希罗达联合铂类用于Ib2期及以上宫颈癌新辅助化疗的临床及病理疗效观察

目的评价希罗达联合铂类对中晚期宫颈癌的近期临床、病理疗效和安全性。方法将120例FIGO分期为Ib2期及以上的宫颈鳞癌患者随机分为四组:①组:30例,卡铂+希罗达;②组:30例,顺铂+希罗达;③组:30例,卡铂+5-FU;④组:30例,顺铂+5-FU;经3个周期化疗,评价四组临床和病理疗效及毒副反应。结果①组临床有效率(CR+PR)为83.33%,②组为93.33%,③组为76.67%,④组为90.00%;四组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。希罗达组(①+②组)临床总有效率为88.33%,5-FU组(③+④组)为83.33%;两组比较差异无统计学意义,认为希罗达和5-FU两种化疗药物对宫颈癌的临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。对于四组3个疗程后临床有效的病例,取病理行化疗后组织学评价:①组30例中组织学有效率(2级+3级)为76.7%,②组为90%,③组为66.7%,④组为70%;四组组织学有效率比较差异无统计学意义,希罗达组组织学总有效率为83.3%(50/60),5-FU组为68.3%(41/60),认为希罗达和5-FU两种化疗药物对宫颈癌的组织学疗效差异无统计学意义(P>0.05)。四组患者均无严重的化疗相关不良反应。四组患者骨髓抑制、肝功能损害和胃肠道反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。希罗达组与5-FU组相比静脉炎发生率低,而手足综合征发生率高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论希罗达联合铂类作为中晚期宫颈癌的新辅助化疗方案,临床及组织学疗效确切,用药方便,优于5-FU,且毒副反应轻、安全性好,具有临床应用价值。

宫腔镜监测下诊刮术与宫腔镜电切术诊治子宫内膜息肉的卫生经济学比较

目的比较宫腔镜监测下诊刮术(HC)与宫腔镜电切术(HPE)诊治子宫内膜息肉的卫生经济学状况。方法收集我院2007年1月—2008年10月确诊为子宫内膜息肉且实施宫腔镜检查及诊刮术者80例(HC组),同期住院行HPE的患者55例(HPE组),比较两组的卫生经济学指标。结果 HC组和HPE组的宫腔镜手术费用分别为(629±237)元和(1 394±205)元,两组总的医疗费用分别为(1 097±263)元和(5 562±425)元,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者的误工时间分别为(2.6±0.5)d和(8.6±1.1)d,差异有统计学意义(P<0.01)。患者家属的误工时间分别为(0.4±0.1)d和(2.4±0.5)d,差异有统计学意义(P<0.01)。两组术中需要医护人员为2人和5人,两组患者在医院时间分别为(3.8±0.5)h和(132±5.6)h,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 HC和HPE两种治疗子宫内膜息肉的手术方法均安全、有效,HC较HPE更经济、所需人力资源少、在院时间短、不需住院、更方便患者及家属,符合卫生经济学的要求,使子宫内膜息肉的诊治简单化、大众化,值得普及和推广。

轻度子宫内膜异位症患者的腹腔液对精子运动及超微结构的影响

目的:观察轻度子宫内膜异位症(EM)不孕患者的腹腔液对精子运动及超微结构的影响。方法:经过处理的精子在体外分别和轻度EM不孕患者、正常妇女的腹腔液及精子培养液孵育5小时,观察其运动参数及超微结构的变化;酶联免疫法测量EM腹腔液肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量。结果:EM组腹腔液TNF-α含量高于正常妇女(P<0.05);EM组精子平均直线速度(VSL)、平均曲线速度(VCL)、平均路径速度(VAP)、快速直线运动精子活率(MOT)4项运动指标均低于正常组和培养液组(P<0.05),与TNF-α含量呈负相关(P<0.05),EM组精子头部、顶体及尾部主段胞质肿胀、胞膜破损,而孵育前及孵育后另外两组精子结构无改变。结论:轻度EM不孕患者腹腔液TNF-α值升高,经体外观察腹腔液对精子运动及精子形态学均有损害作用,推测这些可能是EM患者不孕的原因之一。

单极电凝与结扎速血管闭合系统对子宫超微结构及肠功能影响的比较

目的观察腹腔镜全子宫切除术单极电凝与结扎速血管闭合系统(Ligasure)对子宫肌细胞超微结构及机体肠功能的影响。方法收集暨南大学第三附属医院2009年12月～2010年12月行腹腔镜下全子宫切除术的患者60例,按术中止血方式的不同,分为单极电凝组30例、Ligasure组30例,记录两组所有患者手术时间、术中出血量、术中肛温、术前术后(24、48h)体温、术后排气排便的时间;随机抽取两组切除子宫标本各8个,标本取两侧宫角部与输卵管电凝离断部位,取焦痂下在光镜下观察未发生变化组织制作电镜标本,寻找共性组织改变摄片,了解两组超微结构的改变情况。结果两组患者术后体温、排气时间及排便时间差异无显著性(P>0.05);单极电凝组手术时间明显长于Ligasure组,术中出血量明显多于Ligasure组(P<0.05)。单极电凝组所有标本电镜下出现膜的破损,线粒体扩张,染色质边集、核浓缩或核碎裂、溶解。Ligasure组只有1例出现子宫肌细胞膜的破损,细胞器及细胞核未见明显变化。结论单极电凝对10mm外的凝切组织电镜下已发生了超微结构的改变,但这种热损伤的程度与Ligasure组相比,不影响术后体温及肠功能的恢复,使用时掌握正确的电流参数、作用位点、作用时间及作用终止指标,最大程度地降低单极电凝的热损伤。

电视腹腔镜手术对193例女性不孕患者的诊治分析

目的 :探讨不孕症的盆腔因素以及腹腔镜对不孕症的诊治价值。方法 :对我院行腹腔镜手术的 193例不孕症患者的资料进行回顾性分析。结果 :腹腔镜检查发现盆腔器质性病变 188例 ,检查阳性率为 97.41%。其中慢性盆腔炎共 95例 ,占 49.2 2 % ,子宫内膜异位症共 60例 ,占 3 1.0 9%。其中输卵管病变是不孕的主要原因 ,占5 2 .85 %。原发不孕与继发不孕的病因构成无差别 (P >0 .0 5 )。继发不孕的患者中一半以上曾行过人工流产术。经腹腔镜治疗后 ,总的妊娠率为 5 6.96% ,不孕年限≤ 2年与不孕年限 >2年者的妊娠率有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :经腹腔镜检查的不孕症患者中 ,慢性盆腔炎和子宫内膜异位症是不孕症的主要原因 ;对于原因不明的不孕患者 ,应及早行腹腔镜检查 。

宫腔镜术后子宫内膜息肉复发的多因素分析

目的探讨宫腔镜联合药物治疗子宫内膜息肉患者的复发因素。方法收集我院2006年10月至2008年10月经宫腔镜和病理诊断为子宫内膜息肉的患者168例,分为四组,A组:52例,为初发息肉,术后未用药;B组:36例,术后炔诺酮治疗3个月;C组:26例,为复发息肉,术后未用药;D组:54例,术后炔诺酮治疗3～6个月。比较四组术后复发率并用Logistic回归法分析与复发可能的相关因素。结果总复发率为11.3%。四组复发率差异具有统计学意义,B组复发率最低,C组复发率最高(P<0.05)。息肉多发、腺肌瘤型息肉、乳腺癌tamoxifen治疗病史和既往内膜息肉病史与高复发率有关,术后药物治疗和术后妊娠与低复发率有关。结论子宫内膜息肉患者行宫腔镜监测下诊刮或息肉摘除术,术后加用炔诺酮治疗及术后妊娠对降低复发率有重要作用,是经济有效的治疗方法,值得推广。

腹壁子宫内膜异位症20例临床分析

目的探讨腹壁子宫内膜异位症的发病特点、临床诊治及预防。方法回顾性分析我院2001—2009年收治的20例腹壁内膜异位症患者的临床特点、诊治方法及随访情况。结果20例患者潜伏期平均为27．7月；75％的患者有典型的症状；患者全部行手术治疗，84．2％的病灶位于剖宫产疤痕角部，1例位于左下腹腹腔镜穿刺孔；病灶直径平均3．1em；病灶累及腹直肌前鞘17例，累及肌层2例，累及腹膜层1例，其中19例行常规缝合，1例行减张缝合；术后病检19例为腹壁内异症，1例为腺癌；术后随访1~3年无复发。结论医护人员需要全面认识腹壁内异症，重视预防，正确诊断，及时治疗，同时对患者要普及教育，是正确对待该病的关键。

种植窗期子宫内膜类型和白血病抑制因子的关系

目的：研究种植窗期子宫内膜类型和白血病抑制因子（LIF）的关系。方法：对94例不孕患者于排卵后7~9天行B超测量子宫内膜的厚度、宫腔镜观察子宫内膜血管网及腺体的形态分布、酶连免疫吸附实验测定宫腔冲洗液中LIF浓度。结果：Ⅰ组（腺体开口小或内膜血管呈点状或片状分布）不孕患者的平均年龄高于Ⅱ组（腺体开口大、极度扩张呈指环状，且内膜血管呈网状分布）（P〈0.01），不孕年限无差异（P〉0.05）；原发不孕和继发不孕患者子宫内膜类型无差异（P〉0.05）；Ⅰ组和Ⅱ组患者的子宫内膜厚度无差异（P〉0.05）；Ⅰ组宫腔冲洗液中LIF浓度为（15.367±16.285）pg/ml，Ⅱ组中LIF浓度为（71.583±54.233）pg/ml，高于Ⅰ组（P〈0.01）。结论：种植窗期子宫内膜类型与不孕患者的年龄及宫腔液中LIF含量有关，推测可能内膜发育差的不孕患者子宫内膜上LIF基因表达发生变异，不能分泌正常量的LIF蛋白，导致子宫内膜腺体和血管网发育不良，胚胎到达宫腔内无法着床或早期流产，这可能是影响种植窗期子宫内膜发育的分子生物学基础之一。

雌激素受体、孕激素受体水平及微血管密度与子宫内膜息肉复发关系探讨

目的探讨雌激素受体(ER)与孕激素受体(PR)及微血管密度与子宫内膜息肉(EP)复发的关系。方法 102例子宫内膜息肉患者,均予以宫腔镜下切除子宫内膜息肉,术后随机分为未处理组、孕激素组和曼月乐组,各34例。未处理组患者手术1周后未继续采取任何处理措施,孕激素组术后1周后予以高效合成孕激素炔诺酮口服治疗,曼月乐组术后1周后宫腔内放置曼月乐环。全部患者随访9个月,对三组患者子宫内膜息肉的复发率进行统计,并比较息肉复发和未复发患者息肉部位ER、PR和微血管密度的差异;比较术后孕激素组和未处理组息肉复发患者息肉部位ER、PR及微血管密度的差异。结果曼月乐组患者的复发率为0,显著低于孕激素组的23.5%和未处理组的41.2%(P<0.05);孕激素组的复发率显著低于未处理组(P<0.05)。息肉复发患者腺上皮细胞和间质细胞的PR水平显著低于未复发患者(P<0.05),微血管密度显著高于未复发患者(P<0.05),而ER水平与未复发患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。孕激素组息肉复发患者的PR水平显著低于未处理组息肉复发患者,微血管密度显著高于未处理组息肉复发患者(P<0.05);ER水平与未处理组息肉复发患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素回归分析发现,PR水平为子宫内膜息肉复发的保护因素(P<0.05),而微血管密度则为子宫内膜息肉复发的危险因素(P<0.05)。结论 PR低及微血管密度高可能提高子宫内膜息肉复发的几率。提高患者PR及放置曼月乐环在一定程度上能显著降低其复发率。

腹腔镜子宫切除术单极电凝对机体电解质及子宫超微结构的影响

目的:探讨腹腔镜全子宫切除术单极电凝对机体电解质及子宫超微结构的影响。方法:选取暨南大学第三附属医院2009年12月-2010年12月期间行腹腔镜下全子宫切除术的患者60例,按术中采用不同止血方式,将其分为2组:单极电凝组30例和力确刀组30例。所有患者分别于术前、术中及术后24 h、48 h测血电解质(钾、钠、氯、钙),了解机体血电解质变化;随机抽取2组术后子宫标本各5个,标本取两侧宫角部与输卵管电凝离断部位,取焦痂下10 mm、在光镜下观察未发生变化的组织制作电镜标本,寻找共性组织改变摄片,了解2组超微结构改变情况及变化范围。结果:2组病例术中血钾均较术前有所升高,血钠由于术中及术后补液无明显变化,血氯、血钙均较术前有所下降;24 h及48 h后随机体的调节,电解质水平逐渐恢复至术前水平。2组电解质水平无显著差异。电镜下细胞膜的形态学出现破损,线粒体扩张,染色质出现边集、核浓缩、核碎裂、核溶解。结论:单极电凝对10 mm外的光镜下组织结构无改变,而电镜下已发生了改变。

雌激素受体、孕激素受体及微血管密度在子宫内膜息肉不同部位和正常同期内膜上的表达研究

目的探讨雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及微血管密度(MVD)在子宫内膜息肉不同部位和正常同期内膜上的表达研究。方法 78例子宫内膜息肉患者,取息肉标本(息肉组)和远离息肉的正常状态的子宫内膜组织标本(对照组),对两组标本的腺上皮细胞及间质细胞的ER、PR含量及MVD进行检测分析。结果息肉组腺上皮细胞和间质细胞的PR含量显著低于对照组腺上皮细胞和间质细胞(P<0.05),且息肉组的腺上皮细胞和间质细胞的MVD显著高于对照组腺上皮细胞和间质细胞(P<0.05)。结论息肉组织中较正常子宫内膜组织PR表达水平下降,说明PR可能参与了息肉的形成,而CD34标记的MVD较正常子宫内膜组织显著提高,说明MVD检测在评价子宫内膜息肉的发展中有着重要的意义。

保妇康栓治疗伴有人乳头瘤病毒感染的宫颈上皮内瘤Ⅰ型38例

目的:观察中药保妇康栓治疗伴有人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染的宫颈上皮内瘤(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)Ⅰ型患者的临床疗效。方法:伴有HPV感染的CINⅠ型76例患者被随机分成治疗组和对照组。治疗组予中药保妇康栓阴道内置药3个月,治疗后行液基细胞学检查(liquid based cytology test,LCT)及电子阴道镜检查。对照组不使用任何药物,3个月后行LCT及电子阴道镜检查。结果:3个月后LCT示治疗组HPV感染转阴率为71.05%,与对照组自然消退率(50.00%)比较,差异具有显著性(P<0.05)。电子阴道镜检查示治疗组55.27%的CINⅠ型转为慢性炎症,与对照组(34.21%)比较,差异具有显著性(P<0.05),结论:保妇康栓对轻度宫颈病变有一定的治疗作用。

32例子宫肉瘤的临床特点与诊疗分析

目的探讨子宫肉瘤的临床特点和病理特征,旨在提高该病的诊治效果及改善预后。方法对32例经病理检查证实为子宫肉瘤患者的临床资料和诊治过程进行回顾性分析。结果子宫内膜间质肉瘤16例;子宫平滑肌肉瘤10例;子宫癌肉瘤6例。32例子宫肉瘤部位:宫腔18例,宫颈2例,肌壁间/浆膜下12例;子宫肉瘤病灶平均直径(3.8±1.7)cm。病灶均以实性为主。全部患者均予以手术联合化疗,患者术后1、3、5年生存率分别为96.9%、90.6%、81.3%。结论子宫肉瘤患者中间质肉瘤发生率较高,且患者的MRI图像存在一定的特异性,需要予以重视,在早期确诊子宫肉瘤后应尽快予以手术联合化疗措施,从而可改善患者的术后生存率和预后情况。

宫颈上皮内瘤样病变的诊断及其治疗方式的选择

目的探讨宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的诊断方法及其治疗方式的选择。方法回顾性分析我院自2004年1月至2006年12月各类CIN患者122例进行的阴道镜下活检及宫颈电刀环切术(Leep)的病理诊断。结果CIN-Ⅰ术后病理诊断没有升级病例,与术前宫颈活检符合率为83.3%;CIN-Ⅱ术后病理诊断有8例升级为CIN-Ⅲ,10例降级为CIN-I,2例降为慢性宫颈炎;与术前宫颈活检诊断符合率为65.5%。CIN-Ⅲ术后病理诊断有1例升级为原位癌,3例降级为CIN-Ⅱ,与术前宫颈活检诊断符合率为79.2%;原位癌术后病理诊断有2例升级为浸润癌,2例降级为CIN-Ⅲ,与术前宫颈活检诊断符合率为60%。结论CIN治疗应根据患者的年龄,是否有生育要求,阴道镜下宫颈活检的分级,恰当而合理地选择手术方式。

Survivin表达与宫颈上皮内瘤变Ⅰ级预后的关系研究

目的探讨Survivin表达与宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CINⅠ)预后的关系,为CINⅠ病情的变化提供相应的参考指标。方法收集我院经病理确诊为CINⅠ但未予以任何治疗措施的患者49例,随访1年后,根据病情变化情况分为2组,其中病情消退的患者26例(消退组),病情持续或进展的患者23例(持续及进展组),并选择30例正常宫颈组织者作为对照组,对三组的Survivin蛋白表达情况进行比较分析。结果 Survivin蛋白在持续或进展组的阳性表达率显著高于消退组(χ2=10.94,P<0.01)。Survivin蛋白呈阳性表达标本中,持续及进展组与消退组的标本例数的差异不显著(χ2=3.56,P>0.05)。而Survivin蛋白呈阴性表达的标本中,消退组的标本例数显著高于持续及进展组的标本例数,差异具有统计学意义(χ2=18.62,P<0.01)。结论 CINⅠ持续或进展期患者Survivin的阳性表达概率较高,CINⅠ消退期患者Survivin的阴性表达情况较高。

希罗达联合铂类用于中晚期宫颈癌新辅助化疗方案的疗效观察

目的评价希罗达联合铂类治疗中晚期宫颈癌的近期临床疗效和安全性。方法将120例FIGO分期为IB2期及以上的宫颈鳞癌患者随机分为4组：①组：30例，卡铂＋希罗达；②组：30例，顺铂＋希罗达；③组：30例，卡铂＋5-FU；④组：30例，顺铂＋5-FU；经3周期化疗，评价4组疗效及毒副反应。结果①组临床有效率（CR＋PR）为83．33％，②组有效率（CR＋PR）为93．33％，③组有效率（CR＋PR）为76．67％，④组有效率（CR＋PR）为90．00％；4组有效率比较，差异无显著性（P〉0．05）。希罗达组（①＋②组）总有效率（CR＋PR）为88．33％，5-FU组（③＋④组）总有效率（CR＋PR）为83．33％；两组有效率比较，差异无显著性（P〉0．05），认为希罗达和5-FU2种化疗药物对宫颈癌的疗效无差异（P〉0．05）。4组患者均无严重的化疗相关不良反应。4组患者骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损害和脱发发生率间差异无显著性（P〉0．05）。希罗达组与5-FU组相比，静脉炎发生率低，而手足综合症发生率高，差异有显著性（P〈0．05）。结论希罗达联合铂类作为中晚期宫颈癌的新辅助化疗方案，疗效确切，用药方便，优于5-FU，且毒副反应轻、安全性好，具有临床应用价值。

盆腔粘连患者腹腔镜手术疗效的造影评价

目的研究不同程度盆腔粘连患者腹腔镜手术的疗效。方法对腹腔镜下盆腔粘连松解手术的92例患者,术后三个月行子宫输卵管碘油造影(HSG)检查输卵管及盆腔情况。结果盆腔粘连致密或非常致密的患者,术后再次形成粘连的机率为45.45%,明显高于疏松或无血管的粘连(15%)(P>0.01);粘连范围大于50%的患者再次粘连机率57.14%,明显高于粘连面积小于50%的患者(26.15%)(P>0.01)。结论盆腔粘连致密或粘连面积大的患者术后极易再次发生粘连,因此采用经济且相对准确的HSG做好术前或术后评价,非常必要。

腹腔镜在妇科急腹症诊治中的应用

目的:探讨腹腔镜在妇科急腹症治疗中的价值。方法:对2007年1月至12月的181例妇科急症手术,其中腹腔镜检查及手术166例进行回顾性分析。结果:腹腔镜纠正了错误的临床诊断及明确了待查的临床诊断共19例,避免了开腹手术82例。结论:腹腔镜在妇科急腹症诊治中有诊断及治疗的双重价值,值得临床推广应用。

腹腔镜下保守手术与子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症疗效比较

目的:探讨腹腔镜下保守手术、子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的疗效。方法:对42例子宫腺肌病患者行腹腔镜下保守手术,45例子宫腺肌病患者行子宫动脉栓塞术。术后1、3、6、12个月随访,观察患者临床症状变化,子宫体积变化,及血清CA125、FSH、LH、E2水平变化。结果:腹腔镜下保守手术和子宫动脉栓塞术后,各组患者临床症状明显缓解,月经量明显减少,贫血改善(p<0.05);子宫体积和病灶体积均明显缩小;CA125水平均明显下降;卵巢内分泌功能均无明显影响。结论:腹腔镜下保守性手术和子宫动脉栓塞术均是保守性治疗子宫腺肌症的有效方法,但子宫动脉栓塞术更适合有生育要求保留子宫的患者。

腹腔镜治疗盆腔脓肿44例临床分析

目的:探讨腹腔镜治疗盆腔脓肿的可行性及安全性。方法:回顾性分析我院2006年1月至2008年3月住院的44例盆腔脓肿患者行腹腔镜手术治疗的临床资料。结果:44例手术均成功,无中转开腹。结论:腹腔镜治疗盆腔脓肿安全可靠,具有微创,术野清晰,冲洗盆腹腔和分离粘连彻底等优点。