信息化管理对血液透析持续质量改进的影响

目的 探讨信息化管理对血液透析持续性质量改进的影响。方法 选取北京市东城区第一人民医院血液净化中心2020年3月至2021年2月规律透析的160例维持性血液透析(MHD)患者作为研究对象,观察信息化管理实施前后6个月透析室医护人员工作效率的转变及MHD患者透析相关管理指标、不良事件发生率的变化。结果 试验后平均每例患者上机前准备及开医嘱时间短于试验前,差异有高度统计学意义(P<0.01);试验后治疗中数据采集时间、治疗后数据分析与评估时间短于试验前,差异有高度统计学意义(P<0.01)。试验后,HGB、Ca、P、iPTH达标率高于试验前,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。试验前后透析台次比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验后低血压次数、低血压发生次率低于试验前,差异有高度统计学意义(P<0.01)。试验后心力衰竭发生率低于试验前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 信息化管理不仅能提升医务人员的工作效率,还能够明显提高MHD患者血液透析医疗质量控制指标、降低MHD患者不良事件发生率,从而促进血液净化持续性质量改进工作的开展。

慢性肾脏病妊娠期的健康管理

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)指肾脏结构或功能出现异常≥3个月,常见病因包括肾小球肾炎、高血压、糖尿病、多囊肾等慢性疾病。CKD根据肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)水平可分为5期:CKD1期GFR≥90 ml/(min·1.73 m^(2)),CKD2期GFR为60~89 ml/(min·1.73 m^(2)),CKD3a期GFR为45~59 ml/(min·1.73 m^(2)),CKD3b期GFR为30~44 ml/(min·1.73 m^(2)),CKD4期GFR为15~29 ml/(min·1.73 m^(2)),CKD5期GFR<15 ml/(min·1.73 m^(2))或维持性血液透析[1-2]。全球CKD患病率约13.4%,我国CKD患病率约10.8%,其中育龄期女性约占3.8%[3-4]。在国家开放三孩政策背景下,越来越多患有CKD的育龄期妇女选择生育,因此如何保障CKD孕妇的母婴健康成为临床医生和患者共同关心的问题。

中医疗法干预“脑-肠轴”治疗FD的研究进展

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是最常见的消化系统疾病之一。其症状反复发作且难以缓解,使得人们对其越来越关注。FD的患病率因为社会压力的持续加剧而逐年攀升。近年的研究揭示,FD的产生与大脑-小肠轴的异常有着紧密的联系。本文深入分析了近年来有关中医疗法治疗脑-肠轴在功能性消化不良中的相关研究文献,从而系统地解释了FD发病机制、脑-肠轴的功能以及中医的治疗等相关内容。并对中医疗法干预“脑-肠轴”治疗FD的研究进展进行综述。

王耀献教授辨期论治糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病最常见的一种微血管并发症之一,已经成为发达国家终末期肾脏病的首要病因[1,2],我国糖尿病肾病发病率也呈逐年上升趋势[3]。糖尿病肾病是全因死亡和心源性死亡的独立危险因素,给经济、社会和医疗造成了较大负担[4,5]。现代医学多以控制血糖,调控血压、血脂,降低蛋白尿、保护肾功能以及生活方式干预等综合措施管理糖尿病肾病,虽然取得一定的疗效,但难以有效防止其发展和恶化。

应用德尔菲法对糖尿病肾脏病“热邪”证候特点的调查研究

目的:探讨糖尿病肾脏病(DKD)早、中、晚期各热邪类型的分布及临床诊断指标,初步建立糖尿病肾脏病"热邪"证候的辩证规范。方法:采用德尔菲法,编制《糖尿病肾脏病"热邪"证候专家调查表》,对全国不同地区31位专家的意见进行汇总、统计、分析,调查内容主要包括DKD各期的热邪类型、各热型的诊断指标及病位等。结果:最终确立DKD早期的热邪类型为湿热证、阴虚内热证、郁热证、燥热证,中期为湿热证、瘀热证、痰热证、郁热证,晚期为浊热证、瘀热证、痰热证、郁热证、结热证。并分别对各热邪类型的临床诊断指标和病位进行了分析。结论:初步建立了DKD热邪证候辨证的专家共识,对提高辨证规范,进一步开展临床研究,提高临床诊疗水平具有积极意义。

温阳消癥法治疗糖尿病肾病Ⅳ期患者疗效观察

目的探讨温阳消癥法治疗糖尿病肾病Ⅳ期患者的临床疗效。方法选取2016年10月—2017年6月北京中医药大学东直门医院诊治且符合纳入标准的糖尿病肾病Ⅳ期患者66例,按照随机抽样法分成观察组32例和对照组34例。对照组予西医常规基础治疗,观察组予西医常规基础治疗联合温阳消癥法(以真武汤加用活血消癥类中药为基础)治疗,2组治疗时间均为6个月。观察2组治疗前后中医证候积分、肾功能[24 h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)、血尿酸(UA)]、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、血糖[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]及血脂[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平变化,统计2组疾病疗效、中医证候疗效和不良反应发生情况。结果与治疗前比较,观察组治疗后中医证候积分、24 h尿蛋白定量明显降低(P均<0.05),血清ALB水平明显升高(P<0.05),其余指标变化不明显(P均>0.05);对照组各指标变化均不明显(P均>0.05)。与对照组比较,观察组治疗后中医证候积分、24 h尿蛋白定量、SCr水平更低(P均<0.05),血清ALB水平更高(P<0.05)。观察组疾病疗效总有效率为53.1%(17/32),中医证候疗效总有效率为65.6%(21/32),对照组分别为35.3%(12/34)和41.2%(14/34),2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组均无明显不良反应发生。结论温阳消癥法治疗糖尿病肾病Ⅳ期患者能够明显改善临床症状,减少蛋白尿,保护肾功能,升高血清ALB,缓解病情进展效果明显优于单纯西医常规治疗。

泄浊消癥法治疗晚期糖尿病肾脏病的临床研究

背景糖尿病肾脏病(DKD)的发病率逐年升高,已成为全世界终末期肾病的主要病因。然而DKD起病隐匿,进入临床蛋白尿期后进展迅速,当肾功能明显受损后,常规治疗难以延缓疾病进展。因此,探究能够延缓晚期DKD疾病进展的切实有效的治疗方法是亟待解决的临床问题。王耀献教授针对DKD晚期浊毒与癥瘕为主的病机特点,提出泄浊消癥法治疗晚期DKD,在临床实践中取得了良好疗效。目的以“伏热”理论和“肾络癥瘕”理论为基础,探讨泄浊消癥法治疗晚期DKD的临床疗效。方法采用基于真实世界的前瞻性队列研究设计,2016—2020年,于北京中医药大学东直门医院、中国中医科学院广安门医院、首都医科大学附属北京中医医院、中国中医科学院望京医院、中国中医科学院西苑医院、北京市中西医结合医院、北京市房山区中医医院就诊并符合本课题纳入标准的DKD患者为研究对象,以泄浊消癥法作为暴露因素,分为对照组和试验组。对照组予西医基础治疗,试验组在西医基础治疗的基础上联合泄浊消癥法治疗。观察周期为24周,分别于0、4、12、24周时检测两组血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24小时尿蛋白定量(24 hUTP)、总胆固醇(TC),计算估算肾小球滤过率(eGFR),记录中医症状积分;于0、12、24周时检测两组糖化血红蛋白(HbA1c)。记录试验期间记录不良事件,评价安全性。结果本研究共59例患者完成试验,其中试验组36例、对照组23例。时间对两组受试者eGFR、Scr、BUN水平主效应显著(P<0.05)。组间与时间对两组受试者中医症状积分变化存在交互作用(P<0.05)。组内比较发现,相较于0周,对照组在24周时Scr水平、中医症状积分升高,在12周和24周时BUN水平升高(P<0.05);相较于0周,试验组在4周时eGFR水平升高(P<0.05)。组间比较发现,24周时试验组eGFR水平高于对照组,Scr、BUN水平和中医症状积分低于对照组(P<0.05)。对照组不良事件发生率为21.74%(5/23),试验组不良事件发生率为8.33%(3/36),两组间不良事件发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.15,P=0.14)。结论在晚期DKD治疗中,泄浊消癥法联合西医常规治疗相较于单纯西医常规治疗在延缓eGFR降低,减缓Scr、BUN水平升高,保护肾脏功能,降低热证积分,改善中医症状方面具有优势,能够提高临床疗效。

糖尿病肾脏病呈少量蛋白尿患者的临床特点及肾功能下降的危险因素分析

目的:总结糖尿病肾脏病呈少量蛋白尿患者的临床特点,对其肾功能下降的危险因素进行初步分析。方法:基于不同eGFR水平,对141例呈少量蛋白尿DKD患者的一般情况、临床理化指标、中医证候特点进行对比分析,并运用logistic回归分析对这部分患者肾功能下降的危险因素进行分析。结果:(1)在呈少量蛋白尿的DKD患者中,高滤过率组、正常滤过率组、低滤过率组的比例分别为17. 0%、41. 1%、41. 8%,以低滤过率组所占比例最高,其平均年龄、24 h尿蛋白、血尿酸水平显著高于其他两组,eGFR显著低于其他两组。(2)中医证候上,本虚证以气虚证、阴虚证、阳虚证为主,标实证血瘀证、内热证、痰湿证所占比例均较高。低滤过率组阳虚证所占的比例高于其他两组,阴虚证、内热证比例低于其他两组。(3)logistic回归分析显示,女性、有吸烟史、24 h尿蛋白、血尿酸水平较高的患者,更易出现肾功能的下降。结论:肾功能的轻中度下降在呈少量蛋白尿的DKD患者中并不少见,且这部分患者在理化指标、证候表现与其他患者具有一定差异。除性别等非可控因素及吸烟等个人因素的影响外,在临床中应积极防治24 h尿蛋白、血尿酸等影响DKD肾功能进展的可控因素,早期防治疾病进展。

α-Klotho蛋白、FGF-23与糖尿病肾脏病进展相关性临床研究

目的:探讨α-Klotho蛋白、FGF-23与糖尿病肾脏病进展相关性。方法:收集2016年04月~2018年05月就诊于北京中医药大学东直门医院等多家肾病中心的糖尿病肾脏病患者,共计127例病例,收集一般临床资料,进行肾功能、血脂等相关检查。依据DKD诊断依据及Mogensen分期等标准,分为三组(早期、中期、晚期),并检测了各组的血清α-Klotho蛋白、FGF-23水平。结果:α-Klotho蛋白在早、中、晚期三组中依次降低,早期和晚期组间差异存在统计学意义(P=0.035);FGF-23在早、中、晚期三组中依次升高,且三组间差异存在统计学意义(P=0.000)。采用Spearman相关分析,eGFR与α-Klotho蛋白存在正相关(r=0.237,P=0.008),eGFR与FGF-23存在负相关(r=-0.605,P=0.000)。24 h尿蛋白定量与FGF-23存在正相关(r=0.552,P=0.000)。结论:Klotho和FGF-23与糖尿病肾脏病的进展相关,有可能成为糖尿病肾脏病疗效评价的生物学标志物之一。

糖尿病肾病“伏热致癥”病机理论的生物学内涵

糖尿病肾病是糖尿病主要微血管并发症之一,几次大规模的流行病学调查发现糖尿病及糖尿病肾病呈现出居高不下的发病率,成为影响人们生活质量甚至危及生命的主要疾病之一。既往中医学认为阴虚燥热是糖尿病及并发症的基本病机,而现代医家对其病机又有了一些新的认识,近年来"伏热致癥"核心病机理论在糖尿病肾病的临床实践中取得了肯定的疗效,现试将"伏热致癥"病机理论从其中医内涵及物质基础等方面进行阐释。

EQ-5D量表与SF-36量表在DKD患者生命质量评价中的应用

目的:对比EQ-5D量表及SF-36量表对DKD患者健康相关生命质量的评估效果。方法:应用EQ-5D量表及SF-36量表进行生命质量的评估。分析DKD患者生命质量的一般情况,使用多元线性回归等统计学方法分析生命质量的影响因素。结果:SF-36各维度中得分最高的是生理机能;得分最低的是一般健康状况。PCS患者数在低分数段时高于MCS患者数;EQ-5D量表中度、重度及非常严重的比例中,疼痛/不适最高,其次为焦虑/抑郁;EQ-5D不同水平下PCS及MCS分数均不完全相同,差异均具有统计学意义(P<0.01),EQ-VAS评分在MCS、PCS不同分数段差异具有统计学意义(P<0.01);PCS与行动能力、日常生活能力、疼痛/不适关系较为密切,MCS与焦虑/抑郁关系较为密切,P<0.01;性别、疾病分期、并发症等对DKD的患者生命质量有不同程度的影响。结论:两量表均能够在一定程度上反映DKD患者的生命质量,对于不同水平的DKD患者的生命质量均有区分能力,两量表具有对比性和互补性。

糖尿病肾脏病阳虚证的临床特征与炎症因子相关性研究

【目的】探讨糖尿病肾脏病(DKD)阳虚证的临床特征及其与炎症因子的相关性。【方法】收集106例DKD患者的临床资料,分析比较阳虚证与非阳虚证患者的临床特征与炎症因子水平。【结果】(1)阳虚证患者与非阳虚证患者相比,尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白总量水平升高,肾小球滤过率(eGFR)、血总蛋白、血白蛋白水平下降,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(2)几丁质酶样蛋白40(YKL-40)、肿瘤坏死因子受体1(TNFR-1)、成纤维细胞生长因子23(FGF-23)与尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白总量呈正相关,与eGFR呈负相关,差异均有统计学意义(P<0.01)。(3)阳虚证患者与非阳虚证患者相比,YKL-40、TNFR-1、FGF-23水平均升高,其中两证型间TNFR-1比较,差异有统计学意义(P<0.01)。【结论】DKD阳虚证患者与非阳虚证患者相比,肾功能更差,相关炎症因子水平更高。

3006例原发性高血压患者中医证型与生化指标的相关性研究

目的观察原发性高血压患者中医证型分布规律与临床生化指标的关系,为深入探讨其病因病机和高血压辨证客观化提供依据。方法按纳入标准选择2013年1月1日—2018年6月30日北京市东城区38个社区卫生中心诊治的原发性高血压患者3006例,充分收集患者中医四诊信息,对其进行辨证分型,并进行统计分析。结果高血压各证型分布比例从高到低依次为:阴虚阳亢证>肝火上炎证>气血亏虚证>痰湿壅盛证>瘀血阻络证>阴阳两虚证>肾精不足证。各证型的性别构成比较差异有统计学意义(P均<0.05)。各证型患者间血糖水平比较差异无统计学意义(P均>0.05);痰湿壅盛证的总胆固醇、尿酸水平高于其他证型,其中与阴虚阳亢证、气血亏虚证比较差异均有统计学意义(P均<0.05);痰湿壅盛证的高密度脂蛋白胆固醇水平明显低于其他证型,其中与阴虚阳亢证、肝火上炎证、气血亏虚证、瘀血阻络证、阴阳两虚证相比差异均有统计学意义(P均<0.05);肝火上炎证的三酰甘油水平高于其他证型,其中与阴虚阳亢证、气血亏虚证、阴阳两虚证比较差异均有统计学意义(P均<0.05);瘀血阻络证的血同型半胱氨酸水平最高,其中与阴虚阳亢证、肝炎上炎证、气血亏虚证、痰湿壅盛证比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论阴虚阳亢证在高血压患者中所占比重最高;各证型高血压患者血同型半胱氨酸水平普遍高于正常水平;痰湿壅盛证患者的血脂代谢紊乱程度高于其他证型,且血尿酸水平最高。

上海嘉定区一起学校诺如病毒GⅡ型感染性腹泻聚集性疫情流行特征分析

目的 :分析上海嘉定区某小学1起诺如病毒感染性腹泻流行病学特征,为制定感染性腹泻防控措施提供依据。方法 :采用现场流行病学方法对病例进行回顾性调查,运用描述性流行病学方法对聚集性疫情进行分析,采集病例及相关人员肛拭样品进行诺如病毒核酸检测。结果 :共发现19例病例,全部为学生,罹患率为1.85%,4名病例肛拭样品检出诺如病毒GⅡ型阳性,其他为阴性。结论 :本起疫情为诺如病毒GⅡ型引起的感染性腹泻聚集性疫情,原因可能是首发病例在操场呕吐造成气溶胶传播导致,规范首发病例管理和呕吐物及时处置是控制疫情的关键。

北京市3006例原发性高血压中老年患者eGFR的分布情况及影响因素

目的:开展北京市东城区原发性高血压中老年患者肾功能情况的调查,探讨高血压eGFR水平的分布及影响因素。方法:按纳入标准选择原发性高血压患者3006例,收集一般资料、生化指标、中医证候特点等信息,采用CKD-EPI公式计算eGFR,并用SPSS 25.0统计软件对数据进行处理。结果:(1)高血压患者eGFR水平分布:eGFR≥90组、60≤eGFR<90组、eGFR<60组的比例分别为:47.6%、43.4%、9.0%,其中60≤eGFR<90和eGFR<60两组中的年龄、高血压病程、舒张压、胆固醇、尿酸、肌酐、HCY较eGFR≥90组均显著增高,而HDL较eGFR≥90均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)中医证候上,总体证型分布:阴虚阳亢证>肝火上炎证>气血亏虚证>痰湿壅盛证>瘀血阻络证>阴阳两虚证>肾精不足证,而eGFR<60组的阴虚阳亢证、痰湿壅盛证的比例相较其他两组明显升高,而气血亏虚证、瘀血阻络证的比例有所下降。(3)logistic回归分析显示,男性、有饮酒史、舒张压、三酰甘油、血糖、尿酸水平较高及气血亏虚证的患者更容易出现肾功能的下降。结论:肾功能的轻中度下降在高血压患者中并不少见,且这部分患者在理化指标、证候表现与其他患者具有一定的差异。除性别、年龄等不可干预因素及饮酒等个人生活习惯外,在临床中应积极防治血压、血糖、血脂及尿酸等可干预因素,对高血压合并肾损伤早期进行有效预防和治疗。

我国疟疾传播时空分布特征分析

目的分析我国2002～2010年疟疾传播时空分布特征。方法根据我国疟疾疫情年度报表中2002～2010年以县为单位的本地感染疟疾发病数据，利用ArcGISIO．0软件建立病例地理信息系统数据库，并结合时空聚类分析探明疟疾传播的时空聚集性及本地感染疟疾病例空间分布的演变趋势。结果2002-2010年全国疟疾传播与发病率分为稳定期（2002-2004年）、高峰期（2005-2007年）和下降期（2008～2010年）3个时期，期间本地感染疟疾发病率下降87．09％。疟疾发病在时间上集中于2005-2007年，在空间上主要聚集在云南、海南和安徽三省。在全国范围内，空间聚集区的演变在3个时期呈现出由南（部）向北（中部）逐渐消散的转移趋势。时空聚集区存在于2002～2008年，此后无新时空聚集区。其中云南省出现时空聚集区的时间为2002～2007年，包括30个县、区，主要分布于中缅边境地区；海南省出现时空聚集区的时间为2002～2005年，包括9个县、区，分布于海南岛南部；安徽省出现时空聚集区的时间为2005-2008年，包括12个县、区，分布于安徽省北部。结论我国疟疾疫情从时间和空间上已走向消除，但安徽省和云南省的部分地区仍有本地感染疟疾病例集中分布，是我国疟疾防治的重点。

基于3S技术的制图法在控制和消除疟疾中的应用

疟疾发病具有空间异质性,通过绘制疟疾地图明确防治目标是疟疾防治和研究的重要方法.近年来迅速发展的3S技术不仅可以方便、准确地反映疫情时空特征,而且通过建立发病与相关流行病学资料的数学关系,为疟疾制图提供了新的研究手段.该文对制图法及其在疟疾控制和消除中的应用进行综述.

糖尿病肾病内热证与肾功能及炎症因子的相关性研究

目的:观察糖尿病肾病不同分期内热证与肾功能及炎症指标的相关性。方法:收集202例糖尿病肾病患者的临床资料,采用酶联免疫吸附法检测微炎症指标,包括超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,HS-CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α),进行统计分析。结果:与非内热证组比较,中期、晚期内热证组24小时尿蛋白定量明显升高;晚期内热证组的血清肌酐明显升高,肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)明显降低;炎症因子CRP、IL-6、TNF-α随疾病进展均呈上升趋势;晚期内热证组与非内热证组比较,IL-6、TNF-α升高;中期HS-CRP与内热积分呈正相关,晚期TNF-α与内热积分呈正相关。结论:内热病机贯穿于糖尿病肾病的始终,与糖尿病肾病肾功能以及疾病进展密切相关;同时,内热积分与炎症因子HS-CRP、TNF-α的表达存在一定的相关性,这种相关性在疾病中期、晚期表现更加明显。

清热消癥法治疗中期糖尿病肾病临床疗效观察

目的:观察清热消癥法对中期糖尿病肾病的治疗效果。方法:将2016年6月至2018年8月就诊于北京中医药大学东直门医院的40例中期糖尿病肾病患者分为对照组20例,治疗组20例。对照组予以西医基础治疗,治疗组在西医基础治疗的基础上予清热消癥法治疗。治疗周期为24周。分别在第0、4、12、24周对患者进行随访观察,观察指标包括患者一般情况、24h尿蛋白定量(24hUTP)、肾功能、肝功能、中医证候变化等。结果:治疗组在第4、12周时与治疗前比较,24hUTP显著下降(P<0.01,P<0.05)。对照组在治疗第12、24周,24hUTP较治疗前显著升高(P<0.05)。治疗第24周时,治疗组中医证候评分与治疗前比较,显著下降(P<0.05)。糖脂代谢、血常规及肝功能治疗前后均无明显差异。结论:西医基础治疗结合清热消癥法治疗中期糖尿病肾病较单纯西医治疗在降低尿蛋白及改善中医证候评分方面更具有优势。

糖尿病肾脏病内热证证候分布特点研究

目的:探究糖尿病肾脏病(DKD)不同分期内热证的分布特点,以及内热证与其他证素之间的关系。方法:对202例DKD患者进行分层、横断面中医证候调查,对结果进行统计分析。结果:内热证在DKD各期中普遍存在,早期常见的内热证类型为燥热、郁热,内热证常与阴虚证、气虚证结合,热伤气阴;中期内热证主要为结热、湿热,内热常与湿浊、瘀血等病理产物互相胶结,虚证表现逐渐加重,邪正相争,肾络微型癥瘕逐渐形成、发展;晚期内热证主要为浊热、湿热,阳虚证比例明显升高,虚实相兼,寒热错杂,肾元衰败,浊毒次生。结论:内热病机贯穿于DKD的始终,随疾病进展呈不同的表现形式和分布特点,是肾络微型癥瘕形成的始动因素和必备条件。