肾部分切除和根治性肾切除术治疗T_(1b)期肾癌疗效和预后比较的Meta分析

目的:比较T_(1b)期肾癌行肾部分切除术(PN)和根治性肾切除术(RN)的疗效和预后差异,为临床选择手术方式提供循证依据。方法:检索2000年1月1日～2017年6月30日中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库、PubMed、荷兰医学文摘数据库(EMBASE)、Web of science等数据库收录的有关T_(1b)期肾癌患者行PN和RN的疗效和预后的相关文献,按纳入及排除标准筛选文献、提取资料并评价质量。采用Stata 13.0软件进行Meta分析,比较两种手术方式术后的5年肿瘤特异性生存率、总生存率、术后慢性肾脏病(CKD)发生率以及术后肾小球滤过率(GFR)下降变化。结果:共纳入文献13篇,共34 908例患者,PN组4 051例,RN组30 857例。PN和RN两种手术方式术后的5年肿瘤特异性生存率HR=1.01,95%CI=0.85～1.20,总生存率HR=0.71,95%CI=0.35～1.42,均差异无统计学意义。PN术后CKD发生率低于RN,差异有统计学意义(OR=0.38,95%CI=0.28～0.51)。术后GFR下降变化PN低于RN,差异有统计学意义(SMD=-0.46,95%CI=-0.79～-0.14)。结论:PN和RN两种手术方式,术后患者5年肿瘤特异性生存率、总体生存率无差异。术后CKD发生率PN低于RN,术后GFR下降PN亦低于RN,两者均差异有统计学意义。PN在保证治疗效果的前提下尽可能多地保留了肾功能,减少了心血管疾病的发生风险,提高了术后生活质量。因此,对T_(1b)期肾癌,PN是一种安全可靠的治疗方式。