肺炎支原体感染所致儿童坏死性肺炎30例胸部CT表现及转归

目的总结肺炎支原体感染所致儿童坏死性肺炎（necrotizing pneumonia，NP）的胸部CT征象、转归，并对NP病例常见炎性指标变化特点进行初步探讨，对临床医师认识本病CT特点及时进行CT检查提供帮助。方法回顾分析30例肺炎支原体感染所致儿童NP的胸部CT征象，分析NP大叶肺实变及相关征象随病程进展出现的动态变化；比较NP组与24例非NP对照组的炎性指标差异。结果（1）NP组（30例）胸部CT征象：单侧大叶性实变（28例），其中20例累及1个肺叶，10例累及多个肺叶；肺空腔（27例）；增强CT扫描可见肺实变内均存在强化减低区（22例）。（2）治疗过程中NP组CT征象动态变化：病程2个月复查23例，肺实变吸收2例（9％），肺内出现空腔18例（78％），胸膜增厚16例（70％），肺不张2例（9％），胸膜瘘1例（4％）；病程3个月时复查11例，肺实变吸收7例（64％），胸膜增厚10例（91％），肺内出现空腔7例（64％），肺不张5例（45％），肺叶囊性变2例（18％），胸膜瘘1例；病程3．5年时复查10例，未见肺实变，出现肺不张4例，肺叶残留囊性变4例，遗留条索状影1例。（3）NP组与对照组常见炎性指标比较，两组间在发热持续时间（d）[25．0（12～80）与11．5（7—36）]、外周血WBC峰值（×10^9／L）[18．1（9．8—27．4）与11．1（3．1—20．5）]、中性粒细胞比率[0．814（0．397—0．928）与0．663（0．522～0．887）]、WBC异常持续时间（d）[19．5（0～67）与5．0（0—17）]、CRP峰值（mg／L）[92．1（25．6～235．0）与35．1（17．0～212．0）]、CRP异常持续时间（d）[25．0（9—53）与7．0（4．0～18．0）]差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论肺炎支原体感染所致儿童NP胸部CT征象包括：肺叶实变以及肺实变内出现强化减低区和（或）空腔，病变吸收缓慢，转归后CT表现可大致正常或遗留条索影、肺不张或囊变。当怀疑出现坏死性改变时，密切观察某些炎性指标（如外周血WBC峰值、中性粒细胞比率、CRP峰值，发热、外周血WBC及CRP异常持续时间），有助于临床医师及时决定进行胸部CT检查，明确病变性质。

婴幼儿胸部数字化X射线摄影曝光参数的优化

目的 通过优化婴幼儿胸部数字化X射线摄影（DR）曝光参数，在保证图像质量的前提下，降低辐射剂量。方法 选取100例进行胸部X射线检查的婴幼儿为对照组，测量胸部厚度，通过测量铝梯与不同胸厚婴幼儿拍片的灰度值，确定婴幼儿胸厚对应的铝当量。再以铝梯为体模进行曝光，采用自动曝光控制（AEC），测量不同管电压（kV）曝光所显示的铝梯灰阶数及相应的辐射剂量，确定最佳曝光参数。以优化的曝光参数再进行100例拍摄为试验组，比较两组图像质量及辐射剂量。结果 对照组最大胸厚13.5 cm、最小胸厚8.0 cm和平均胸厚（10.6±1.3） cm对应铝当量分别为2.3、1.4和2.0 cm。试验组平均胸厚为（10.1±2.2） cm。在管电压55~65 kV时，设备显示入射体表剂量为0.068~0.056 mGy，曝光指数（EI）为0.60~0.74，在正常范围内，目测铝梯灰阶数8~11级，辐射剂量降至较低水平时，仍能获得满意的图像质量。总结优化婴幼儿胸部DR曝光参数的计算方案，即X射线管焦点到探测器距离（SID）为100 cm时，不使用滤线栅，以胸部厚度（cm）×2＋38（常数）设定管电压（kV），毫安秒（mAs）选择0.8至1.0。两组图像质量评分结果差异无统计学意义（P〉0.05）。优化后设备显示体表入射剂量平均值为（0.048±0.007） mGy，低于AEC组的（0.066±0.008） mGy，差异有统计学意义（t=16.781，P〈0.001）。结论 本研究公式：管电压（kV）=胸部厚度（cm）×2＋38（常数），优化了婴幼儿胸部DR曝光参数，图像质量满足临床诊断要求，患儿受到的辐射剂量降低。