快速补液对烧伤休克延迟复苏病人脏器损害的防治作用

目的 :探讨快速补液对烧伤休克延迟复苏病人脏器损害的防治作用。方法 :37例TBSA >40 %的烧伤病人按复苏方法不同分为A(n =17)和B(n =2 0 ) 2组进行补液 ,观察休克期内 (烧伤后 48h)出入量及伤后当日 ,3,7,15和 30d心肌酶谱、肝肾功能的变化。结果 :(B组 )快速补液 2h内补进液体 (为第一个 2 4h公式计算量的 (38.8± 6 .1) % )显著超过 (A组 )传统补液方法 (为第一个 2 4h公式计算量的 (16 .5± 2 .1) % ) ,B组第 1个2 4h补液总量为公式计算量的 (131.4± 14.3) % ,尿量也显著增加。伤后心肌酶谱、肝肾功能各指标显著升高 ,两组比较 ,B组显著低于A组。结论

延迟快速复苏对犬40%体表烫伤后早期肺功能的影响

目的探讨烧伤后延迟复苏情况下，快速补液对伤后早期肺功能的影响。方法利用犬４０％ＴＢＳＡⅢ度烫伤模型，２４只大被随机分为烧伤对照组（Ｃ组）、延迟均匀补液组（Ｅ组）和延迟快速补液组（Ｒ组）进行补液。观察伤前、伤后２、６、８、１２、２４、３６和４８ｈ动脉血氧分压（ＰａＯ２）、二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、肺泡动脉血氧分压差（Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２）、肺动脉血压（ＰＡＰ）和肺动脉楔状压（ＰＡＷＰ）等指标的变化。结果体表烫伤后早期各组ＰａＯ２改变不明显，伤后４８ｈ均匀补液组显著低于快速补液组；Ｐａ－ＣＯ２则均有所下降，但补液两组间比较并无显著差异。伤后各组Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２均显著上升，Ｒ组快速补液时明显回落。伤后各组ＰＡＰ和ＰＡＷＰ均显著下降，Ｒ组快速补液时迅速回升，但补液两组间ＰＡＷＰ并无显著差异。结论在大４０％体表烫伤后延迟复苏情况下，如此快速补液肺循环可以承受，且对肺功能有一定改善作用。

延迟快速复苏烧伤犬血浆二胺氧化酶的变化

目的 探讨烧伤后延迟复苏情况下,快速补液对伤后早期肠粘膜损伤的影响。 方法 利用犬40％ TBSA Ⅲ度烫伤模型,32只犬被随机分为烧伤对照组、血定安延迟均匀补液组、血定安延迟快速补液组和血浆延迟快速补液组进行补液,观察伤前、伤后2,6,8,12,24,36和48h血浆二胺氧化酶、乳酸的变化及小肠病理检查。 结果 烧伤后各组血浆二胺氧化酶、乳酸逐渐升高,至伤后2h～6hBp显著高于伤前并继续升高,但补液三组上升幅度明显低于烧伤对照组,其中快速补液组烧伤8h后(快速补液后)均显著低于均匀补液组。血浆快速组与血定安快速组相比二胺氧化酶、乳酸几乎无明显差别。 结论 在烧伤后延迟复苏情况下,快速补液可以减轻肠粘膜的损伤。

立即与延迟切痂对烫伤大鼠若干炎症介质变化的影响

目的 探讨烫伤后不同时间切痂对伤后炎症介质变化的影响。方法 3 0 %TBSAⅢ度烫伤大鼠 ,分为正常对照组 (n =10 )、未切痂组 (n =5 0 )、立即切痂组 (n =5 0 )和延迟切痂组 (n =2 0 ) ,于烫伤后 1、3、6、12和 2 4h检测大鼠血浆肿瘤坏死因子 (TNF)、一氧化氮 (NO)、内皮素 (ET)、丙二醛 (MDA)和超氧化物歧化酶 (SOD)的含量。结果 伤后各组TNF、NO、ET和MDA逐渐升高 ,切痂后显著低于未切痂组 ;切痂两组比较 ,立即切痂组TNF、NO、ET和MDA显著低于延迟切痂组。伤后SOD逐渐下降 ,切痂后仍呈下降趋势 ,但伤后 2 4h立即切痂组SOD显著高于延迟切痂组。结论 切痂可降低烫伤后血中炎症介质含量 。

烫伤犬延迟快速复苏对心肌损伤的影响

目的 :探讨烫伤后延迟复苏情况下 ,快速补液对伤后早期心肌损害的影响。方法 :利用犬40 %TBSAⅢ度烫伤模型 ,24只狗被随机分为烫伤对照组、延迟快速补液组和延迟均匀补液组进行补液 ,观察伤前、伤后2、6、8、12、24、36和48h血浆肌球蛋白轻链1(MLC1)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)和肿瘤坏死因子(TNF)等指标的变化。结果 :烫伤后各组血浆MLC1、LDH、CK和TNF都逐渐升高 ,2～6h即显著高于伤前 ,但补液两组MLC1、LDH、CK和TNF上升幅度明显低于烫伤对照组 ,而快速补液组烫伤8～12h后(快速补液后)上述指标均显著低于均匀补液组。结论 :在烫伤后延迟复苏情况下 ,快速补液可以减轻烫伤后早期心肌损害。

延迟快速复苏对烧伤休克犬若干炎症介质变化的影响

目的 探讨烧伤后延迟复苏情况下 ,快速补液对若干炎症介质浓度变化的影响。方法 利用犬 40 %TBSAⅢ度烫伤模型 ,2 4只狗被随机分为烧伤对照组 (C组 )、延迟均匀补液组 (E组 )和延迟快速补液组 (R组 )进行补液 ,观察伤前及伤后 2、6、8、12、2 4、36和 48h血中肿瘤坏死因子 (TNF)、内皮素 (ET)、一氧化氮 (NO)、血管紧张素 (AⅡ )和丙二醛 (MDA)等指标的变化。结果 烧伤后TNF、NO、ET、AⅡ、MDA即显著上升 ,E组和R组延迟复苏后仍继续上升 ,但明显低于烧伤对照组 ,其中R组快速补液 2h后 (伤后 8h)各指标显著低于E组。结论 在烧伤后延迟复苏情况下 ,快速补液可以迅速降低体内炎症介质含量 ,可能对减轻失控性炎症反应有积极作用。

小儿烧伤后血浆肌钙蛋白T的变化及意义

目的 探讨血浆肌钙蛋白T(TnT)在儿童烧伤后心肌损伤诊断中的作用。方法 按小儿烧伤严重程度分类标准 ,随机选择轻度 (A组 ,TBSA≤ 10 % )、中度 (B组 ,10 % <TBSA <30 % )和重度 (C组 ,TBSA≥ 30 % )烧伤儿童各 10名 ,观察伤后第 1、3、7、15天血浆TnT、心肌酶谱和心电图 (ECG)的变化。结果 与对照组相比 ,A组伤后TnT、心肌酶谱变化不明显 ;B组伤后第 1天TnT升高 ,第 3天有所降低 ,第 7天再次升高 ,心肌酶谱显著升高 ;C组TnT、心肌酶谱持续升高。各组ECG无特征性改变。结论 小儿中度烧伤即可出现心肌损伤 ,血浆TnT水平同烧伤严重程度和切痂手术密切相关。

血浆代用品(血定安)应用于烧伤休克复苏的实验研究

目的 :验证血浆代用品 (血定安 )在烧伤休克液体复苏中的疗效。方法 :利用犬 40 %TBSAⅢ度烫伤模型 ,2 4只狗随机分为烧伤对照组 (C)、血浆复苏组 (P)和血定安复苏组 (G) ,观察伤前、伤后 2、6、8、12、2 4、36和 48h心输出量 (CO)、氧供 (DO2 )、氧耗(VO2 )、血液粘度 ,肌球蛋白轻链 1(MLC1)和血清总蛋白等指标的变化。结果 :①复苏后CO、DO2 、VO2 显著上升 ,MLC1明显下降 ,血定安组与血浆组相比无显著差异。②复苏后血液粘度下降 ,快速补液时 ,血安定组显著低于血浆组。③伤后血清总蛋白呈下降趋势 ,其中血定安组显著低于血浆组。结论 :烧伤后休克复苏中 ,血浆代用品 (血定安 )与血浆的疗效相近 ,可在烧伤休克早期救治中广泛应用。

损伤控制外科技术在严重创伤急救中的应用

目的探讨损伤控制外科技术（DCS）在严重创伤急救中的应用效果。方法对2003年7月～2005年6月应用DCS救治的82例严重多发伤的临床资料进行回顾性分析。结果对82例严重多发伤均立即给予液体复苏、急诊手术控制出血和污染，待生命体征稳定后，再行确定性手术治疗。70例经应用DCS后，休克逐渐得到纠正，再次行确定性于术，经过顺利，情况良好。复苏期患者pH、体温、PT值与一般腹腔损伤病人相比，无显著性差异。本组70例痊愈出院，12例死于脑疝或多器官衰竭。结论对严重创伤病人，在复苏同时应尽快采用简单省时的手术控制出血和污染。病情稳定后再做相应的手术和治疗，可提高严重创伤的抢救成功率。

胰岛素强化治疗对严重创伤患者血清蛋白的影响

目的探讨胰岛素强化治疗对严重创伤患者血清蛋白的影响。方法80例严重创伤患者按随机配对原则分为胰岛素强化治疗组(40例)和对照组(40例)。强化治疗组进行胰岛素强化治疗,对照组进行临床常规治疗,在强化或常规治疗前,治疗开始后1、3、7、10、14、21 d检测血清白蛋白(AL)、前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)和糖化血清蛋白(FMN)含量。结果2组患者伤后AL、PA、RBP水平均出现显著下降然后逐渐恢复过程,但AL伤后10 d强化组明显高于对照组(P<0.05),PA伤后7 d强化组明显高于对照组(P<0.05),RBP伤后3 d强化组明显高于对照组(P<0.05)。FMN伤后早期无明显变化,14 d后有所升高,但强化组明显低于对照组。结论胰岛素强化治疗通过降低严重创伤患者的应激性高血糖,有助于血清蛋白的恢复和营养状态的改善。

胰岛素强化治疗对严重创伤患者伤后蛋白质代谢的影响

目的探讨胰岛素强化治疗对严重创伤患者伤后蛋白质代谢的影响。方法 60例严重创伤患者随机分为胰岛素强化治疗组(30例)和常规治疗组(30例),在强化治疗前、治疗开始后1、3、7、14、21、28d晨起取静脉血检测血清白蛋白(AL)、转铁蛋白(TF)、视黄醇结合蛋白(RBP),留取当日24h尿液,检测尿3-甲基组氨酸排泄值和24h尿总氮含量。结果严重创伤后,血清白蛋白、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白均出现下降、逐渐回升恢复过程。2组比较,强化组蛋白回升时间早于对照组,血清中含量也明显高于对照组(P<0.05)。每日尿总氮、尿3-甲基组氨酸排泄值伤后出现上升,但强化组明显低于对照组(P<0.01)。结论胰岛素强化治疗可以减轻伤后增强的蛋白质分解代谢,一定程度上逆转负氮平衡状态。

烧伤后即行切痂对大鼠血浆肌钙蛋白T的影响

烧伤后即行切痂对大鼠血浆肌钙蛋白Ｔ的影响４０００３８重庆第三军医大学西南医院闫柏刚黄跃生杨宗城关键词烧伤；肌钙蛋白中国图书资料分类号Ｒ６４４心脏肌钙蛋白Ｔ（ｔｒｏｐｏｎｉｎ，ＴｎＴ）是诊断心肌损伤敏感和特异的指标〔１〕，本实验通过对３０％ＴＢＳＡⅢ度...

延迟快速复苏对烫伤休克犬血液粘度的影响

目的 探讨烧伤后延迟复苏情况下 ,快速补液对血液粘度的影响。方法 利用犬 40 %TBSAⅢ度烫伤模型 ,3 2只狗被随机分为烫伤对照组、血定安延迟均匀补液组、血定安延迟快速补液组和血浆延迟快速补液组进行补液 ,观察伤前、伤后 2、6、8、12、2 4、3 6和 48h股动脉血压、血液粘度、血浆粘度和红细胞聚集性等指标的变化。结果 血液粘度伤后 2h即显著高于伤前 ,补液后血液粘度等流变学指标均开始下降 ,快速补液 2h后 ,快速补液组各流变学指标均低于均匀补液组 ,而血定安组的血液粘度和红细胞聚集性显著低于血浆组。结论 在烫伤后延迟复苏情况下 ,快速补液可以迅速降低血液高粘滞状态 ,可能对改善微循环纠正休克有积极作用。

肌钙蛋白生化及其在创伤后心脏损害诊断中的应用

肌钙蛋白位于细肌丝上，在肌肉收缩和舒张过程中起重要作用。肌钙蛋白是心脏特异性抗原，其释放入血循环是心肌细胞损伤的敏感和高度特异的标志．对诊断创伤后心肌损害尤为适用。

大鼠烧伤后立即切痂对心肌损伤的保护作用

目的：探讨烧伤后即行切痂对心肌损伤的防治作用。方法：建立３０％ＴＢＳＡⅢ°烧伤大鼠伤后立即一次性切痂模型，动物随机分为对照组（ｎ＝１０），未切痂组（ｎ＝５０）和切痂组（ｎ＝５０），于伤后１、３、６、１２和２４ｈ检测血浆肌球蛋白轻链１（ＭＬＣ１）、血浆及心肌组织ＴＮＦ等指标。结果：烧伤后６ｈ血浆ＭＬＣ１、ＴＮＦ即显著升高，心肌组织中ＴＮＦ也在伤后１２ｈ显著升高。未切痂组与切痂组比较，伤后１～６ｈ未切痂组ＭＬＣ１略低于切痂组，至伤后１２ｈ，未切痂组ＭＬＣ１、ＴＮＦ显著高于切痂组。ＭＬＣ１与ＴＮＦ存在显著正相关。结论：伤后即行一次性切痂可以降低血浆ＭＬＣ１和ＴＮＦ水平。

严重创伤后新蝶呤/生物蝶呤的变化及意义

新蝶呤是反映体内“淋巴细胞-巨噬细胞轴”所介导的细胞免疫防御系统激活程度的标志物。在严重创伤后并发的多脏器衰竭（MOF）患者血液中，新蝶呤出现早，其水平高低与MOF的程度相关。监测新蝶呤水平的变化可作为早期诊断MOF及其预后的指标。

浅谈烧伤科临床带教体会

烧伤的临床教学有其特点，我们结合烧伤研究所实际，根据教学目的，按大纲要求对见习学员，实习学员和进修医生有针对性进行教学，取得较好结果。

严重创伤患者早期胰岛素强化治疗对血清炎症介质水平的影响

目的研究严重创伤患者施行胰岛素强化治疗对体内肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)等早期炎症介质的影响。方法40例发生应激性高血糖(血糖超过9.0mmol/L)的严重创伤患者〔创伤严重度评分(ISS)≥20分〕配对后随机分为胰岛素强化治疗组和常规治疗组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)连续检测72h内血清TNF-α与IL-6水平,并监测C反应蛋白(CRP)变化以评估炎症强度。结果胰岛素强化治疗显著降低了创伤后血清TNF-α、IL-6和CRP水平,与常规治疗组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论胰岛素强化治疗可拮抗创伤后机体呈现的高炎状态,抗炎效应可能是除降血糖、促合成代谢作用之外胰岛素强化治疗又一改善创伤患者预后的重要机制。