基于TCGA和GTEx数据库分析GDF3在睾丸癌中的表达及意义

目的:通过生物信息学研究GDF3在睾丸癌中的表达及意义。方法:联合TCGA及GTEx数据库,通过差异分析和泛癌分析确定目标基因GDF3,通过UALCAN数据库分析睾丸癌中GDF3的临床相关性。基于R语言程序包“org.Hs.eg.db”,“clusterProfiler”,通过基因本体(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析研究GDF3在睾丸癌中潜在的功能。通过TISIDB数据库研究睾丸癌中GDF3与免疫趋化因子、免疫抑制剂的相关性。结果:GDF3在睾丸癌中显著高表达(P<0.001),且与临床分级(P<0.05)、肿瘤分型(P<0.001)密切相关。免疫相关性分析结果显示,GDF3与免疫趋化因子CCL26(rho=0.599,P<0.001)、CCL7(rho=0.525,P<0.001)、免疫抑制剂ADORA2A(rho=0.723,P<0.001)、PVRL2(rho=0.585,P<0.001)密切相关。结论:GDF3与睾丸癌的发生发展以及免疫微环境密切相关。

基于“视频会议平台”的外科学“翻转课堂”教学模式研究

随着网络技术的飞速发展,近年借助视频会议平台教学已逐渐成为趋势,教学模式的多样化,使得学生的学习热情高涨。而医学作为理论教学与实践教学相结合最为紧密的学科之一,教师通过丰富多样化的教学模式可以帮助医学生开拓临床思维,借助新兴的网络平台,打造更为“具象”的学习课程,进而实现高质量、高效率教学。而“翻转课堂”作为近年来兴起的一种教学课堂模式,其不拘泥于形式的教学方式,可以释放学生的创新天性,让学生自身参与到课程当中,促使学生在本科阶段建立起“科研创新思维”,为日后解决实际的临床问题打下基础。本文通过对比“视频会议平台”联合“翻转课堂”的教学模式与传统教学方式在外科学教学中的应用效果,探寻更为合理、高效的教学方法,同时也为外科学的临床教学提供新的方案。

外周血血小板计数与淋巴细胞计数比值对心肾综合征预后的预测价值

目的:探讨血小板计数与淋巴细胞计数比值(PLR)对心肾综合征(CRS)患者预后的预测价值。方法:回顾性分析951例CRS患者的临床资料。根据入院PLR测定水平绘制PLR预测CRS预后的ROC曲线,确定最佳截断值,根据截断值将患者分为低PLR组和高PLR组。比较两组的临床资料;分别以心源性死亡或心衰再入院为终点事件绘制Kaplan-Meier曲线;采用Cox回归分析CRS患者心源性死亡和心衰再入院的影响因素。结果:PLR的最佳截断值为213.92,据此将CRS患者分为低PLR组(<213.92)576例,高PLR组(≥213.92)375例。与低PLR组相比,高PLR组年龄升高,血红蛋白和白蛋白降低,脑钠肽前体和C反应蛋白水平升高(P<0.05)。分别以心源性死亡和心衰再入院为终点事件,Log-rank检验显示低PLR组CRS患者生存状况均好于高PLR组(P均<0.001)。高PLR、高龄、高脑钠肽前体、高C反应蛋白为心源性死亡的危险因素[HR(95%CI)为2.573(2.000~3.310)、1.649(1.419~1.917)、1.111(1.045~1.181)和1.122(1.056~1.192)]。高PLR、高龄、高C反应蛋白为心衰再入院的危险因素[HR(95%CI)为3.150(2.510~3.952)、1.349(1.184~1.538)和1.126(1.066~1.189)]。结论:PLR是预测CRS患者心源性死亡及心衰再入院的危险因素。

长链非编码RNA SNHG15对肾细胞癌细胞增殖、凋亡、迁移和侵袭的影响

目的:探讨长链非编码RNA(LncRNA)SNHG15对肾细胞癌(RCC)细胞增殖、凋亡、迁移和侵袭的影响及作用机制。方法:786-O和ACHN细胞分为转染空载体pcDNA3.1的空白对照组和转染SNHG15表达质粒的SNHG15组;分为转染无关序列的shRNA阴性对照组(shNC组)、转染靶向SNHG15的短发夹RNA组1和组2(shSNHG15#1组和shSNHG15#2组)。分别采用MTT法、Caspase 3/7活性试剂盒、划痕实验和Transwell小室检测786-O和ACHN细胞的增殖、凋亡、迁移和侵袭能力。生物信息学预测和双荧光素酶报告实验验证SNHG15、miR-665和Myc之间的关系。结果:SNHG15过表达可增加786-O和ACHN细胞SNHG15的表达,而短发夹RNA敲低SNHG15的表达(P<0.001)。SNHG15过表达可促进786-O和ACHN细胞的增殖、凋亡抵抗、迁移和侵袭(P<0.05),敲低SNHG15表达可抑制786-O和ACHN细胞的以上恶性生物学行为(P<0.05)。双荧光素酶报告实验证实SNHG15可直接结合miRNA-665,解除miR-665对其靶蛋白Myc的抑制,增加Myc蛋白表达。结论:SNHG15可促进RCC细胞的增殖、凋亡抵抗、迁移和侵袭,可能与通过竞争性吸附miR-665进而增加Myc蛋白表达有关。

成人肾上腺皮质癌预后影响因素研究进展

肾上腺皮质癌(ACC)是一种罕见且恶性程度较高的侵袭性肿瘤,预后极差。目前评估ACC患者预后主要依据肿瘤分期和肿物切除状态,但其逐渐不能满足临床对ACC总体疗效、患者病情进展程度的评估。而肾上腺皮质激素、血钾、血清白蛋白、年龄、性别、微RNA、着丝粒蛋白F基因、N 6-甲基腺嘌呤修饰相关基因、G 0/G 1开关基因2等因素均可影响ACC患者的预后。因此,深入了解影响成人ACC预后的影响因素不仅有助于临床医师准确判断患者状况,还可为探究ACC新的诊断标志物及靶向治疗的靶点提供新思路。

生殖支原体感染对男性不育患者精液质量的影响

目的:探讨泌尿生殖道生殖支原体(MG)在男性不育患者中的感染情况及其对精液质量的影响。方法:收集2015年3月~7月来南京军区南京总医院生殖医学中心门诊的352例不育患者的精液标本。MG感染采用实时荧光核酸恒温扩增检测技术(SAT)检测,精液分析根据《WHO人类精液检查与处理实验室手册》第5版进行操作,分析精液pH值、精液量、精子总数、精子浓度、精子总活力、前向运动精子百分率(PR)、不动精子百分率(IM)、精子DNA碎片化指数(DFI)等。数据统计用t检验(t-tests)与非参数检验(Wilcoxon test)方法。结果:不育患者MG感染率为3.4%(12/352);比较MG阳性与MG阴性不育患者间精液分析结果发现,MG阴性患者在精液量[(3.84±0.12)ml vs(2.85±0.14)ml,P=0.008]、PR[(23.57±0.99)%vs(15.86±1.72)%,P=0.032]均要显著高于MG阳性患者,DFI[(20.71±1.55)%vs(30.73±2.24)%,P=0.014]则显著低于MG阳性患者。而精液p H值(7.39±0.01 vs 7.38±0.02,P=0.774)、精子浓度[(60.05±4.29)×10~6/ml vs(52.96±15.78)×10~6/ml,P=0.683]、精子总数[(221.56±15.43)×10~6vs(154.15±46.37)×10~6,P=0.236]、精子总活率[(33.52±1.51)%vs(29.04±3.11)%,P=0.626]、IM[(62.34±1.69)%vs(60.95±5.63)%,P=0.691]组间均无统计学差异。结论:本研究证明:男性不育患者泌尿生殖道MG感染患者并不在少数,应引起重视;泌尿生殖道MG感染对精液质量有潜在负面影响,特别是精子活力。

基于微信订阅号的线上线下混合型教学模式在外科学本科教学中的应用

本文探究基于微信订阅号的线上线下混合型教学模式在外科学本科教学中的应用效果。通过抽取郑州大学2020级5年制本科临床医学专业4个班级作为本次研究对象,按照随机表法分为两组,每组包含两个班级,对照组168人,试验组200人。对照组采取传统线下教学模式,试验组采取基于微信订阅号的线上线下混合型教学模式,并对两组学生结课考试成绩进行比较,对试验组同学进行问卷调查,采用秩和检验及描述性统计学方法进行数据分析。结果发现,试验组学生结课考试成绩要总体优于对照组学生的考试成绩[90(80,100)分比85(70,100)分],两组差异有统计学意义(Z=-3.52 P<0.05)。试验组94.0%的学生认为混合教学模式提高了学习兴趣;95.5%的学生认为混合教学模式能够帮助他们更好地掌握学习内容;95.5%的学生认为混合教学模式能够明显提高自身的学习效率。96.0%的学生对该教学模式表示满意。可以得出结论,基于微信订阅号的线上线下混合型教学模式在外科学本科教学过程中的应用能够提高学生的自主学习能力,提高其考试成绩。

急诊重症患者中心静脉导管相关血流感染的分析及防控策略研究

目的：探讨中心静脉导管相关血流感染（ CVCRBSIs）在EICU的防控策略。方法选取2013－01-2014－06我院EICU中心静脉置管患者165例为研究对象，并应用我院信息管理系统监测统计CVCRBSIs的情况，并总结制定相关防治措施。结果选取的中心静脉置管患者发生中心静脉导管相关感染4例，其中CVCRBSIs 3例，感染率为1．82％；静脉炎1例，感染率为0．61％。结论建立基于感染监测软件的四级防控系统等措施能够切实有效控制CVCRBSIs的发生。

输尿管软镜下钬激光联合套石篮治疗肾下盏结石的效果

目的探讨输尿管软镜下钬激光联合套石篮治疗肾下盏结石的效果。方法回顾性分析2015年11月至2017年5月郑州大学第一附属医院泌尿外科收治的21例肾下盏结石患者的临床资料,所有患者均接受输尿管软镜下钬激光配合套石篮治疗。结果 21例患者手术均顺利完成,所有患者均无输尿管撕脱、肾周血肿等严重并发症。术后1~3个月复查,有3例结石残留,其中2例经体外冲击波碎石后结石自行排出,1例经口服药物等治疗后结石排出。结论输尿管软镜下钬激光配合套石篮治疗肾下盏结石较为安全、有效,创伤较小,对肾下盏较小结石尤为适用,值得临床推广。

乳糜尿治疗研究进展

在我国,乳糜尿是一种较为常见的泌尿外科疾病,长期可严重影响患者的健康和生活质量,甚至威胁生命。有多种方法均可治疗乳糜尿,但是与之相关的综述则较少。笔者复习大量国内外相关文献报道,综合介绍、分析评论多种治疗方法的研究现状和发展趋势,介绍各种方法的原理、疗效及预后等方面的情况。并认为乳糜尿的治疗是一个综合的过程,应结合医疗单位的自身条件与患者的病情等情况,选择一种或多种适合的治疗手段以提高其疗效与预后,旨在为临床的治疗提供参考。

儿童双侧肾母细胞瘤差异性表达蛋白的筛选

目的采用表面增强激光解析电离飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术筛选双侧肾母细胞瘤(BWT)的差异性表达蛋白。方法选取BWT患儿血清标本10例(BWT组),另选单侧肾母细胞瘤(UWT)患儿血清标本(UWT组)及健康儿童血清标本(对照组)各20例,采用SELDI-TOF-MS技术检测并收集相关数据。结果应用生物信息学方法对所得数据进行分析,得到差异性峰10个(P<0.01)。对比各组差异性表达蛋白峰值数据,筛选出质子数/电荷数(m/z)为5 648 Da的差异性表达蛋白1个,其在BWT组、UWT组及对照组中表达强度分别为3 889.36±1 796.83、2 886.81±1 404.65、432.21±730.42,三组相比,P均<0.01。结论采用SELDI-TOF-MS技术成功筛选出一种BWT差异性表达蛋白,其有望成为BWT早期诊断及预后判断的新的标志物。

前列腺小体外泄蛋白与EPS常规指标和NIH-CPSI的相关性分析

目的:研究慢性前列腺炎(CP)患者尿液中的前列腺小体外泄蛋白(PSEP)的含量与前列腺按摩液(EPS)中的白细胞(WBC)、卵磷脂小体(SPL)及NIH-CPSI评分之间的关系。方法:收集2017年11月至2018年8月前来东部战区总医院男科门诊就诊的367例CP患者的中段尿进行PSEP含量检测,显微镜下观察EPS中的WBC和SPL计数,指导患者独立填写NIH-CPSI量表,统计分析CP患者尿液中的PSEP含量与EPS中的WBC、SPL计数及NIH-CPSI评分之间的相关性。结果:CP患者尿液中的PSEP含量随EPS中的WBC数量增加而增加,二者具有显著相关性(r=0.19,P=0.047),与EPS中的SPL计数无明显相关性(r=0.02,P=0.48),与NIH-CPSI总评分显著相关(r=0.31,P=0.02)。结论:PSEP对临床诊断CP和评估CP的炎症程度具有一定意义。

晚期肾细胞癌18例治疗体会

肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）是最常见的肾脏恶性肿瘤,具有多药耐药性,对放化疗均不敏感,25%～30%的患者就诊时已发生转移,行根治性手术后仍有20%～40%的患者出现复发或转移,发生转移者中位生存期（OS）仅8～12个月,5a生存率不足10%[1]。传统以干扰素α和IL-2为基础的免疫治疗总有效率低且存在严重的不良反应[2]。临床试验[2]证实以舒尼替尼为代表的分子靶向药物在治疗转移性RCC方面能够获得较高疾病控制率,延长患者的无进展生存时间,改善晚期转移性RCC患者的生存状况,

膀胱癌相关基因的研究现状与展望

膀胱癌是我国最为常见的一种泌尿系统肿瘤,其预后较差。肿瘤的发生发展是一个较为复杂的过程。膀胱癌相关基因的研究能够提高该病早期诊断、治疗的敏感性及特异性,并可以此靶标来寻找新的抗肿瘤药物和方法,并为最终攻克膀胱癌这一顽疾提供了强有力的理论支撑,具有划时代的意义。目前已经发现了许多膀胱癌相关基因,笔者复习大量国内外相关文献报道,旨对该领域的研究进展进行综述。

膀胱副神经节瘤1例报告并文献复习

目的提高膀胱副神经节瘤的诊疗水平。方法回顾性分析1例膀胱副神经节瘤患者的临床资料,分析总结该病的临床特征及诊疗经过。患者,男,51岁,排尿后头晕同时血压升高,血儿茶酚胺和尿香草苦杏仁酸明显升高,MRI见膀胱前壁33mm×27mm肿块,膀胱镜检未发现肿瘤。术前考虑膀胱前壁副神经节瘤,完善扩容降压3周以上,行腹腔镜下膀胱部分切除术。结果手术顺利,切除范围包括瘤体及部分膀胱壁,术中生命体征平稳。术后10d拔除导尿管,未见排尿时血压升高及头晕。术后病理证实为膀胱副神经节瘤。术后3个月复查,血压正常,盆腔CT未见复发。结论膀胱副神经节瘤术前应做好充分准备,术中预防血压波动导致的高血压危象,腹腔镜下膀胱部分切除术治疗效果满意,术后需定期随访。

R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统在双侧肾癌临床分析中的应用

目的探讨R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统对于双侧肾癌患者手术方式选择、手术风险预测的临床意义。方法回顾性分析我院泌尿外科2013年2月至2017年8月收治的7例双侧肾癌患者(14侧例)的临床资料,并进行R.E.N.A.L.系统评分,统计分析R.E.N.A.L.肾肿瘤评分与手术方式选择、肾脏热缺血时间、术中出血量、术后住院天数、围手术期并发症及术后肾功能等的关系。结果 14例次手术中,腹腔镜保留肾单位手术(LPN)10例次,腹腔镜肾根治性切除术(LRN)4例次;R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统低、中、高度复杂肿瘤分别为6例次、6例次、2例次,行LPN分别为6例次、4例次、0例次;R.E.N.A.L.评分均值LPN组(5.8±1.9)和LRN组(8.1±1.7)比较,差异有统计学意义(P<0.05);R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统与LPN方法的选择有显著相关性(χ2=30.9,P<0.05),低度及大部分中度复杂肿瘤适合行LPN。结论 R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统能够对双侧肾癌患者的手术方式选择、手术难易程度及手术风险进行较好评估。

原发性输尿管肉瘤样癌1例报告并文献复习

目的提高输尿管肉瘤样癌的诊断及治疗水平。方法回顾1例输尿管肉瘤样癌患者的临床资料,术前予CTU、输尿管镜活检及同位素肾图检查,诊断为右输尿管癌,行腹腔镜下右输尿管占位根治性切除术。结果术中发现髂血管处输尿管与周围组织粘连明显,切除右肾、右输尿管及部分膀胱组织。术后病理提示输尿管肉瘤样癌。术后随访6个月,患者死亡。结论输尿管肉瘤样癌临床上极其罕见,诊断较困难,其恶性程度高,手术疗效差,放、化疗不敏感,预后极差。

基于生物信息学分析铜死亡相关基因CDKN2A在肾上腺皮质癌中的作用机制

目的通过生物信息学分析铜死亡相关基因在肾上腺皮质癌(ACC)中的相关作用机制。方法联合肿瘤基因图谱(TCGA)以及GTEx数据库(肾上腺皮质癌:77例, 对照:128例)筛选出目标基因(CDKN2A)。通过临床相关性分析、生存分析、基因本体(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析从而探讨目标基因的相关功能以及在ACC中对预后的影响。通过免疫相关分析、药物敏感性分析研究目标基因与ACC中免疫细胞浸润以及药物敏感性之间的关系。通过卡方检验判断CDKN2A在不同临床因素分型中的表达差异性、通过R软件包的"survival"方法进行生存相关分析, 探讨CDKN2A的预后价值, 通过基因本体(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析探讨CDKN2A的相关功能。通过免疫相关分析、药物敏感性分析研究目标基因与ACC中免疫细胞浸润以及药物敏感性之间的关系。结果 CDKN2A在皮质癌中的表达量高于对照组(|log2FC|>2, P<0.05), CDKN2A的表达与ACC患者临床分级(χ^(2)=12.63, P<0.01)以及T分期(χ^(2)=14.17, P<0.01)相关。生存分析结果显示, CDKN2A表达量高的ACC患者预后较表达量低的患者差(风险比1.818, 95%可信区间:1.295~2.552, P<0.05)。富集分析的结果显示CDKN2A与肿瘤的发生发展相关。CDKN2A在ACC中与多种抗肿瘤药物的敏感性以及免疫检查点IDO1密切相关(cor=0.3, P<0.05), 且与ACC的肿瘤突变负荷呈正相关(R=0.49, P<0.01)。结论铜死亡相关基因CDKN2A与ACC预后、侵袭、免疫微环境以及药物敏感性密切相关。

肾脏原位包裹固定技术在经腹腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤中的临床应用效果

目的探讨肾脏原位包裹固定技术在经腹腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤的安全性和可行性。方法选取2018年2月至2019年12月郑州大学第一附属医院泌尿外科收治的12例行经腹腔入路腹腔镜下肾肿瘤保留肾单位手术的肾肿瘤患者,并采用肾脏原位包裹固定技术优化手术操作。结果12例患者手术均顺利完成,术中均未转开放手术,热缺血时间17.0(14.25,20.75)min,术后卧床时间3.0(2.25,4.0)d,且均未出现严重并发症。结论经腹腔入路腹腔镜下肾肿瘤保留肾单位手术的肾脏原位包裹固定技术安全性和疗效良好,能够加快术后康复进程。

膀胱癌术后放疗与第二原发直肠恶性肿瘤的关联性研究:一项基于大队列的回顾性研究

目的探讨膀胱癌术后放疗与发生第二原发肿瘤直肠癌风险的关系。方法从美国国立癌症研究所肿瘤监测、流行病学和结果数据库(SEER)(1975—2017)中纳入符合标准的膀胱癌患者75120例。第二原发肿瘤定义为膀胱癌治疗后5年以上发生的直肠癌,第二原发肿瘤直肠癌的累积发病率通过Fine⁃Gray竞争风险回归进行估计。用泊松回归评估放疗患者与未放疗患者中直肠癌的相对风险。结果在75120例患者中,70045例(92.4%)为白人,中位年龄65.8岁(54~74岁)。2236例(3%)接受了术后放疗,72884例(97%)仅接受了手术治疗。在放疗和非放疗患者中,30年随访期间直肠癌的累积发生率分别为0.93%和0.43%(P=0.004)。在竞争风险回归分析中,接受放疗与发生直肠癌明显相关(HR=1.86;95%CI 1.26~2.74,P=0.009)。直肠癌放疗相对风险(RR)随着直肠癌诊断时间越早增加越显著(1975—1985 v.s.1985—1994:RR=2.59;95%CI 1.20~4.86,P<0.001),放疗时年龄越小发生第二原发肿瘤的概率越大(≤50岁vs.>50岁:RR=7.89;95%CI 2.97~21.30,P<0.001);使用泊松分布计算放疗患者直肠第二肿瘤相对风险均更高(RR=2.20;95%CI 1.45~3.18,P<0.001),诊断日期调整后,放疗患者直肠第二肿瘤风险仍更高(RR=1.77;95%CI 1.17~2.57,P=0.009)。结论膀胱癌放疗后发生直肠癌的风险增加,应积极随诊检查尽早发现膀胱癌放疗后相关的第二原发肿瘤直肠癌。