全膝关节表面置换术中止血带不同使用方法的早期临床效果比较

[目的]研究全膝关节表面置换术中止血带不同使用方法对术后早期患者临床症状及患肢功能的影响。[方法]采用随机对照研究方法,对40例骨性关节炎患者行单侧全膝关节表面置换术,其中20例应用全程止血带技术,20例应用中途止血带技术,通过比较两组的出血量、术后临床症状及功能的KSS评分等对2种止血带使用方法的早期临床效果加以评价。[结果]虽然2种止血带技术总的手术出血量差别不显著,但是应用中途止血带技术组患者术后出血量(581±263.9ml)少于全程止血带技术组(853±295.5ml),中途止血带组术后伤口红肿天数(3±1.1d)少于全程止血带组(8±1.3d),早期KSS临床评分中途止血带组(55.1±4.9)高于全程止血带组(43.3±5.4);功能评分中途止血带组(45.0±4.4)高于全程止血带组(32.5±8.5)。关节血肿发生率及下肢静脉血栓发生率差别不显著。[结论]全膝关节表面置换术中,应用中途止血带技术可以有效减少术后出血,明显改善术后早期临床症状及患肢功能。

冲洗疗法治疗膝关节滑膜炎中糖皮质激素应用的临床效果研究

[目的]探讨冲洗疗法治疗中糖皮质激素应用对膝关节滑膜炎治疗临床效果的影响。[方法]采用随机对照研究的方法,选择骨性关节炎引起滑膜炎患者,男女各50例,随机分为两组,其中一组应用长效激素进行冲洗治疗,另外一组应用短效激素进行冲洗治疗,治疗完毕后比较两组的近期临床效果以及通过随访比较其远期临床效果。[结果]近期临床效果:短效组优良率(90%)与长效组(88%)无明显差异,x2=0.1021,P=0.7493;短效组有效率(98%)与和效组(98%)无明显差异,x2=0.0000,P=1.0000。远期临床效果:短效组有效率(92%)与长效组(94%)无明显差异,x2=0.1536,P=0.6951;短效组的优良率(62%)小于长效组(80%),x2=3.9339,P=0.0473。[结论]冲洗疗法治疗膝关节滑膜炎中应用短效激素临床效果显著,并且可减小对关节软骨的损伤。

塞来昔布在膝关节镜下前交叉韧带重建围手术期镇痛的效果分析

[目的]研究塞来昔布在膝关节镜下自体腘绳肌腱前交叉韧带重建围术期应用的镇痛效果。[方法]采用随机对照研究方法,对90例前交叉韧带损伤患者行膝关节镜下自体腘绳肌腱重建术,随机分为3组,其中A组应用传统PCA镇痛,B组应用塞来昔布辅助曲马多镇痛,C组采用塞来昔布超前镇痛辅助曲马多镇痛。通过比较3组的术后各时间点VAS评分、术后不良反应发生率及辅助曲马多用量来比较3种方法的临床效果。[结果]术前3组患者年龄、体重、病情等基本情况无差别。术后6、12、24、48h,C组及A组VAS评分无差别且均小于B组(P6,12,24,48<0.05);术后A组不良反应发生率为43.3%。大于B组的16.7%及C组的20.0%(x2=6.3920,P=0.0115);术后A组辅助曲马多用量最少,而B组最多(F24=84.93,P24<0.0001;F48=117.13,P48<0.0001)。术后各组中患者均恢复良好,伤口均一期愈合,未出现严重的并发症及过敏反应。[结论]膝关节镜下自体腘绳肌腱前交叉韧带重建围术期应用塞来昔布超前镇痛辅助盐酸曲马多的镇痛方法,其镇痛效果好,不良反应低,具有良好的临床效果和安全性。

后交叉韧带重建中股骨侧“锐角效应”的相关研究及骨道技术的评价

[目的]探讨后交叉韧带重建中股骨侧的"锐角效应"以及对骨道技术进行评价。[方法]应用猪的屈趾肌腱作为移植物重建后交叉韧带,分别建立与股骨髁间窝侧壁呈80°、90°、100°夹角的骨道,以及对骨道边缘进行打磨处理。在骨道边缘与移植物之间放置压敏片计算得压强值来表示磨损作用的大小,压强值越大表示磨损作用越大。通过比较应用骨道技术重建PCL组与对照组的压强值来说明这种减小"锐角效应"的方法是否可行。[结果]应用骨道技术重建后交叉韧带各组中移植物与股骨髁间窝侧壁夹角为100°时压强最小[(3.55±0.21)MPa],并且对骨道边缘进行打磨后压强值[(3.29±0.19)MPa]明显低于对照组[(3.55±0.21)MPa]。[结论]应用骨道技术可以有效减小后交叉韧带重建中股骨侧的"锐角效应"。

可塑形射频导管在迂曲大隐静脉射频治疗中的应用

目的探讨可塑形射频导管在迂曲大隐静脉射频治疗中的价值。方法2021年1~12月我科对11例大隐静脉主干迂曲的原发性大隐静脉曲张利用Fcare可塑形射频导管通过迂曲大隐静脉主干进行热消融治疗,功率输出25 W,工作频率4 MHz。观察即刻技术成功率及手术并发症情况。结果9例顺利完成手术,2例通过主干根部高位结扎的补救方法顺利完成手术。术后1例大腿穿刺点周围疼痛,1例皮下淤血,并发症发生率18.2%(2/11),症状均于1周内缓解,未出现水肿、静脉血栓、感染及神经损伤等严重并发症。术后1、6个月CEAP分级均为C0级1例,C1级8例,C2级2例,与术前(C3级1例,C3级6例,C5级4例)比较有明显改善(Z=-3.127,P=0.002)。术后1、6个月静脉临床严重程度评分(Venous Clinical Severity Score,VCSS)分别为(3.9±0.5)、(1.1±0.5)分,显著低于术前(6.9±1.0)分(均P=0.000)。结论可塑形射频导管应用于迂曲大隐静脉的射频治疗可行,安全有效。

囊肿切除联合撕裂半月板缝合术治疗半月板囊肿的临床研究

[目的]探讨关节镜下半月板囊肿切除后联合半月板撕裂全关节内缝合技术的临床应用特点。[方法]2006年8月～2008年5月共收集19例外侧半月板囊肿病例,其中男7例,女12例,通过MRI检查:其中半月板撕裂合并半月板囊肿14例,单纯滑膜囊肿5例,最终关节镜下诊断半月板撕裂合并半月板囊肿15例,单纯滑膜囊肿4例,通过关节镜将囊肿切除后,利用肩关节镜缝合器械将损伤的半月板缝合,继而进行有效的康复计划。然后应用Ly-sholm评分系统对术前术后的关节功能进行比较。[结果]平均随访20.5个月,所有病例恢复了正常的运动,没有发现关节内或关节外的术后并发症的产生。Lysholmscores术前平均(64±5)分,术后平均(94±3)分。应用Studeng-t检验术前和术后的关节功能评分有显著的差异(P<0.001)。其中13例镜下随访发现11例完全愈合,2例不完全愈合。[结论]关节镜下半月板囊肿切除后联合半月板撕裂全关节内缝合技术(all-inside)无论在操作方面还是半月板的愈合方面都是一种简单有效的方法,是关节镜技术的一项创新和发展。

股骨髋臼撞击综合征

近年来学者们注意到一些中年人及喜爱运动的年轻人表现出来的髋关节疼痛无法用传统的发病机制解释。直到2003年Ganz等首先提出了由于存在髋臼以及股骨近端的形态结构异常，在髋关节运动终末期发生股骨头颈和髋臼的异常碰撞，导致髋臼、盂唇及软骨损伤，从而引发髋关节疼痛症状，且持续发展并导致髋关节的退变，

关节镜下自体腘绳肌腱股骨双束双隧道重建后交叉韧带的疗效观察

目的关节镜下观察自体腘绳肌腱股骨双束双隧道重建后交叉韧带的近期疗效。方法选取2005年9月至2006年9月我科收治的后交叉韧带(posterior cruciate ligament PCL)3度损伤的住院患者共18例,其中男性14例,女性4例,平均年龄32.6岁。应用自体腘绳肌腱股骨双束双隧道胫骨单隧道技术重建PCL。术前屈膝活动度(120.5±3.8)°。患者随访18～30个月,平均25个月。结果18例患者后抽屉试验、Lysholm评分及Tenger评分、KT-1000测量,术前、术后比较有显著性差异(P<0.05)。后抽屉试验术前均为3度,术后为(1.2±0.4)度。术前Lysholm评分(50.7±7.1)分,术后为(93.1±2.9)分。术前Tegner评分(1.2±0.7)分,术后为(6.1±0.7)分。术前胫骨后移(11.8±1.6)mm,术后为(2.6±1.2)mm。KT-1000测量术后健患侧对比平均(2.3±1.3)mm,其中<3mm者14例,>5mm2例。术后屈膝活动度(117.2±2.8)°,与术前比较无差异(P>0.05)。结论应用自体腘绳肌腱股骨双束双隧道重建后交叉韧带,符合PCL的解剖生理结构,可较好的恢复关节功能。近期效果好,远期效果尚需进一步观察。

左髂静脉压迫并发急性髂股静脉血栓形成综合治疗临床分析

目的:探索左髂静脉压迫并发急性髂股静脉血栓形成的综合治疗方案,并评价其临床效果和安全性。方法:回顾性分析2016年1月至2018年2月,我科收治32例左髂静脉压迫并发急性髂股静脉血栓患者。根据治疗效果将其分为Ⅰ到Ⅴ级。术后随访1,6,12个月和24个月行CTV。评估静脉血流通畅情况,支架断裂受压及通畅情况。根据Villalta评分标准评估血栓后综合征及分级。在综合治疗方案中,选择电话、门诊或住院进行血管超声及血管造影或者下肢CTV的方法进行随访,观察下肢深静脉通畅率,肢体肿胀情况等并发症发生情况。结果:随访1～24个月,髂静脉支架通畅率为100%,其中3例为支架内附壁血栓,支架内血流仍通畅,术后下肢遗留轻度肿胀,均能耐受。术后左下肢肿胀症状均快速减轻或消失,造影显示左股静脉至髂静脉血栓基本完全消除,下肢血管CTV检查示:髂静脉支架均通畅,随访3～24个月临床疗效满意。32例患者术后均恢复静脉血流,治疗效果评价:Ⅰ级28例,Ⅱ级4例,无Ⅲ～Ⅴ级。所有患者术后下肢肿胀症状均缓解,无围手术期出血、肺栓塞等并发症及死亡。平均随访8个月(1～24个月),下肢静脉均血流通畅,无复发,3例患者于6个月后出现轻度血栓后综合征。结论:综合治疗方案可以明显增加减溶效果,缩短溶栓药物用量和使用时间,减少出血并发症,同时显著减少血栓后综合征发生率。

改良大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床效果

目的评价改良大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床效果及安全性。方法选取2019年1月至2019年6月首都医科大学附属北京潞河医院收治的89例原发性大隐静脉曲张患者临床资料,根据手术方法的不同将患者分为传统手术组(n=44)和改良手术组(n=45)。两组患者均行单侧大隐静脉高位结扎剥脱术,传统手术组分别结扎大隐静脉股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外侧浅静脉、旋髂浅静脉及腹壁浅静脉5个属支,改良手术组只结扎股外侧浅静脉和股内侧浅静脉。两组患者均随访1年,比较两组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症发生率,记录术前、术后1个月和术后1年两组患者的静脉临床严重程度评分(VCSS)以及股隐静脉处反流情况。并针对不同性别和临床、病因、解剖学、病理生理(CEAP)分级的患者进行亚组分析。结果改良手术组患者的手术时间短于传统手术组,术中出血量少于传统手术组,并发症发生率低于传统手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月和术后1年,两组患者的VCSS评分均小于本组术前(P<0.05);术前、术后1个月、术后1年,两组患者的VCSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后1年改善评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年两组患者的反流率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。传统手术组中男性患者的并发症发生率高于改良手术组,CEAP分级为C2/C3级患者的并发症发生率高于改良手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张效果良好且安全。

孤立性自发性内脏动脉夹层1例

内脏动脉夹层按照病因可以分为主动脉夹层累及内脏动脉分支和自发性内脏动脉夹层[1]。主要包括腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肾动脉和肠系膜下动脉。其中主动脉夹层导致者较常见[2],然而与主动脉夹层无关的,内脏动脉的孤立性自发夹层(spontaneous dissection of the splanchnic arteries,SDSA)较罕见的[1/3]。其中肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)夹层是最常见的[1]。

双导丝球囊治疗股腘动脉病变的前瞻性随机对照研究

目的:评价双导丝球囊治疗股腘动脉病变的近期临床效果及安全性。方法:选取我中心股腘动脉病患者67例,随机分为双导丝球囊组(35例)及普通球囊组(32例)分别进行介入治疗。两组患者间性别比例、年龄、术前踝肱指数(ABI)、Rutherford分级2/3/4/5、病变长度、吸烟比例、以及合并糖尿病、高血压、冠心病、心功能不全、肾功能不全、高脂血症比例,差异无统计学意义。比较两组患者支架置入率,术后ABI增加值、卢瑟福分级改善率、再狭窄率、LLL及TRL。结果:双导丝球囊组支架置入率为62.9%低于普通球囊组的84.4%;12个月随访结果显示,双导丝球囊组ABI增加值0.31(0.16,0.39)及卢瑟福分级改善率88.6%均高于普通球囊组,而再狭窄率17.1%、LLL 0.5(0.1,0.9)mm及TRL11.4%均低于普通球囊组,差异有统计学意义;两组的截肢率及全因死亡率,差异无统计学意义。结论:双导丝球囊治疗股腘动脉病变临床效果显著且安全。

静脉血管成像评估左髂静脉压迫对左下肢静脉曲张患者的临床意义

目的:分析比较静脉血管成像(CTV)评估患者左髂静脉的压迫程度和患者左下肢浅静脉曲张以及其慢性左下肢静脉功能不全严重程度之间的关系,探索CTV评估左髂静脉压迫对左下肢浅静脉曲张患者意义。方法:回顾性收集首都医科大学附属北京潞河医院,于2019年1月至2020年1月期间,收治的慢性左下肢静脉功能不全患者的临床资料及随访数据。评估患者是否存在左下肢浅静脉曲张以及髂静脉压迫程度和左下肢静脉功能不全程度临床分级。比较不同左髂静脉压迫程度患者的左下肢浅静脉曲张,差异和左下肢浅静脉曲张患者中不同左髂静脉压迫程度者之间的慢性左下肢静脉功能不全程度差异。结果:共纳入101例患者,不同左髂静脉压迫程度患者左下肢浅静脉曲张差异无统计学意义(χ^2=0.616,P=0.893)。其中左下肢浅静脉曲张患者84例,左下肢浅静脉曲张患者中不同左髂静脉压迫程度者之间的慢性左下肢静脉功能不全程度,差异无统计学意义(χ^2=15.517,P=0.214)。结论:对于左下肢浅静脉曲张患者,应避免过度的CTV筛查评估左髂静脉压迫。对于左下肢浅静脉曲张合并严重的肢体肿胀、反复发作的溃疡及复发性左下肢浅静脉曲张患者,建议有条件的医院行CTV检查。考虑样本量等问题,如何准确筛查识别有干预价值的左髂静脉压迫仍需进一步探索。

血管外科临床教学难点与对策分析

相对于血管外科学的快速发展,血管外科临床教学总体滞后。本文总结分析血管外科临床教学中存在的问题与难点,回顾血管外科教学中的多种教学模式改革并总结其优缺点,进一步提出适合血管外科教学发展的策略方向。

右髂总静脉下肢CT静脉造影直径测量变异率的研究

目的:探讨右髂总静脉下肢CT静脉造影(CTV)检查的直径测量结果的变异程度。方法:回顾性研究近5年我院行两次或者多次下肢CTV检查的患者的CT影像资料,测量同一水平面的右髂总静脉直径,观察同一患者测量结果的较大值(X1)与较小值(X2)之间的差异程度。结果:30例患者,直径差值>1 mm的患者共22例(73.3%),直径差值均值2.1 mm(0~8.2)mm,直径变异率均值为15.0%(零~62.1%),X1和X2两组比较显示(t=7.033,P<0.001),两组间差异有统计学意义。结论:两次下肢CTV检查时右髂总静脉直径存在明显变异。

关节镜下清理术治疗鹅足滑囊炎的初步报道

目的比较局部封闭、开放手术以及关节镜下清理术3种治疗方法,探讨关节镜下清理术治疗鹅足滑囊炎的临床效果。方法2000年1月-2007年1月,对90例单膝发病的鹅足滑囊炎患者,分别采用关节镜下清理术(A组)、局部封闭(B组)及开放手术(C组)治疗,每组30例。A组:男18例,女12例;年龄(40.0±2.5)岁;左膝16例,右膝14例;有外伤史10例,劳累史7例,无明显诱因13例;病程(24.0±3.2)周。B组:男17例,女13例;年龄(37.0±2.5)岁;左、右膝各15例;有外伤史10例,劳累史8例,无明显诱因12例;病程(26.3±3.5)周。C组:男16例,女14例;年龄(39.8±2.2)岁;左膝18例,右膝12例;有外伤史8例,劳累史10例,无明显诱因12例;病程(25.0±3.9)周。3组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。结果术后患者均获随访,随访时间12～24个月,平均15个月。C组9例(30%)于术后3～10d出现切口炎性反应,经对症处理后愈合;其余切口均Ⅰ期愈合;3组切口愈合不佳率比较差异有统计学意义(P<0.05)。C组1例于术后1周出现关节肿胀,2例于术后10～12周出现关节活动受限,均对症处理后恢复。B组21例(70%)分别于术后6～12个月复发,余两组无复发,复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时A、B、C组疼痛残留率分别为3.3%、0及33.3%,并发症发生率分别为3.3%、26.7%及70.0%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访A组视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、HSS评分及关节活动度与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);B组以上指标与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);C组除关节活动度小于术前(P<0.05),其余评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后A组VAS评分、HSS评分与其余两组比较差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组差异无统计学意义(P>0.05);3组关节活动度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下清理术治疗鹅足滑囊炎,与局部封闭及开放手术相比,具有手术操作简便,并发症少,复发率低,术后功能恢复好等优点。

关节镜辅助髌周内侧软组织条索重建内侧髌股韧带治疗青少年髌骨不稳

目的探讨关节镜辅助髌周内侧软组织条索重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)治疗青少年髌骨不稳的临床效果。方法2005年1月-2006年12月,收治髌骨不稳者23例。男10例,女13例;年龄13～20岁,平均16岁。左膝11例,右膝12例。病程1～28周,平均15周。均于剧烈运动时出现髌骨不稳感,膝关节疼痛。术前国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分及Lysholm评分分别为(48.30±5.77)分及(50.80±7.61)分。摄Merchant髌骨轴位X线片,测量髌股适合角、髌股外侧角及Q角分别为(9.00±2.46)、(2.94±2.55)及(19.10±4.16)°。患者均于关节镜辅助下行髌周内侧软组织条索(髌周内侧支持带、内侧关节囊以及股内侧斜肌纤维)重建MPFL。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无术后早期并发症发生。患者均获随访,随访时间12～24个月,平均19个月。术后患者髌骨恐惧试验、髌骨倾斜试验均为阴性,膝关节活动恢复正常,未发生髌股关节再脱位。随访期间未发生发育异常。术后12个月髌股适合角、髌股外侧角及Q角分别为(—7.03±0.60)、(11.00±3.47)及(11.30±1.90)°;膝关节功能IKDC评分及Lysholm评分分别为(93.20±3.51)分及(94.10±4.26)分;各指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜辅助髌周内侧软组织条索重建MPFL可有效治疗青少年髌骨不稳,术后患膝功能明显改善。

后交叉韧带重建中股骨侧复合固定技术的生物力学研究

目的探讨股骨侧"锐角效应"及复合固定技术对后交叉韧带重建术后移植物的影响。方法50例猪膝关节,随机分为5组,以猪的屈趾肌腱作为移植重建后交叉韧带。移植物固定方法分别采用:EndoButton、可吸收界面螺钉(螺钉分别固定在移植物前上方及后下方)、复合固定(EndoButton联合小号界面螺钉)且螺钉固定在移植物后下方。在移植物与骨道边缘之间放置压敏片,并对其施以352N的负荷作用来测定其与骨道边缘之间压强。然后再对各移植物施以屈服负荷,记录各组压强值及屈服负荷。结果各组间的压强值以及屈服负荷间的差异有统计学意义(P<0.01)。其中,复合固定组压强值(3.28±0.22)Mpa低于其他各组,但是屈服负荷(470±55)N大于其他各组。并且,螺钉固定在后下方压强值(3.22±0.13)Mpa明显小于前上方固定(3.49±0.27)Mpa。结论应用复合固定技术重建后交叉韧带,可以减小"锐角效应",并且复合固定技术固定强度大于单纯皮质外固定及单纯界面螺钉固定。

后十字韧带滑膜囊肿一例报告

男，32岁，农民。主诉进行性左膝前疼痛5个月。5个月前干农活时无明显诱因出现膝关节轻度疼痛及肿胀，未予处理，1周后缓解。1个月后再次出现膝关节疼痛且逐渐加重，上楼梯及跑步困难，剧烈伸屈活动时症状加重，休息可缓解。2个月前于当地医院行关节内穿刺抽液1次，约25ml，口服“万通筋骨片”，外用“扶他林”，并自行理疗治疗，效果不明显。

内侧撑开和外侧闭合胫骨高位截骨术治疗膝内翻骨关节炎

目的 比较两种胫骨高位截骨术的手术方法和临床结果.方法 膝内翻骨关节炎患者68例,其中37例采用外侧闭合胫骨高位截骨术（closed wedge high tibial osteotomy,CWO）,31例采用内侧撑开胫骨高位截骨术（open wedge high tibial osteotomy,OWO）.术后摄X线片测量胫骨平台后倾角、髌骨高度、胫骨股骨角、内侧胫股关节间隙宽度,并行HSS和Lysholm功能评分.结果 患者均随访24个月以上.术前、术后两组HSS和Lysholm评分差异均无统计学意义.（1）CWO组术前胫骨平台后倾角8.57°±1.63°、术后5.03°±1.24°,OWO组术前8.71°±1.66°、术后10.10°±1.30°,差异均有统计学意义.（2）CWO组术前Insall-Salvati指数0.880±0.053、术后0.820±0.049,差异有统计学意义;OWO组术前0.892±0.043、术后0.897±0.042,差异无统计学意义.CWO组术前Blackburne-Peel指数0.804±0.040、术后0.801±0.339,差异无统计学意义;OWO组术前0.815±0.039、术后0.766±0.037,差异有统计学意义.（3）术后CWO组外翻8.06°±2.75°,OWO组外翻8.65°±1.46°.结论 膝内翻骨关节炎的内侧撑开和外侧闭合胫骨高位截骨术有相似的手术效果,内侧撑开截骨术截骨角度更加准确.外侧闭合胫骨高位截骨术后可出现胫骨后倾减小和髌韧带短缩,内侧撑开截骨术后易出现胫骨后倾增加和髌骨至关节线距离减小.