两孔法与四孔法腹腔镜手术对乙状结肠癌的疗效分析

目的分析两孔法、四孔法腹腔镜手术治疗乙状结肠癌患者的疗效,并探讨导致并发症发生的影响因素。方法对我院2020年10月至2022年12月行腹腔镜手术治疗的130例乙状结肠癌患者的临床资料进行分析,根据患者手术开孔方式进行分组,两孔组68例患者采用两孔法腹腔镜手术,四孔组62例患者采用四孔法腹腔镜手术。观察并比较2组患者的围术期指标、视觉模拟量表(VAS)评分及术后并发症情况,分析并发症发生的影响因素。结果两孔组患者手术切口总长度、术后首次下床时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间及术后各时点VAS评分均明显短/低于四孔组(P<0.05)。2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析发现,发生组与未发生组患者年龄、术前白蛋白、手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间及术后3 d、5 d的VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步行Logistic回归分析显示:手术时间、术前白蛋白<35 g/L是并发症发生的主要影响因素(P<0.05)。结论与四孔法腹腔镜手术比较,两孔法腹腔镜手术治疗乙状结肠癌患者围术期康复明显更快,术后疼痛更轻,术后并发症发生率并无差异。手术时间、术前白蛋白水平<35g/L是并发症发生的主要影响因素。

单纯Roux-en-Y胃旁路术治疗超重或肥胖合并食管裂孔疝4例报告

目的:探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术对超重或肥胖合并食管裂孔疝患者的治疗效果。方法:回顾分析2012年11月至2019年12月为4例肥胖或超重合并食管裂孔疝患者行减重及代谢手术的临床资料及随访资料。结果:4例患者中2例超重合并2型糖尿病,2例肥胖合并糖尿病或糖耐量异常,均合并高血压及血脂异常。3例术前胃镜提示食管裂孔疝,其中2例合并反流性食管炎(洛杉矶分级B级),诊断为胃食管反流病。4例术中均探查明确食管裂孔疝。4例患者均行单纯Roux-en-Y胃旁路术,未对食管裂孔疝进行修补。术后随访2~11.5年。肥胖患者术后1年内体重下降明显,多余体重减少百分比分别为63.64%与70.59%。2例超重合并糖尿病患者分别于术后第6个月、5年时血糖升高,另1例肥胖伴糖尿病患者完全缓解。4例患者术后均未出现胃食管反流症状;1例轻度贫血;高血压均缓解,肝功、血脂未见异常。结论:单纯Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖合并食管裂孔疝患者可有效减轻体重,对于超重或肥胖伴随疾病有明显改善,是安全、有效的。

氯化钆对重症急性坏死性胰腺炎大鼠肺损伤的防护作用及机制

目的通过观察FasL在肺泡巨噬细胞(AM)中的表达,探讨氯化钆(GdCl3)对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠所致肺损伤的防护机制。方法将48只成年SD大鼠随机分为三组各16只。对照组不予任何处理。模型组和治疗组逆行性胰胆管注射5%牛磺酸钠建立SAP大鼠模型,治疗组造模后即刻由阴茎背静脉注入2%GdCl315 mg/kg。6 h后处死大鼠,经支气管肺泡灌洗液(BALF)获取肺泡AM,检测BALF中TNFα、IL-1β水平及肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性,肺、胰腺组织行HE染色检查,透射电镜观察和流式细胞仪检测肺泡AM凋亡情况,同时行免疫组化法检测肺泡AM的FasL表达。结果与对照组、模型组比较,治疗组透射电镜可见肺泡AM典型凋亡形态学特征,肺组织中MPO活性、BALF中TNFα和IL-1β水平均较模型组降低,肺泡AM凋亡率明显增高,FasL阳性表达率亦明显增高(P均<0.05)。结论GdCl3对SAP所致肺损伤具有防护作用,其机制可能通过激活FasL通路诱导SAP大鼠肺泡AM发生凋亡发挥作用。

减重代谢术后体重反弹的原因和防治措施

减重代谢手术(bariatric metabolic surgery,BMS)是目前最有效的减重方法,长期随访结果也显示减重维持率最高。与单纯的生活方式干预相比,BMS不仅可长期维持低体重状态,改善肥胖伴随相关疾病,且可降低总死亡率[1]。目前全球每年接受BMS约60万例,美国每年BMS 20多万例。我国2018年BMS也突破1万例。BMS术式包括单纯限制摄入型手术,如腹腔镜可调胃带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)和腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG);单纯限制吸收型手术,如空回肠短路术.

完全腹腔镜下胃癌根治术中消化道重建的术式选择

自1991年实施了首例腹腔镜辅助远端胃切除术以来,完全腹腔镜下胃癌根治术的切除范围从远端胃扩展至全胃,淋巴结清扫范围从D_(1)发展至标准D_(2)根治,手术指征也从早期胃癌扩展至进展期胃癌,胃癌手术目前已经完成了由开腹向腹腔镜微创方式的转变[1]。完全腹腔镜下胃癌手术是指胃切除、淋巴结清扫以及消化道重建等手术步骤均在腹腔镜直视下完成。随着腹腔镜下胃癌切除、淋巴结清扫技术的成熟和胃癌综合治疗的进步,为使胃癌患者能够更加高质量的生活,完全腹腔镜下消化道重建也越来越受到外科医师的重视。

抗TNF-α治疗对重症急性胰腺炎肺损伤NF-κB信号通路的影响

目的探讨抗肿瘤坏死因子α(TNF-α)治疗对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肺泡巨噬细胞(AM)细胞核因子κB(NF-κB)信号通路的影响。方法SD大鼠随机分为对照组、SAP组、抗TNF-α抗体治疗组。每组再分为术后1,3,6,12h4个时相组,每时相6只。逆行性胰胆管注射5%牛磺酸钠建立SAP大鼠模型。从支气管肺泡灌洗液(BALF)获取AM,检测AM分泌TNF-α水平,并检测BALF中蛋白含量、肺组织髓过氧化物酶(MPO)水平。以RT-PCR法测定AM TNF-αmRNA的表达。行肺组织病理学检查及免疫组化检查NF-κB的表达。结果对照组肺组织较少有NF-κB活化的AM,SAP各组肺组织均可见NF-κB活化,且随时间进展NF-κB由细胞质逐渐进入细胞核。TNF-α抗体治疗组仍有少量NF-κB活化。ANP大鼠肺损伤随病情进展而加重。肺组织MPO及BALF蛋白含量随时间延长而升高,12h达最高值,分别为(10.78±0.58)U/g和(2011.0±105.5)μg/mL。AM分泌TNF-α水平也逐渐升高,至6h达高峰[(1624.2±149.2)pg/mL],12h回落。TNF-αmRNA的表达与TNF-α的变化趋势相似。SAP大鼠上述各组指标与正常对照组相比均有统计学差异(P<0.05)。TNF-α抗体治疗组各指标仍显著高于正常对照组(P<0.05),但低于SAP组(P<0.05)。AM分泌TNF-α活性与MPO及BALF蛋白含量呈正相关(r=0.65,0.76,P<0.01)。结论抗TNF-α治疗可抑制SAP大鼠的TNF-α对AM NF-κB活化的反馈激活作用,并可直接减少TNF-α,进而减轻肺损伤。

腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖疗效

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对肥胖及肥胖合并疾病的疗效及安全性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院于2012年7月至2015年9月接受腹腔镜胃袖状切除手术的26例单纯性肥胖病人临床资料。记录术后3、6、12和18个月时体质量指数(body mass index,BMI)及多项生物化学指标等。结果所有病人均顺利完成LSG术,无中转开腹。手术时间50~170 min,平均(79.7±4.7)min;术中出血10~50m L,平均(24.6±1.8)m L;术后住院日为5~13 d,平均(5.9±0.3)d;术后腹腔积液、腹腔出血各1例,无二次手术病例。术后3、6、12、18个月时,多余体质量减少分别为54.9%、62.7%、80.1%和68.4%,随访3~36个月未出现不可控制的体质量下降等恶性营养不良。随访期间出现1例(3.8%)胆囊结石、2例(7.6%)缺铁性贫血、2例(7.6%)胃食管反流症状。术后肥胖相关疾病如糖尿病、高血压、脂肪肝、高脂血症等均有明显改善。结论腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖症减重效果确切、安全,但其与胃旁路手术等其他减重手术的效果对比尚需进一步研究。

氯化钆诱导急性坏死性胰腺炎肺泡巨噬细胞凋亡机制的研究

目的探讨氯化钆(GdCl3)诱导急性坏死性胰腺炎(SAP)肺泡巨噬细胞(AM)凋亡的可能机制。方法48只成年SD大鼠随机分为正常对照组、SAP组、GdCl3治疗组,每组16只。逆行性胰胆管注射5%牛磺胆酸钠建立AP大鼠模型。经支气管肺泡灌洗获取AM。检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素1β(IL-1β)含量。肺脏/胰腺组织HE染色检查,透射电镜观察和流式细胞仪AnnexinV/FITC及碘化丙啶(PI)双染色法检测AM凋亡情况,并行AM爬片的FasL免疫组化检查。结果GdCl3治疗组电镜下可见典型凋亡形态学特征,BALF中TNF-α和IL-1β含量[(7.84±0.75)pg/mL,(8.57±5.64)pg/mL]较SAP组明显减低,差异均有显著性(P<0.05),而AM凋亡率明显增高(22.48±1.44)%,与正常对照组、SAP组相比差异也有显著性(P<0.05);GdCl3治疗组免疫组化FasL阳性表达较正常组和AP组明显增多(41.67±11.69)%,差异均有显著性(P<0.05)。AM凋亡率与AM中FasL阳性表达率呈明显的线性正相关(r=0.835,P<0.001)。结论GdCl3可能通过激活FasL诱导SAP大鼠AM发生凋亡进而减轻肺损伤。

腹腔镜远端胃癌D2根治术中清扫第11p组淋巴结相关解剖及技巧

随着腹腔镜技术的日趋成熟,腹腔镜胃癌根治术逐渐得到推广与普及,被越来越多的胃肠外科医师所接受。2016年、2017年分别发布了中国腹腔镜胃癌根治术操作指南(2016版)[1]、中国腹腔镜胃癌根治术质量专家共识(2017版)[2],针对不同部位的肿瘤,腹腔镜下淋巴结清扫趋于定型化。远端胃癌根治术中胰腺上区淋巴结清扫是重点,主要包括第7、8a、9、11p、12a组淋巴结。由于脾动脉走行迂曲、部分患者脾静脉位于胰腺后方,显露困难,以及胃后动脉变异较多等原因,第11p淋巴结清扫仍是主要难点之一。近年,有不少关于腹腔镜下第11p淋巴结清扫的报道[3-5],但术中如何界定第11p淋巴结清扫范围,何种路径清扫更安全、更利于完整切除,这些问题均需进一步探讨。根据以往的临床实践,我们将基于胃底体部周围膜与层的特点,谈谈精准安全、完整清扫第11p淋巴结的技巧。

2型糖尿病外科治疗的必要性

糖尿病对人类健康造成了极大的威胁,然而目前病因仍然未明。传统的内科治疗方法无法有效地控制糖尿病及其相关并发症。近20年来外科治疗糖尿病的疗效引起了临床医师的广泛关注。随着微创外科技术的快速发展,手术治疗糖尿病的方法已经成为糖尿病综合治疗策略的重要措施。本文对手术治疗糖尿病的历史演进、疗效及展望做一综述。

腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖及其合并症的疗效分析

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对肥胖及肥胖合并疾病的疗效及安全性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院于2012年7月至2017年11月接受LSG的90例单纯性肥胖病人临床资料。观察术后体质量指数、多余体重减少百分比(percentage of excess weight loss,%EWL)以及肥胖合并疾病的改善情况及手术相关并发症情况。结果所有病人均顺利完成LSG,无中转开腹。手术时间为(67.2±4.9)min(50~170 min),术中出血量为(21.2±1.5)ml(10~50 ml),术后住院时间为(5.1±0.3)d(5~13 d),术后腹腔积液、腹腔出血各1例,无二次手术病例。术后3、6、9、12、18、24个月时%EWL分别为63.8%、74.8%、77.4%、79.0%、79.2%、79.8%,随访3~60个月未出现不可控制的体重下降等恶性营养不良。随访期间出现胆囊结石、缺铁性贫血、胃食管反流症状。术后肥胖相关疾病糖尿病、高血压、脂肪肝、高脂血症等均有明显改善。结论LSG治疗单纯性肥胖症减重效果确切、安全,对肥胖相关疾病有明显的改善。

传染病流行疫情下普通外科急诊手术流程

普通外科作为外科系统基础学科,急诊患者多、病情重、伴随症状多,在传染病流行疫情防控期间,急腹症等急诊患者的收治以及手术流程的制订至关重要。疫情情况下急诊外科多数急诊患者均首先于急诊接受保守治疗,观察效果不佳后经过急诊筛查入院手术或进一步观察治疗。普通外科急腹症患者大多合并发热,因此,入院前的严格筛查至关重要。筛查内容包括流行病学调查,并完善体温检测、血常规、C反应蛋白、胸部X线检查等,必要时做胸CT检查,期间患者于急诊给予外科相关对症治疗,结果回报后再决定入院治疗事宜。

Roux-en-Y胃旁路术前后肥胖症患者肌肉组织的差异表达基因和药物靶点分析

目的分析Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)对肥胖症患者肌肉组织基因表达的影响,探讨肥胖症的潜在治疗靶点。方法筛选GEO数据库,下载GSE161643数据集,获得RYGB术后肥胖症患者肌肉组织的差异表达基因,进行富集分析和免疫细胞浸润分析,构建靶点-化合物相互作用网络,筛选出关键靶点,并利用CMap数据库寻找可治疗肥胖症的潜在候选药物。结果本研究共筛选出RYGB术后肌肉组织差异表达基因74个,其中上调基因30个、下调基因44个。基因集富集分析结果提示,GSE161643数据集富集于mRNA加工、RNA剪接、mRNA加工的调控、RNA剪接的调控等8个GO功能。京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析显示,GSE161643数据集富集于单纯疱疹病毒1型感染通路。RYGB术后,肌肉组织样本的基质成分评分、免疫成分评分与RYGB术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。靶点-化合物相互作用网络共筛选出10个关键靶点,分别为UBC、CDK1、ERBB2、CDK2、CHEK2、CDC25A、ERBB3、SHC1、CHEK1和BTRC。CMap数据库共筛选出共同作用于UBC、CDK1、ERBB2的小分子化合物9个,分别为氯吡格雷、BNTX、香豆素、左氧氟沙星、SID-26681509、依折麦布、异丁香酚、渥曼青霉素和PSB-06126。结论与RYGB术前相比,肥胖症患者RYGB术后的肌肉组织基因表达存在显著差异,这些差异可能成为治疗肥胖症的潜在药物靶点。

保留His角完整性对腹腔镜袖状胃切除术后胃食管反流的影响

腹腔镜袖状胃切除术(LSG)已成为全球范围内广泛采用的减重代谢手术。此手术方法的优点在于不改变胃肠道的自然走向,操作简单,相较于胃旁路等手术方式,具有相同的显著减重和降糖效果。更重要的是,LSG术后患者较少出现营养缺乏等长期并发症。胃食管反流(GERD)是LSG术后主要的并发症之一,对手术效果及患者的生活质量产生不利影响,甚至可能成为二次手术的主要原因。因此,如何降低LSG术后GERD的发生,已成为减重代谢外科领域的研究热点。本文通过回顾胃食管结合部及His角的解剖结构和生理功能,深入探讨了LSG手术中保留His角完整性对减少术后GERD发生的临床意义。

单孔腹腔镜袖状胃切除术发展现状

近十年减重代谢手术在我国得到快速发展,腹腔镜袖状胃切除术(LSG)已占所有减重手术量近九成。随着单孔腹腔镜技术的发展,单孔腹腔镜下袖状胃切除术(SILSG)近年来也已在国内多家中心开展,相关文献报道,SILSG在体重控制和合并症改善方面与传统LSG并无差异,且美观程度明显高于LSG,但其也存在一定的操作难点和患者筛选标准。近期SILSG成为我国减重与代谢外科领域热议的话题。本文将从单孔手术发展历程、SILSG优缺点、技术要点及减重术前患者筛选方面进行总结,以期促进SILSG在我国能进一步规范、健康发展。

胃旁路术对2型糖尿病患者的长期疗效分析

目的:探讨胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)对2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的长期疗效及安全性。方法:检索首都医科大学附属北京天坛医院接受RYGB治疗的T2DM患者,选取术后随访满5年、数据完善的病例,分析术前、术后患者的体重、血糖、合并疾病、营养等指标的变化以及手术远期并发症发生情况。结果:37例行RYGB的T2DM患者入组。平均随访6.2(5.0~9.0)年。术后5年,体重、糖化血红蛋白(HbA1c)均较术前明显减低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后5年仅有29.7%的患者使用降糖药物,较术前的糖尿病用药情况明显减低,差异有统计学意义(P<0.01)。术后5年T2DM的完全缓解率为29.7%。与术前相比,术后5年甘油三酯(triglyceride,TG)明显减低,高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)明显升高,脂代谢异常以及肝功能异常人数明显减少,差异均有统计学意义(P均<0.05)。在营养方面,术后5年铁蛋白水平较术前明显减低,差异有统计学意义(P<0.05)。血红蛋白、白蛋白、叶酸、维生素B12均较术前减低,但差异无统计学意义(P均>0.05)。术后5年1例(3.0%)伴有反复不全肠梗阻症状,2例(6.0%)新发胆囊结石,6例(18.2%)出现缺铁性贫血。结论:RYGB对于T2DM患者远期仍是安全、有效的。RYGB术后存在体重、血糖反弹、营养障碍等风险。术后应重视患者的随访、饮食及用药指导,RYGB术后患者要预防性补充铁剂、维生素及各种微量元素。

胃袖状切除相关术式中应重视胃窦部解剖与生理功能

近十多年来,减重与代谢手术在中国快速开展,其中袖状胃切除术(SG)及袖状胃切除联合手术(SG Plus)的例数占减重与代谢手术总量的90%以上。胃食管反流性疾病(GERD)是SG及SG Plus术后主要并发症之一。探究SG及SG Plus术后GERD发生机制以及如何减少SG及SG Plus术后GERD发生问题是目前在减重与代谢外科领域讨论的热点。因SG及SG Plus术中操作均涉及胃窦部周围解剖,本文将通过梳理胃窦部的解剖及生理功能,进一步探讨SG及SG Plus术中保留完整胃窦部对减少术后GERD的发生可能机制。

减重与代谢手术中被忽视的脾上极动脉

近年来减重与代谢手术在中国得到快速发展。但由于肥胖患者手术操作空间小,脾胃韧带较短,部分脾上极动脉走行异常,在游离胃底体部过程中容易损伤脾上极动脉,一旦出血,止血时非常棘手。本文结合本中心临床经验重温胃底周围相关解剖,希望引起减重与代谢外科医生重视,以尽可能有效避免术中脾上极动脉的损伤及出血。

胃旁路术对2型糖尿病患者的三年疗效分析

目的探讨腹腔镜胃旁路术(laparoscopic gastric bypass,LGBP)对中国2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者术后3年的疗效及安全性。方法回顾性分析2012年4月至2014年3月在首都医科大学附属北京天坛医院接受LGBP治疗的58例T2DM患者的临床资料,观察术后3、6、9、12、24、36个月患者的体质量、血糖、血脂等指标,以及手术相关并发症,并用t检验或秩和检验比较手术前后相关指标的变化。结果 58例T2DM患者全部完成LGBP,无中转开腹患者。患者的术后9个月体质量达到最低,术后12、24、36个月平均体质量均较术前明显减低,差异有统计学意义(P <0. 05)。术后12、24、36个月T2DM完全缓解率分别为72. 5%、71. 4%、52. 9%。空腹血糖(fasting plasmaglucose,FPG)在术后6个月降至最低;糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,Hb A1c)在术后9个月降至最低。术后12、24、36个月FPG和Hb A1c均较术前明显降低,差异均有统计学意义(P <0. 05)。术后3年的三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白也较术前明显改善,差异均有统计学意义(P <0. 05)。术后出现胃肠吻合口狭窄1例,小肠Y吻合口出血1例。结论 LGBP对于中国T2DM患者中远期疗效仍是安全、有效的。

胆囊原发间质瘤一例

胃肠道间质瘤（gastrointestinalstromaltumors，GIST）是一类胃肠道最常见的问叶源性肿瘤，主要发生在胃、小肠、结肠和直肠，鲜见于胰腺和十二指肠[1,2]。胆囊原发GIST极其罕见，全球文献报道不足10例。