有缺氧史无出生窒息的高危新生儿的临床分析及评估

目的 分析有宫内缺氧史无出生窒息 ,生后早期有异常神经症状的新生儿 (简称高危儿 )的临床及评估。方法 选自 2 0 0 2年1月至 12月收治的足月高危儿 5 5例 ,分为两组 :可疑组 :头颅B超检查结果仅有可疑缺氧缺血性脑病 (HIE)改变者 ,共 2 5例 ;阳性组 :头颅B超显示有典型HIE者 ,共 3 0例。另外将同期有出生窒息的HIE病儿 5 8例作为对照 ,根据阿氏评分分为两组 :对照 1组 :1分钟≤ 7分 ,5分钟 8～ 10分 ,共 3 2例 ;对照 2组 :1及 5分钟均≤ 7分 ,共 2 6例。比较上述 4组的临床及随访结果。结果 病情比较 :可疑组全部为轻度 ;阳性组、对照 1组有轻度及中度者各占半数 ;对照 2组中度及重度者居多 ,P <0 .0 1。多脏器损害可疑组明显少于其他各组。并发症 :CKMB和BUN异常在高危儿两组明显少于窒息两组 ,P <0 .0 1。低钙血症在可疑组减少而低钠血症在对照 2组增多 ,P均 <0 .0 2 ;其余合并症 4组差异无统计学意义。缺氧史比较 :阳性组以慢性缺氧史为主 ,B超常可见典型HIE改变和(或 )脑室扩大 ;可疑组和对照 1组急性缺氧均略多于慢性缺氧 ,而对照 2组以急性缺氧为主 ,头颅B超改变较少 ,P <0 .0 1。随访 10 1例 ( 89.4%) ,阳性组有脑瘫 1例 ( 1%) ,对照 2组死亡 2例 ( 2 %) ,其余预后均良好 ,无后遗症。

10岁女童,惊厥、心律不齐原因待查

患儿，女，10岁。主因间断发热1个月，3小时头痛伴惊厥2次人院。患儿1个月来间断低热，食欲下降和乏力，轻咳，无胸闷憋气，无头痛头晕，服退热药体温暂降，未服其他药物。人院前3小时突感头痛、呕吐，继而惊厥，两眼斜视、口吐沫、四肢发挺，1～2秒后自然缓解，抽后神清。人院前半小时又惊厥i次，遂急诊来院。急诊室查体BP200／100mmHg，有心律不齐，心电图示室性期前收缩，左室肥厚。初诊高血压脑病，疑为病毒性心肌炎收入院。患儿既往体健无惊厥史，祖父母有高血压史，无家族癫痫史。

新生儿青紫待查

青紫是新生儿最常见的症状之一，需鉴别是生理性或疾病所致，现举2例讨论如下： 例1 患儿，男，1天，发现青紫1小时由产科转入儿科。患儿第1胎，第1产，胎龄39^＋6周，母孕早期曾患感冒，未定期产前检查，自然分娩，无宫内窘迫及出生窒息，阿氏评分：1、5、10分钟均为10分，出生体重2950g。生后有恶心、吐沫，曾呕吐3次，吃奶差。生后1天大夫查房时发现患儿青紫，曾疑咽下综合征、吸入性肺炎，发现青紫1小时后转儿科。父30岁，母29岁，均体健，无家族遗传史。

婴幼儿轮状病毒肠炎合并心肌损害的研究

【目的】探讨婴幼儿轮状病毒肠炎的心肌损害的发生率及相关因素。【方法】对116例确诊为轮状病毒肠炎的患儿行心肌酶谱,血生化,血气分析,心电图及心脏彩超检查,并对临床资料进行分析。【结果】轮状病毒肠炎的心肌损害的发生率为96.6%(112/116),主要为心肌酶谱异常,多有2项及2项以上心肌酶异常,其中CK-MB、AST均较敏感,但恢复很快。轮状病毒肠炎的心肌损害的发生与患儿年龄、性别、吐泻程度、脱水、酸中毒、发热、发热程度及有无呼吸道感染均无关系。【结论】轮状病毒肠炎的心肌损害的发生率很高,但多为潜伏型或亚临床型心肌损害,主要是心肌酶异常,其发生与病情轻重无关。

165例小儿传染性单核细胞增多症临床分析

目的探讨小儿传染性单核细胞增多症(简称传单)的临床特点和血液学改变。方法回顾性分析165例小儿传染性单核细胞增多症临床表现和血液学改变。结果临床表现多样,除发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大外,肝肿大59.4%、皮疹15.8%;肝功能方面以酶学改变为主,LDH升高81.3%。93.3%有血液学改变,其中外周血异型淋巴细胞大于10%者占90.9%,31.5%出现血液系统并发症。粒细胞减少占7.5%,贫血占31.5%,血小板减少性紫癜0.6%,再生障碍性贫血0.6%。结论传染性单核细胞增多症临床表现及血液学的改变多种多样,临床应给予重视,减少误诊、漏诊。

糖皮质激素治疗难治性支原体肺炎疗效观察

目的观察糖皮质激素(GC)治疗难治性支原体肺炎疗效。方法将46例RMPP随机分为治疗组22例和对照组24例,两组患儿均进行同等基础治疗,治疗组在病程8.7±1.6天、外周血白细胞(8.3±1.7)×109/L、血小板(364±7.8)×109/L应用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)1～2mg/(kg.d),连用3天,后改口服强的松1mg/(kg.d),渐减量至停用,总疗程7～10天。结果治疗组总有效率81.8%,对照组总有效率41.7%,两者经统计学χ2检验。χ2=9.842;P<0.05;常用炎症指标C-反应蛋白、血沉及外周血中性粒细胞分类较对照组明显好转,经统计学处理P<0.01差异有显著性。未见有不良反应发生。结论糖皮质激素治疗难治性支原体肺炎疗效明显。

出生无窒息的高危儿多器官损害及并发症分析

为探讨产前有高危因素、出生无窒息的新生儿多器官损害的情况，我们对2004年6月至2005年12月新生儿病房收治的出生无窒息的高危新生儿77例，临床监护其多器官损害及并发症情况，并与出生有窒息者22例进行比较，报告如下。

新生儿缺氧缺血性脑病及脑室扩大的随访

目的探对影响新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)及脑室扩大患儿预后的因素 方法 对我院2002年1-12月收治的足月新生儿HIE 76例出院后进行3-19个月随访,其中26例在"SARS"期间改用电话随访 结果 住院HIE患儿88例,随访76例(86.4％),健康存活73例(96.1％),死亡2例(2.6％),脑瘫1例(1.3％) 轻度HIE 39例无后遗症;中度35例中脑瘫、死亡各1例(各2.9％),重度2例中死亡1例(50％),另1例无后遗症 有阿氏评分记录者71例,其中1 mm 8-10分30例中脑瘫1例(3％),1mm≤7分、5mm8-10分者17例均无后遗症;1mm、5mm均≤7分者24例中死亡2例(8％) 预后不良与胎儿发育迟缓、重度窒息、治疗不当等有关 头颅B超随访49例,脑室扩大12例(24.5％),其中出生时即有、随访中出现各6例,后者脑瘫1例,余在12-19个月恢复正常 结论 影响HIE预后不良的因素与胎儿发育迟缓、重度窒息、治疗不当等有关随访中可见一过性脑室扩大。

儿童EB病毒感染241例临床分析

目的探讨儿童EB病毒（EBV）感染的临床表现及血液学改变。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测EBV-VCA-IgM、EBV-VCA-IgG、EBV-EA-IgG、EBV-NA-IgG,PCR法检测血浆EBV-DNA。将患儿周围血象主要指示分别按病程~3 d、~7 d、〉7 d和按年龄~3岁、~7岁、~15岁进行比较,对传染性单核细胞增多症（IM）和一般感染从临床表现及血液学进行比较。结果 241例表现为IM 109例（45.2%）,一般感染123例（51%）,9例有血液系统并发症。体温正常时间、体征、周围血象、血生化IM均重于一般感染。结论儿童EBV感染可引起典型IM,也可表现为其他系统疾病（以呼吸道疾病为主）,重者有血液系统并发症,EBV-IgM是确诊EBV感染的主要依据。

红霉素、阿奇序贯治疗存在支原体血症的小儿支原体肺炎疗效观察

目的比较红霉素、阿奇霉素序贯治疗与单用阿奇霉素治疗存在支原体血症的小儿支原体肺炎疗效。方法将86例患儿随机分为治疗组42例和对照组44例,治疗组:红霉素20～30mg/kg·d溶入5～10%GS静点3～5d,发热减轻即改为静点阿奇霉素5～10mg/kg·d溶入5%～10%GS静点5d,间隔4d后改口服阿奇霉素,剂量同前,服3d、停4d,后据临床症状、体征及胸片继续口服阿奇霉素,疗程2～4周;对照组:阿奇霉素5～10mg/kg·d溶入5%～10%GS静点5d,间隔4d再次静点阿奇霉素剂量同前应用4d,间隔4d改口服阿奇霉素,剂量同前,服3d、停4d,后据临床症状、体征及胸片继续口服阿奇霉素,疗程2～4周,比较疗效。结果治疗组总有效率90.5%,对照组总有效率70.5%,2者经统计学χ2检验,χ2=5.4312;P<0.05;治疗组发热、咳嗽消失、肺部啰音消失时间及住院天数较对照组缩短,经统计学处理有差异性(P<0.05);2组不良反应发生率经统计学处理无显著差异性(P>0.05)。结论对临床存在支原体血症期的小儿支原体肺炎用红霉素、阿奇霉素序贯治疗较单用阿奇霉素治疗效果好,缩短病程,不良反应未加重。

新生儿重症先天性心脏病漏诊分析

目的回顾分析生后1周内的新生儿漏诊重症先天性心脏病(先心病)的临床诊断特点。方法 7例重症先天性心脏病患儿初次彩色多普勒超声心动图(心彩超)未见异常,经反复再查才确诊。结果漏诊者均为心外动脉和静脉畸形:大动脉转位、主动脉弓断离、主动脉缩窄、法洛四联症、肺动脉闭锁伴室缺等各1例;肺静脉连接异常2例。结论分析了从胎儿循环过渡到生后循环与先心病的相关性,心彩超应结合新生儿特点及注意查心外血管畸形避免漏诊。产前及生后早期筛查重症先心病甚为重要。

5例足月新生儿呼吸窘迫综合征临床分析

我院自2007年7月至2009年7月收治足月新生儿呼吸窘迫综合任5例。总结临床经过，报告如下。