SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗现状

胃癌在全球恶性肿瘤发病率中位居第五,每年有100多万新发病例、76万死亡病例,严重威胁人们的身体健康。其中包括SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌在内的胃上部癌近年发病率正在不断升高。目前,胃癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗模式,而关于SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术方式仍存在争议,主要表现在手术切除范围、淋巴结清扫及术后消化道重建方面。本文以胃肠外科医生视角,从上述几方面综述了SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗策略,以期提高对此类疾病的认识,为SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的临床治疗方案选择提供参考。

成人腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期处理经验

自1982年Ger等施行首例腹腔镜疝修补术以来-[1],对于腹腔镜腹股沟疝修补技术的革新从未停止,1991年Toy与Smoot联合报道了腹腔镜腹腔内补片植入术（intraperitoneal onlay mesh,IPOM）-[2],同年,Arregui于美国内镜外科医师协会年会上首次报道了经腹腹膜前补片植入术（transabdominal preperitoneal,

腹腔镜经腹腹膜前补片修补术治疗复发性腹股沟疝35例分析

目的：探讨腹腔镜经腹腹膜前补片修补术（transabdominal preperitoneal,TAPP）治疗复发性腹股沟疝的临床应用价值。方法：回顾分析2012年6月至2015年6月为35例复发性腹股沟疝患者行TAPP的临床资料。结果：35例手术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间30~90 min,平均（45.2±5.3）min,术后住院1~7 d,平均（2.4±0.6）d;术后发生阴囊血清肿3例,无切口感染、异物反应、顽固性疼痛等其他并发症发生。术后随访3~39个月,无一例复发。结论：腹腔镜TAPP是治疗复发性腹股沟疝安全、有效的手段,具有创伤小、并发症少、效果可靠、复发率低等优点,可同时处理对侧疝,值得临床推广应用。

腹腔镜脾脏切除术治疗脾窦岸细胞血管瘤3例报道及文献复习

目的:分析脾窦岸细胞血管瘤的临床、病理特点,探讨腹腔镜脾切除术治疗脾窦岸细胞血管瘤的可行性。方法:回顾分析2010年12月至2015年12月3例脾窦岸细胞血管瘤患者的临床资料,并结合文献复习,分析脾窦岸细胞血管瘤的临床、病理特点及腹腔镜下脾切除术治疗脾窦岸细胞血管瘤的疗效。结果:3例患者成功施行腹腔镜脾切除术,术后均经病理证实为脾窦岸细胞血管瘤,手术时间125~190 min,术中出血量50~100 ml,术后住院6~11 d。术后随访,无一例复发。结论:脾窦岸细胞血管瘤作为临床罕见疾病,腹腔镜脾切除术完全可达到根治效果,且手术安全、微创。

膜解剖在直肠癌手术中的应用

Heald等[1]提出的全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)显著降低了中低位直肠癌的局部复发率,毫无悬念的成为中低位直肠癌手术治疗的基本方法。30年来,随着腹腔镜技术、3D腹腔镜,特别是达芬奇机器人在结直肠外科的应用,以及各种手术器械、切割止血平台的发展,提供了干净、无血、高度清晰且放大的手术视野,让手术者更加清楚地观察到腹盆腔筋膜的解剖层次与结构,结合尸体解剖和术中的观察,逐步提出了膜解剖的概念与相关的手术操作技巧,再将视野拓展到从胚胎发育角度认识膜的形成、演变及与周边组织器官存在的间隙或层面,逐步建立了系统的膜解剖理论模型。

腹外疝修补术后补片感染的防治及研究进展

腹外疝是临床常见病,随着疝补片的应用,腹外疝的治疗取得了突破性的进展。但补片感染等相关并发症的发生却成为临床亟待解决的问题。一旦发生补片感染,会显著增加患者的住院时间及医疗费用。目前有关补片感染的诊断、治疗及预防措施尚无统一标准。本文结合近年文献旨在探讨有关预防、治疗补片感染的研究进展。腹外疝是临床常见病,随着疝补片的应用,腹外疝的治疗取得了突破性的进展。但补片感染等相关并发症的发生却成为临床亟待解决的问题。一旦发生补片感染,会显著增加患者的住院时间及医疗费用。目前有关补片感染的诊断、治疗及预防措施尚无统一标准。本文结合近年文献旨在探讨有关预防、治疗补片感染的研究进展。

袖状胃切除术后减重及2型糖尿病缓解的机制

世界范围内,肥胖及2型糖尿病的发病率逐年增高,已成为威胁人类生命健康的重要因素。减重手术作为外科医生治疗肥胖及2型糖尿病的一种手段,其效果已被认可。在减重手术的各种术式中,袖状胃切除术的中期效果已经可以与传统Roux-en-Y胃旁路术相媲美,但其作用机制尚未明确。本文现通过回顾袖状胃切除术减重及缓解2型糖尿病机制的相关文献,总结其可能的作用机制,以期对其作用机制作进一步的阐述,并对其进一步的研究方向有所启示。

肠-脑-肝轴在2型糖尿病及减重手术中的作用

2型糖尿病严重危害人类健康,且发病率逐年递增。传统内科治疗长期减重、维持血糖良好控制、减少并发症的效果并不理想,而以胃旁路术为代表的减重手术不但可减轻体重,而且对2型糖尿病具有明显的治疗效果,并可显著改善与代谢综合征相关的心血管风险。但胃旁路术后糖尿病改善的机制目前尚未完全明确,肠-脑-肝轴概念的提出,为糖尿病发病机制及治疗手段的研究提供了新的视野与思路。现对肠-脑-肝轴在2型糖尿病及其在减重手术中的作用与相关研究进展作一综述。

成人膈疝的微创治疗策略和技术要点

膈疝是指腹腔或腹膜后内容物经过膈肌的先天缺损或后天创伤裂孔进入胸腔,从而引起一系列生理病理变化的疾病,是最常见的膈肌病变。文献报道小儿先天性膈疝发病率为1：5 000～1：2 000,其中右侧膈疝占14%,左侧膈疝占84%,双侧膈疝为2%。成人膈疝部分为小儿先天性膈疝,到成年后出现症状而确诊或被偶然发现：部分为后天创伤性膈疝．多由于闭合性或开放性胸腹部暴力损伤所致。

胆汁酸、代谢手术与2型糖尿病

胆汁酸是胆汁中的主要成分,在肝脏微粒体内由胆固醇转化合成,通过胆道系统排泄进入肠道,介导脂类、脂溶性维生素等物质的吸收。近年研究发现,胆汁酸不仅是食物消化吸收中的重要物质,也可作为信号分子通过FXR、TGR5等受体传递信息,且具有内分泌功能。这一作用在代谢手术缓解2型糖尿病的过程中具有重要作用,本文现就胆汁酸与2型糖尿病的关系及其在代谢手术中的重要作用作一综述。

腹腔镜切口疝修补术的现状及研究进展

随着腹腔镜技术的不断成熟与发展,以及患者对手术切口美观要求的提高,腹腔镜手术的应用范围越来越广泛。腹壁切口疝是腹部手术后常见并发症之一,其治疗早已引入腹腔镜技术。本文通过对腹腔镜切口疝治疗相关问题进行综述,主要介绍腹腔镜手术治疗切口疝的优势、并发症及最新进展,为临床工作提供新的诊疗思路。

炎症营养指标评估胃癌新辅助化疗疗效及预后研究进展

新辅助化疗已成为局部进展期胃癌综合治疗的重要内容,对新辅助化疗的疗效及预后评估尤为重要。炎症营养状况不仅与胃癌的发生和进展相关,还与新辅助化疗的疗效及预后密切相关。炎症营养指标的获取简单快捷,其在新辅助治疗前后的水平及变化情况与肿瘤退缩分级、无病生存期、总生存期等密切相关。基于炎症营养指标等临床病理特征的新辅助化疗后胃癌病人预后预测模型也表现出良好的效能。外周血炎症营养指标有望成为评估胃癌新辅助化疗疗效及预后的可靠指标,具有广阔的临床应用前景。

NK细胞疗法在胃癌治疗中应用的潜力与挑战

目的探讨NK细胞免疫功能及其与胃癌的关系、提高NK细胞疗法治疗效果的创新策略,以期更好地指导NK细胞疗法的应用,从而改善晚期胃癌预后。方法在Pubmed、Web of Science、中国知网和万方数据库,以“胃癌、进展期胃癌、晚期胃癌、自然杀伤细胞、NK细胞、细胞免疫治疗”等为中文关键词,以“gastric cancer,advanced gastric cancer,natural killer cell,NK cell,cellular immunotherapy”等为英文关键词,检索2012-01-01-2023-01-01发表的相关文献。纳入标准:(1)NK细胞疗法相关研究;(2)外周血和肿瘤组织中的NK细胞与胃癌相关研究;(3)NK细胞应用于胃癌治疗相关研究。排除标准:(1)数据不完整的文献;(2)实验结果重复的文献;(3)与本研究关联性较小的文献。最终共纳入文献59篇。结果NK细胞发挥非特异性抗肿瘤作用,在胃癌患者外周血和肿瘤组织中NK细胞的比例和功能活性与预后相关。大量临床前试验结果表明NK细胞能够有效杀伤胃癌细胞,通过激活因子、抑制因子、免疫检查点、CAR结构等相关调控可以增强NK细胞功能,同时NK细胞过继疗法的相关临床试验正在进行。结论NK细胞应用于胃癌治疗的未来前景广阔,同时也面临着NK细胞自身数量和活性限制、免疫抑制性肿瘤微环境等挑战。

腹腔镜手术治疗慢性创伤性膈疝的临床效果

目的探讨腹腔镜个体化手术方案治疗慢性创伤性膈疝的临床效果。方法回顾性分析2015年6月至2023年1月山东大学齐鲁医院、山东第一医科大学第一附属医院收治的29例慢性创伤性膈疝患者的临床资料。男性21例,女性8例,年龄(49.4±17.8)岁(范围:19~79岁),4例无症状。患者均接受腹腔镜治疗。统计术中探查情况(膈疝位置、疝内容物、疝环最大径),手术情况(手术修补方案、手术时间、出血量、术后并发症)和术后随访情况。结果27例顺利完成腹腔镜下修补,其中单纯缝合6例,缝合+补片修补17例,腹前壁肌瓣翻转缝合+补片修补3例,补片桥接修补1例。手术时间(112.8±44.7)min(范围:60~200 min),术中出血量[M(IQR)]35(58)ml(范围:10~300 ml)。其余2例患者中转开腹。1例横结肠绞窄坏死患者术后死于肺部感染加重,余28例患者顺利出院,术后住院时间(4.9±2.2)d(范围:3~12 d)。术后随访36(24)个月(范围:1~60个月),2例患者偶有左上腹部不适;27例左侧膈疝患者随访期内未出现膈疝复发,1例右侧膈疝患者症状较术前缓解。结论根据膈肌缺损的位置、范围及疝环是否完整等情况采取腹腔镜个体化手术修补方案治疗慢性创伤性膈疝,可取得良好的治疗效果。

成人腹股沟疝无张力修补术后手术部位感染的病原学分析与耐药性特点

自成人腹股沟疝无张力修补手术开展以来，因其操作简单、创伤小、恢复快、复发率低，在世界范围内获得广泛应用。各类修补材料的应用是腹股沟疝修补术后发生感染的重要因素，感染有可能发展为切口迁延不愈．从而导致手术失败，使患者承受较大的精神与经济负担。我们回顾性分析99例腹股沟疝无张力修补术后感染患者的资料，将病原学分布及耐药性特点分析报告如下。

压迫治疗对单侧腹股沟疝无张力修补术后发生血清肿影响的倾向评分匹配分析

目的探讨压迫治疗对单侧腹股沟疝无张力修补术后发生血清肿的影响。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2017年1—12月51家医疗中心收治的6600例(首都医科大学附属北京朝阳医院917例、同济大学附属东方医院451例、复旦大学附属华东医院363例、上海交通大学医学院附属瑞金医院307例、浙江大学医学院附属邵逸夫医院254例、四川省人民医院222例、首都医科大学附属北京潞河医院221例、中国医科大学附属盛京医院202例、安徽省立医院191例、遵义医科大学附属医院181例、天津市人民医院174例、大连医科大学附属第一医院169例、重庆市长寿区人民医院155例、山东大学齐鲁医院152例、福建医科大学附属第一医院146例、山西医科大学附属太原中心医院136例、武汉市第一医院134例、新疆维吾尔自治区人民医院122例、重庆医科大学附属第二医院122例、海军军医大学第二附属医院118例、徐州市中心医院113例、哈尔滨医科大学附属第一医院112例、温州医科大学附属第一医院112例、山东大学第二医院102例、天津市南开医院100例、山东省立医院99例、复旦大学附属华山医院90例、河南省人民医院88例、四川大学华西医院87例、张家口市第一医院86例、苏州大学附属第一医院86例、中国医科大学附属第四医院77例、天津医科大学总医院75例、湖南医药学院第一附属医院72例、西安交通大学第一附属医院67例、中国医科大学附属第一医院49例、湖南省直中医医院49例、空军军医大学附属西京医院48例、湖北省新华医院47例、清华大学第一附属医院46例、重庆医科大学附属第一医院45例、郑州大学第一附属医院34例、北京大学国际医院29例、吉林延安医院28例、吉林大学中日联谊医院25例、北京大学第三医院22例、北京大学第一医院22例、哈尔滨医科大学附属第四医院20例、成都市第五人民医院19例、中国人民解放军总医院8例、泰康仙林鼓楼医院6例)单侧腹股沟疝患者的临床资料;男5850例,女750例;年龄为(57±16)岁,年龄范围为18~92岁。6600例患者中,4939例腹股沟疝无张力修补术后行压迫治疗,设为压迫组;1661例腹股沟疝无张力修补术后未行压迫治疗,设为非压迫组。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)倾向评分匹配后压迫组患者压迫治疗情况。(3)倾向评分匹配后两组患者腹股沟疝无张力修补术后血清肿发生情况。(4)单侧腹股沟疝无张力修补术后发生血清肿影响因素分析。采用门诊方式进行随访,了解患者腹股沟疝无张力修补术后血清肿发生情况。术后第14天、第30天各随访1次。随访时间截至2018年1月。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配,卡尺设定为0.01。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(P25,P75)或M(范围)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较:6600例患者中,3322例(压迫组和非压迫组各1661例)配对成功。倾向评分匹配前压迫组患者吸烟史,冠心病,糖尿病,疝分级(易复疝、难复疝、嵌顿疝、绞窄疝),手术方式(Lichtenstein手术、经腹腹膜前腹股沟疝修补术、全腹膜外修补术),手术时间,急诊手术分别为1110例,273例,333例,4606、63、262、8例,1636、2515、788例,60 min(50 min,90 min),155例,非压迫组患者上述指标分别为233例,55例,87例,1572、28、57、4例,478、941、242例,60 min(45 min,80 min),29例。两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^2=54.713,12.927,4.721,11.218,16.656,Z=-7.598,χ^2=8.891,P<0.05);经倾向评分匹配后压迫组患者上述指标分别为231例,63例,82,1579、20、61、1例,526、826、309例,60 min(45 min,81 min),34例,非压迫组患者上述指标分别为233例,55例,87例,1572、28、57、4例,478、941、242例,60 min(45 min,80 min),29例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.018,0.624,0.157,0.159,0.240,Z=0.001,χ^2=0.468,P>0.05)。(2)倾向评分匹配后压迫组患者压迫治疗情况:倾向评分匹配后1661例压迫组患者中,采用0.5 kg沙袋或500 mL袋装0.9%氯化钠溶液行压迫治疗968例,采用疝气带行压迫治疗109例,采用腹带行压迫治疗112例,采用弹力短裤行压迫治疗311例,采用弹力短裤+0.5 kg沙袋行压迫治疗161例。(3)倾向评分匹配后两组患者腹股沟疝修补术后血清肿发生情况:倾向评分匹配后两组患者均获得术后第14天、第30天随访。倾向评分匹配后压迫组和非压迫组患者腹股沟疝修补术后发生血清肿分别为44例和15例,两组比较,差异有统计学意义(χ^2=13.299,P<0.05)。(4)单侧腹股沟疝无张力修补术后发生血清肿影响因素分析。单因素分析结果显示:直疝、采用0.5 kg沙袋或500 mL袋装0.9%氯化钠溶液行压迫治疗是单侧腹股沟疝无张力修补术后发生血清肿的相关因素(优势比=0.518,4.689,95%可信区间为:0.271~0.989,2.730~8.055,P<0.05)。多因素分析结果显示:与无压迫治疗比较,采用0.5 kg沙袋或500 mL袋装0.9%氯化钠溶液行压迫治疗是单侧腹股沟疝无张力修补术后发生血清肿的独立危险因素(优势比=4.698,95%可信区间为:2.734~8.073,P<0.05)。结论与无压迫治疗比较,采用0.5 kg沙袋或500 mL袋装0.9%氯化钠溶液行压迫治疗是单侧腹股沟疝无张力修补术后发生血清肿的独立危险因素。

压迫治疗对腹股沟疝无张力修补术后发生静脉血栓栓塞影响分析

目的探讨压迫治疗对腹股沟疝无张力修补术后发生静脉血栓栓塞(VTE)的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2017年1—12月58家医疗中心收治的13263例[首都医科大学附属北京朝阳医院1668例、同济大学附属东方医院782例、复旦大学附属华东医院558例、浙江大学医学院附属邵逸夫医院525例、上海交通大学医学院附属瑞金医院488例、天津市人民医院382例、北京大学第三医院378例、北京医院364例、中国医科大学附属盛京医院356例、复旦大学附属华山医院348例、四川省人民医院348例、遵义医科大学附属医院328例、首都医科大学附属北京潞河医院304例、重庆市长寿区人民医院296例、安徽省立医院290例、大连医科大学附属第一医院281例、新疆维吾尔自治区人民医院281例、山东大学齐鲁医院247例、武汉市第一医院220例、中国医科大学附属第一医院214例、四川大学华西医院213例、重庆医科大学附属第二医院206例、山西医科大学附属太原中心医院202例、温州医科大学附属第一医院197例、东南大学附属中大医院191例、天津医科大学总医院190例、徐州市中心医院189例、哈尔滨医科大学附属第一医院188例、海军军医大学第二附属医院187例、成都市第五人民医院175例、天津市南开医院173例、中国医科大学附属第四医院172例、张家口市第一医院172例、河南省人民医院161例、西安交通大学医学院第一附属医院153例、山东省立医院149例、山东大学第二医院142例、湖南医药学院第一附属医院137例、哈尔滨医科大学附属第四医院136例、苏州大学附属第一医院(平江院区)127例、武汉市中心医院102例、苏州大学附属第一医院100例、中国医学科学院北京协和医院98例、重庆医科大学附属第一医院97例、空军军医大学附属西京医院96例、中国人民解放军总医院第四医学中心90例、湖南省直中医医院81例、清华大学第一附属医院80例、湖北省新华医院80例、郑州大学第一附属医院61例、北京大学国际医院57例、北京大学第一医院50例、武汉大学中南医院39例、吉林延安医院38例、吉林大学中日联谊医院37例、泰康仙林鼓楼医院20例、中国人民解放军总医院16例、福建医科大学附属第一医院3例]腹股沟疝病人的临床资料;男11852例,女1411例;中位年龄为64岁,年龄范围为18~102岁。13263例病人中,9995例腹股沟疝无张力修补术后行压迫治疗,设为压迫组;3268例腹股沟疝无张力修补术后未行压迫治疗,设为非压迫组。观察指标:(1)压迫组病人压迫治疗情况。(2)两组病人腹股沟疝无张力修补术后VTE发生情况。(3)腹股沟疝无张力修补术后发生VTE影响因素分析。采用电话方式进行随访,了解病人血栓相关既往史及家族史、术后静脉血栓栓塞发生情况。随访时间截至2018年2月。偏态分布的计量资料以M(P25,P75)或M(范围)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ²检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)压迫组病人压迫治疗情况:9995例压迫组病人中,采用0.5 kg沙袋或500 mL袋装0.9%氯化钠溶液行压迫治疗6086例,采用疝气带行压迫治疗1881例,采用腹带行压迫治疗745例,采用弹力短裤+0.5 kg沙袋行压迫治疗675例,采用弹力短裤行压迫治疗608例。(2)两组病人腹股沟疝无张力修补术后VTE发生情况:两组病人均获得术后随访,压迫组和非压迫组病人腹股沟疝修补术后发生VTE分别为15例和1例,两组病人比较,差异无统计学意义(χ²=2.010,P>0.05)。(3)腹股沟疝无张力修补术后发生VTE影响因素分析。单因素分析结果显示:下肢静脉曲张、口服避孕药或激素替代治疗、VTE史、临床分类、临床分型、手术方式、抗凝药物史、口服抗血小板药物、术后药物预防静脉血栓栓塞是影响腹股沟疝无张力修补术后发生VTE的相关因素(优势比=13.98、37.71、19.21、4.43、4.21、0.07、0.08、0.10、31.04,95%可信区间为3.15~62.11、8.35~170.24、6.15~60.00、1.43~13.76、1.20~14.82、0.01~0.49、0.02~0.27、0.04~0.29、8.53~112.93,P<0.05)。多因素分析结果显示:VTE史、手术方式是腹股沟疝无张力修补术后发生VTE的独立影响因素(优势比=7.78、11.19,95%可信区间为2.06~29.42、1.45~86.55,P<0.05)。结论VTE史、手术方式是腹股沟疝无张力修补术后发生VTE的独立影响因素。

基于多中心的恶性肿瘤稳定期行腹股沟疝修补术的可行性探讨:围手术期结果研究

目的探讨腹股沟疝伴恶性肿瘤患者在恶性肿瘤稳定期行腹股沟疝修补术的可行性。方法选取58家医院2017年1月1日至12月31日收治的10964例腹股沟疝住院患者,根据腹股沟疝是否伴有恶性肿瘤以及手术方式分为腹股沟疝伴恶性肿瘤行腹腔镜疝修补术(恶性肿瘤+腔镜组)、腹股沟疝伴恶性肿瘤行开放式疝修补术(恶性肿瘤+开放组)、腹股沟疝不伴恶性肿瘤行腹腔镜疝修补术(非恶性肿瘤+腔镜组)、腹股沟疝不伴恶性肿瘤行开放式疝修补术(非恶性肿瘤+开放组),比较各项围手术期指标。结果恶性肿瘤+腔镜组手术时间、术中出血量、围手术期不良事件(出血、血清肿、静脉血栓栓塞症)发生率分别为(71.05±33.64)min、(7.82±5.46)ml、3.62%、3.62%、0,与非恶性肿瘤+腔镜组(77.04±35.68)min、(8.06±7.36)ml、2.67%、2.37%、0.25%相比较,差异无统计学意义(P>0.05);恶性肿瘤+开放组手术时间、术中出血量、围手术期不良事件(出血、血清肿、静脉血栓栓塞症)发生率分别为(76.00±34.69)min、(7.56±6.41)ml、0.70%、2.44%、0,与非恶性肿瘤+开放组(79.65±42.07)min、(8.33±7.96)ml、2.19%、2.19%、0.02%相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论从围手术期表现来看,腹股沟疝伴恶性肿瘤患者在恶性肿瘤稳定期行腹股沟疝修补术是安全可行的,本研究可为今后我们在临床上处理此类患者提供科学依据和理论指导。