利尿、血管活性药物等;治疗组50例,术上除常规给予前述治疗外,给予注射用磷酸肌酸钠2 g,静脉滴注3 d.结果 2组术前心率、桡动脉收缩压（sAP）、中心静脉压（CVP）、左心室射血分数（EF）、左心室长轴缩短率（FS）、肺动脉压力及氧分压比较差异无统计学意义（P＞0.05）.手术后5 d 2组上述各项指标分别与术前相比差异有统计学意义（P＜0.05）,治疗较对照组手术患儿血流动力学及心脏功能明显改善,2组术后拔管时间及监护室时间差异有统计学意义[（39±13）h vs （54 ±12）h;（122 ±46）h vs（187 ±62）h]（P＜0.01）.结论 磷酸肌酸钠作为细胞中能量转移的载体,针对室缺肺高压患儿,进行围手术期治疗,术后血流动力学及心功能明显改善,术后恢复时间明显缩短.

胺碘酮联合艾司洛尔治疗二尖瓣置换术后气管插管期并发阵发性心房颤动的疗效观察

目的比较胺碘酮和胺碘酮联合艾司洛尔治疗二尖瓣置换术后气管插管期并发阵发性心房颤动的临床疗效。方法二尖瓣置换术后气管插管期并发阵发性心房颤动患者39例,随机分为胺碘酮组19例和胺碘酮联合艾司洛尔组20例。比较2组治疗后转复窦性心律的成功率。结果2组4 h内转复成功率分别为57.89%和85.00%。2组比较有统计学意义(P<0.05)。结论胺碘酮联合艾司洛尔对二尖瓣置换术后气管插管期并发阵发性心房颤动的临床效果优于胺碘酮。

胺碘酮和艾司洛尔对二尖瓣置换术后气管插管期并发阵发性心房颤动的治疗

目的比较胺碘酮和艾司洛尔对二尖瓣置换术后气管插管期并发阵发性心房颤动的疗效。方法二尖瓣置换术后气管插管期新发阵发性心房颤动病人32例,随机分为胺碘酮组和艾司洛尔组,比较两组治疗后转复窦性心律的成功率。结果胺碘酮组和艾司洛尔组6h内转复成功率分别为57.14%和83.33%。结论艾司洛尔对二尖瓣置换术后气管插管期并发阵发性心房颤动的治疗优于胺碘酮。

在体兔心肌顿抑模型中心肌酶谱的变化

目的:了解在体兔心肌顿抑模型心肌酶谱的变化。方法:家兔20只,随机分为两组,每组10只。假手术组(A组):只穿线,不结扎,旷置15min,再观察1h;缺血/顿抑组(B组);结扎左冠状动脉前降支15min,再灌注1h。结果:B组与A组比较:15min、30min、60min时心肌酶谱有明显变化(P<0.01)。结论:在体兔心肌顿抑模型心肌酶谱有显著变化。

医师和教师工作压力的研究

目的探讨医生与教师在职业紧张方面的差异,期望获得缓解医生工作压力的具体措施。方法采取具有较高信度和效度的职业紧张问卷,对研究对象进行测试,找出与工作紧张有关的主要影响因素。结果医生对工作不满意为34.7%,教师19.8%。结论研究数据表明,医生在工作紧张经历中遭遇更多的职业紧张因素与压力。

短肽型肠内营养剂在风湿性心脏病合并心脏恶液质患者肠内营养应用的效果评价

我科自2006年来应用短肽型肠内营养剂在风湿性心脏病合并心脏恶液质患者进行围手术期肠内营养，取得良好效果。

左旋卡尼汀心脏停搏液对主动脉开放后心脏复跳的临床研究

目的研究心脏手术病人术中应用左旋卡尼汀停搏液对主动脉开放后心脏复跳的影响。方法40例心脏手术病人随机分为对照组和实验组,对照组术中应用St.ThomasⅡ号冷晶体心脏停搏液,实验组术中予St.ThomasⅡ号冷晶体心脏停搏液加入左旋卡尼汀6g/L。结果实验组较对照组游离脂肪酸显著减少(P<0.05),且主动脉开放后心脏复跳时间明显高于对照组(P<0.05);主动脉开放后发生心律失常及电除颤的例数明显低于对照组(P<0.05);实验组心脏自动复跳率明显高于对照组(P<0.05)。结论左旋卡尼汀停搏液对缺血再灌注心肌有保护作用,其作用表现在多方面上,可以作为一类新型的抗心律失常药物和心肌保护药物应用于心内直视术中。

成人房间隔缺损的外科治疗

目的观察年龄对成人房间隔缺损修补术后的影响。方法回顾分析1997～2003年56例成人房间隔缺损的手术后心律失常的发生率和脑梗死的发生例数,并将病例分为两组:A组(年龄20～40岁,n=32),B组(年龄>41岁,n=24)。结果两组均未见手术死亡。手术前A组心功能(NYHA)Ⅲ～Ⅳ级59.4%,B组心功能Ⅲ～Ⅳ级58.2%。手术后A组心功能Ⅰ～Ⅱ级86.2%,B组心功能Ⅰ～Ⅱ级71.5%(P<0.05)。术前房颤发生率23.5%低于B组43.6%(P<0.05),术后房颤发生率A组7.8%,低于B组34%(P<0.05)。术前,术后A组没有发生脑梗死。B组术前没有脑梗死,术后出现脑梗死2例。结论手术治疗成人房间隔缺损可改善临床状况,改善心功能,尤其对年龄较小的成人患者效果明显。

非体外循环下双向腔肺分流术

目的探讨在非体外循环下行双向腔肺分流术治疗复杂先天性心脏病的手术适应证、外科技巧、术后处理和疗效.方法在非体外循环下行双向格林手术6例.3例建立上腔静脉-右心房临时转流,自上腔静脉入右房处横断上腔静脉,封闭近心端,不阻断肺动脉的情况下应用可吸收线端侧吻合远心端与右肺动脉,前壁用自体心包片加宽.3例利用双上腔互为旁路行双侧双向腔肺分流术.结果全组无手术死亡,无并发症发生.手术时间缩短,不用输血,呼吸机辅助呼吸时间3.5～45 h,肺动脉压由术前的(15.20±3.34)mmHg升高到(18.40±4.67)mmHg,末梢动脉血氧饱和度(SO2)由术前0.76±0.06升高到0.92±0.04,胸液量130～640 ml.结论对于难以解剖根治或一期生理矫治的肺血少的复杂先天性心脏病,只要把握好手术适应证,注意手术操作,加强术后管理,在非体外循环下行双向腔肺分流术是一种很好的选择.

非体外循环冠状动脉旁路移植术在70岁以上高龄患者的应用

目的:分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)在70岁以上老年冠心病患者的临床效果。方法:回顾性分析70岁以上高龄患者26例的临床资料。结果:23例症状明显改善,随访1~48个月,均未再次发生心绞痛;围术期死亡1例,术后9 d死于多器官功能衰竭。结论:非体外循环冠状动脉旁路移植术在70岁以上的高龄患者安全可行,临床效果好。

右腋下小切口在成人心内直视手术中的应用

2003年5月至2007年3月．采用右腋下微创小切口行心内直视手术．治疗成人先天性心脏病房、室间隔缺损68例，效果良好，现报道如下。

改良三尖瓣下移畸形矫治术(附13例)

目的探讨改良三尖瓣下移畸形矫治术的疗效。方法①探查三尖瓣叶情况;②将后叶、隔叶以及前叶近足侧1/3-1/2的部分,沿瓣环根部将瓣叶切下;③纵行折叠房化的右心室;④将切下的瓣叶缝合于正常三尖瓣环上;⑤自体心包加固三尖瓣环;⑥必要时双孔三尖瓣成形减少反流;⑦修补其他畸形。结果患者无围术期死亡,术后均顺利恢复。术后随访1-84个月,患者恢复正常活动,心功能恢复至Ⅰ级者10例,Ⅱ级者3例。结论改良三尖瓣下移畸形矫治术较好地保持了右心室的几何形状,疗效满意。

经胸壁打孔房间隔缺损封堵术(附3例报告)

目的总结微创胸壁打孔房缺封堵术的手术经验。方法3例继发孔房缺病人,进行微创非体外循环房间隔缺损修补术。取胸骨右缘第4肋间进胸,切口长约2.5-3.5 cm,实时经胸壁超声监测,经右房前壁预制荷包线处插入已置入封堵器的推送套筒于右心房,经房间隔缺损入左心房,释放封堵器,推出推送导管。经胸壁超声鉴定房水平无分流,右肺静脉开口二尖瓣、三尖瓣及冠状静脉窦功能完好后,闭合房间隔缺损(ASD)。术毕经胸壁超声检测显示未见残余血流通过,逐层关闭切口。结果3例病人均一次封堵成功,术后第2天均可下床活动,3 d出院,术中及术后无并发症。随访2-3个月,术后复查超声心动图心脏较术前缩小,未见封堵器脱落、变形及残余分流,心功能良好。结论胸壁打孔房间隔缺损封堵术手术具有微创、安全、简便、高效、无X线辐射、手术适应证广、术后残余分流发生率低等优点,是一项值得推广的外科治疗新技术。

吸入低浓度CO抑制兔心肌缺血-再灌注后核转录因子CHOP的表达

目的:观察吸入低浓度CO是否能抑制兔心肌缺血-再灌注后核转录因子CHOP的表达。方法:结扎心脏冠脉前降支30min造成心肌缺血,松开结扎120min作为再灌注,建立兔心肌缺血-再灌注损伤的实验模型。40只家兔随机分成4组:假手术组(sham组)、缺血-再灌注(I-R)组、CO前处理组和低氧前处理组,每组各10只。除sham组外,其余各组均给予缺血-再灌注损伤处理。I-R组、CO前处理组和低氧前处理组分别于心肌缺血-再灌注术前24h将家兔饲养于密闭容器内吸入正常空气、250ppm CO和使密闭容器内维持低氧状态0.5atm,持续24h。以Western blot法分析各组心肌中核转录因子CHOP的表达水平。结果:给予250ppm的CO前处理组家兔的心肌CHOP表达明显低于I-R组;而低氧前处理组没有此作用。结论:吸入低浓度的CO(250ppm)能明显改善心肌缺血-再灌注损伤;其机制可能为外源性CO缓解缺血-再灌注激发的过度内质网应激(ERS),抑制CHOP过表达,减轻ERS相关细胞凋亡的发生,从而减轻心肌缺血-再灌注损伤。

不同剂量磷酸肌酸钠对瓣膜置换患者的心肌保护作用比较

目的:观察术前给予不同剂量的磷酸肌酸钠(CP)对瓣膜置换患者心肌的保护作用。方法:将30例行单瓣瓣膜置换患者随机分成两组,实验组术前2天给予CP 4 g/d,对照组术前2天给予CP 2 g/d。观察两组术中及术后心脏复跳情况、阻断时间、并行循环时间及监护室停留情况,并于手术前、开放后1 h,24 h采集患者外周静脉血检测肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌钙蛋白I(cTnI)。结果:实验组心脏复跳率较对照组高,术后正性肌力药用量较对照组少,实验组术后查心肌酶浓度较对照组低。结论:术前给予4 g/d CP的患者比给予2 g/d CP的患者心肌保护作用更强。

利脑康抗脑缺血催眠和抗疲劳药效学研究

选用健康成年昆明种小白鼠１５０ 只，雌雄各半，设利脑康高、中、低三个剂量组，空白对照组和脑复康阳性对照组共５ 组，药效学研究结果显示，利脑康高剂量组能明显延长全脑缺血的存活时间（１２．１±４．６ｖｓ 对照４．３±２．９ｍ ｉｎ，Ｐ＜ ０．０１）；高、中剂量组均能提高小鼠抗疲劳的能力（１５．１±４．１，１１．２±３．１ｖｓ 对照７．４±３．５ｍ ｉｎ，Ｐ＜ ０．０１，Ｐ＜ ０．０５）；还有明显促进睡眠的作用（中剂量组，Ｐ＝ ０．００７；高剂量组，Ｐ＝ ０．００２）。以上实验结果为本品的临床应用提供了药理学依据。

小剂量单次静脉注射米力农对兔顿抑心肌血清cTnI的影响

目的了解小剂量单次静脉注射米力农对兔顿抑心肌血清cTnI有无影响。方法家兔30只,随机分为3组,每组10只。假手术组(A):只穿线,不结扎,旷置15m in,再观察1h;缺血/顿抑组(B):结扎左冠状动脉前降支15m in,再灌注1h;米力农组(C):结扎左冠状动脉前降支15m in,再灌注1h。结扎左冠状动脉前降支后耳缘静脉注射米力农5ug/kg,10m in注射完。结果C和B组比较15、30、60m in时cTnI明显降低(P<0.01)。结论小剂量单次静脉注射米力农对兔顿抑心肌血清cTnI有明显影响。

小剂量单次静脉注射米力农对兔顿抑心肌功能的影响

目的观测小剂量单次静脉注射米力农对兔顿抑心肌的血流动力学影响和对兔顿抑心肌有无保护作用。方法家兔30只,随机分为3组,每组10只。假手术组(A):只穿线,不结扎,旷置15 min,再观察1 h;缺血/顿抑组(B):结扎左冠状动脉前降支15 min,再灌注1 h;米力农组(C):结扎左冠状动脉前降支15 min,再灌注1 h。结扎左冠状动脉前降支后耳缘静脉注射米力农5μg/kg,10 min注射完。结果C和B组比较15 min、30 min、60 min时cTnI、CK、CK-MB、AST、LDH、HBDH、HR、LVDP明显降低(P<0.01),LVSP、+DP/DT、-DP/DT升高(P<0.01)。结论小剂量单次静脉注射米力农不同时间点对兔顿抑心肌有保护作用并可明显改善其血流动力学参数。