等离子体磺酸化丝素蛋白膜聚四氟乙烯复合小口径人工血管的制备

背景:丝素蛋白膜用二氧化硫处理后,可表现出抗凝血活性,但丝素成膜后柔韧性及抗牵拉伸展等性能较差,如果将丝素蛋白涂覆于膨体聚四氟乙烯人造血管表面,并对涂覆后的丝素膜进行磺酸化处理,不但解决了上述不良因素,还能显著改善膨体聚四氟乙烯人造血管的血液相容性。目的:研究等离子体磺酸化丝素蛋白膜聚四氟乙烯复合小口径人工血管(复合血管)的制备过程,并探讨其制备过程的可行性。方法:采用低温等离子体技术处理普通聚四氟乙烯人工血管内表面,将制备并浓缩到一定浓度的丝素蛋白溶液均匀涂覆到人工血管内表面,再次使用低温等离子体技术对人工血管内表面的丝素膜进行磺酸化处理。以普通聚四氟乙烯人工血管为对照,进行接触角及磺酸化效果检测。结果与结论:氩气低温等离子体处理前后接触角分别为87.7°和65.1°,涂覆丝素蛋白后接触角为106.2°,二氧化硫低温等离子体处理后接触角为92.9°;X射线光电子能谱仪检测对照丝素膜表面仅有微量的硫元素(0.12%)存在,经过二氧化硫等离子体处理后丝素表面的硫元素含量上升到2.89%;X射线光电子能谱图中的S2p峰拟合曲线显示了复合血管表面的S原子主要是磺酸基团(-SO3H)。说明实验已制备出理论上具有抗凝血性能的血管。

微创和开放食管癌切除术对食管癌患者循环肿瘤细胞的影响

目的探讨微创食管癌切除术(MIE)和开放食管癌切除术(OE)对食管癌患者围术期外周血循环肿瘤细胞(CTCs)动态变化的影响。方法选取2015年10月~2017年10月期间收治的73例食管癌患者并随机分为MIE组(38例)和OE组(35例),同时以10例食管良性疾病者和10例健康志愿者为对照组。采用Can PatrolTMCTCs检测技术检测两组食管癌患者及对照组外周血液中CTCs数量的分布情况。结果(1)在73例食管癌患者中,术前CTCs检测44例(60.3%)为阳性,对照组均为阴性;(2)73例食管癌患者术中外周血CTCs水平高于术前,术后CTCs水平高于术中,差异均有统计学意义(P<0.001);(3)MIE组和OE组患者术前及术中外周血CTCs水平比较差异无统计学意义(P>0.05),但MIE组术后外周血CTCs水平显著低于OE组,且从术前至术后CTCs增幅水平在MIE组显著低于OE组,差异有统计学意义(P<0.001);(4)MIE组术后(2周)总并发症发生率为28.9%(11/38),明显低于OE组的54.3%(19/35),差异有统计学意义(P=0.023),而且在MIE组和OE组均有并发症的患者中CTCs水平明显高于无并发症的患者(P=0.001;P=0.005)。结论 MIE有助于降低术后早期外周血中因手术播散的CTCs数量,并且动态监测CTCs水平可用于评估患者的预后。CTCs可以成为监测食管癌患者预后一个较好的辅助指标。

创伤性胸主动脉假性动脉瘤诊疗体会

目的:探讨覆膜支架腔内隔绝术治疗创伤性胸主动脉假性动脉瘤的可行性及疗效。方法:我院2009年4月至2010年5月连续收治5例创伤性胸主动脉假性动脉瘤患者,其中4例利用覆膜支架腔内隔绝术进行治疗。结果:1例未及手术心跳骤停死亡,另4例手术均获得成功,痊愈出院,复查胸部增强CT扫描瘤腔封闭良好,无内漏。结论:对于外伤造成的创伤性胸主动脉峡部破裂形成的假性动脉瘤,覆膜支架腔内隔绝术安全、并发症少、疗效确切,可以作为首选的治疗方法。

双源CT和超声心动图对小儿紫绀型先天性心脏病的诊断比较

目的比较双源CT和超声心动图显示小儿复杂先天性心脏病畸形的准确性和影响因素。方法回顾性分析作者医院行双源CT和超声心动图检查,并经手术确诊的125例3岁以下紫绀型复杂先天性心脏病患者资料,以手术结果为标准,比较两种检查方法显示左右肺动脉、主肺动脉、心内结构性畸形的能力,评价心率对双源CT诊断准确性的影响。结果双源CT显示发育不良肺动脉的能力优于超声心动图检查。两种检查方法诊断心内结构性畸形的准确性无明显差异,双源CT在心率120/min以下时测量小儿肺动脉的准确性更高。结论双源CT诊断小儿复杂先天性心脏的心外血管和心内结构性畸形的准确性更高。

甲状腺激素对体外循环脑损伤保护作用的研究

目的探讨体外循环(CPB)心脏手术中,甲状腺激素(TH)对患者脑损伤的保护作用。方法 152例CPB心脏瓣膜置换术患者随机分为干预组和对照组,每组76例,干预组于术前7 d开始口服左甲状腺素钠片(优甲乐)50μg/d至手术日早晨。检测术前(T_1)、CPB开始后30 min(T_2)、CPB结束时(T_3)、CPB结束后6 h(T_4)和CPB结束后24 h(T_5)的血清S100-β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平,并于术晨、术后1、3和7 d对患者进行简易智能状态检查量表(MMSE)评分。结果在T_2、T_3、T_4时,干预组S100-β蛋白水平低于对照组(P<0.05);在术中及术后24 h内,干预组NSE、IL-6、CRP水平显著低于对照组(P<0.05),干预组FT3水平显著高于对照组(P<0.05)。术后1周内,干预组MMSE评分高于对照组(P<0.05)。结论 CPB术前应用TH,可有效地提高围手术期血清TH水平,通过抑制炎症因子,产生一定的脑保护作用。

电视胸腔镜辅助小切口手术联合肋间神经冷冻术治疗非小细胞肺癌的临床研究

目的:探讨电视胸腔镜辅助小切口手术(video-assisted minithoracotomy,VAMT)联合肋间神经冷冻治疗非小细胞肺癌的疗效。方法:回顾性分析2008年9月至2011年6月我科80例非小细胞肺癌患者电视胸腔镜辅助下小切口联合肋间神经冷冻手术的临床资料。本组患者中,男43例,女37例,年龄介于28～76岁,施行肺叶切除者76例,全肺切除者4例;所有病例中,因故中转开胸手术5例。所有病例同期行肋间神经冷冻术。结果:所有手术患者均安全度过围手术期,无手术死亡病例;肺癌切除率、淋巴结清扫彻底性及手术安全性与常规开胸手术相仿;肋间神经冷冻耗时短,术后患者镇痛药应用剂量小或无需止痛药治疗。结论:胸腔镜辅助下小切口手术,在遵循肺癌外科原则和手术安全要求下,具有创伤小,对心肺功能影响小,较肺癌常规开胸手术有明显优势;同期行肋间神经冷冻术,止痛效果更佳,患者术后切口疼痛轻,恢复快。

足背、胫前动脉移植—冠状动脉旁路术的应用解剖

目的 :为足背、胫前动脉用于冠状动脉旁路移植术提供解剖学基础。方法 :成人尸体下肢材料44侧 ,对足背动脉和胫前动脉下段进行了解剖观察和测量。结果 :胫前动脉下段和足背动脉上、中、下点的外径分别为 :(2 .5± 0 .6)mm ;(2 .3± 0 .4)mm ;(1.9± 0 .4)mm。胫前动脉下段至足背动脉末端的长度为(18.10± 0 .6)cm。结论 :胫前动脉下段和足背动脉位置浅表 ,联合截取有足够的长度和较适宜的管径 ,可作为冠状动脉旁路移植术的供体材料。

风心病二尖瓣置换术后房颤早期自动复律与甲状腺激素代谢的关系

目的通过分析风心病二尖瓣置换术后房颤早期自动复律与甲状腺激素代谢的关系,探索二尖瓣置换术后早期房颤复律的治疗策略。方法 138例患者接受二尖瓣置换术,按术后早期自动回复窦性心律情况分为复律组和非复律组。复律组中按窦律维持时间分为<3d组和>3d组。以放免法检测各组三碘甲腺原氨酸(T3)水平。结果全组患者术后早期T3代谢水平明显下降;术后2h后自动复律52例,占37.7%,其中维持时间大于3d的有28例,占20.3%。复律组与非复律组术后T3均有明显下降,术后2h、术后第1天、第3天分别下降44.5%vs58.7%、40.0%vs52.4%和28.6%vs37.7%,复律组T3水平明显高于非复律组,而维持窦律时间<3d组和>3d组间T3水平未见明显差异。结论心脏瓣膜置换术后T3水平的提高可增加二尖瓣置换术后房颤复律的几率,但窦律维持时间的长短与T3水平并无多大关系;本研究结果为心脏围手术期补充T3提供了理论基础。

带血管蒂空肠在重建消化道中的应用

目的 应用带血管蒂空肠替代食管、胃重建消化道，观察空肠代食管、胃的手术效果及患者的术后生活质量。方法 全组25例患者，其中行近端胃次全切除“P”型襻空肠间置10例；全胃切除主动脉弓下“P”型襻空肠-食管吻合术13例；全胃切除主动脉弓上空肠-食管吻合术2例。术后3个月进行食管内pH值监测，钡餐、胃镜检查，并观察患者的生活质量。结果 全组术后无吻合口漏及胸腹腔感染发生；患者术后均进食通畅，无明显返流性食管炎症状及病理征象；食管pH值均在5．5-6.6。术后存活5年以上8例。结论 带血管蒂空肠代食管、胃重建消化道术式，尤其是对食管中下段癌、贲门癌的效果确切，并发症低，术后生活质量良好，值得推广应用。

肋间神经冷冻术用于胸部手术后镇痛的临床观察

目的:消除胸部手术后切口疼痛,减少患者术后痛苦,降低开胸后患者的肺部并发症的发生率。方法:选择50例开胸手术患者,采用北京库蓝(KOOLAND)医疗设备有限公司生产的JT-1型冷冻手术治疗机作为冷冻发生器,术中显露肋间神经,取4～5根肋间神经,原则上包括切口所处水平及准备放置胸管的肋间神经,用探头直接接触肋间神经,每根肋间神经以-60℃的温度持续90s的时间做肋间神经冷冻,观察镇痛效果。结果:根据视觉模拟评分法(visualanaloguescales,VAS)评级,本组病人总的止痛有效率为96%。术后度冷丁用量明显减少,患者咳嗽排痰能力明显增强,患者无缺氧及呼吸困难,无肺不张发生,切口麻木感持续约3个月,半年内基本恢复。结论:肋间神经冷冻术作为开胸术后止痛的方法简单易行,术后病人无痛或基本无痛,达到“无痛手术”的目的,病人恢复快,对肺功能无影响,术后病人肺部并发症减少。术后肋间神经可以再生,效果优于其他的止痛方法,值得推广应用。

小口径人工血管材料应用进展

随着人口老龄化,心血管疾病的发病率也越来越高[1];需行冠脉搭桥、外周血管移植手术的患者逐年增加。与大口径人工血管不同,小口径人工血管（内径≤6 mm）近期血栓形成率高、远期通畅率低,无法应用于临床。

心源性脑栓塞患者的心瓣膜置换术

目的探讨心源性脑栓塞患者行心瓣膜置换术的手术时机、疗效,总结围手术期处理经验。方法回顾性分析1999年6月至2008年10月42例心源性脑栓塞患者接受心瓣膜置换术的临床资料,男25例,女17例;年龄28～64岁,平均年龄45.5岁;病程0.5～30.0年。风湿性心脏病31例,感染性心内膜炎11例;行二尖瓣置换术27例,主动脉瓣置换术11例,二尖瓣和主动脉瓣联合瓣膜置换术4例;同期行三尖瓣成形术18例,左心房血栓清除术22例。结果术后早期(30d内)死亡4例,手术死亡率9.52%;其中死于鱼精蛋白过敏、严重肺部感染、急性肾功能衰竭、脑出血和广泛脑栓塞各1例;其余患者均顺利出院,术后平均住院时间为12.5d。随访35例,随访时间2～112个月,随访期间死亡5例,其中1例术后1个月余因头部外伤致颅内出血死亡,1例3年后死于脑出血,1例5年后死于肺癌,2例6年后死于心力衰竭;其余患者生存状况良好。失访3例。结论心源性脑栓塞患者行心瓣膜置换术效果良好,应根据心瓣膜病变程度、心功能状况以及脑栓塞的程度决定手术时机。脑栓塞后有以下情况者可尽早手术治疗:(1)急性心力衰竭、心功能Ⅳ级,经内科保守治疗效果不佳;(2)梗塞灶小,偏瘫轻,或偏瘫后恢复快;(3)伴左心房血栓或心瓣膜赘生物,短期内可能再次栓塞者。加强围手术期处理是手术成功的重要因素。

缺血再灌注对心肌细胞Ca^(2+)-ATP酶蛋白及其基因表达的影响

目的 研究鼠缺血再灌注（Ｉ／Ｒ）心肌细胞肌浆网钙ＡＴＰ酶（ＳＲ·Ｃａ２＋－ＡＴＰａｓｅ，ＳＥＲＣＡ２ａ）的蛋白及其基因表达的变化，探讨基固调控在。肌保护中的作用。方法 将ＳＤ大鼠分为正常对照组与Ｉ／Ｒ组，利用离体心工作模型进行灌注，采用Ｗｅｓｔｅｒｎ－Ｂｌｏｔ方法检测心肌细胞ＳＥＲＣＡ２ａ蛋白的含量，利用Ｎｏｒｔｈｅｒｎ－Ｂｌｏｔ方法测定ＳＥＲＣＡ２ａ ｍＲＮＡ相对含量。结果Ｉ／Ｒ心肌细胞的ＳＥＲＣＡ２ａ蛋白含量（０．５３８±０．００６ｖｓ１．０２０±０．０１５）及其ｍＲＮＡ相对量（０６２±０．００８ｖｓ０．９５±０．００９）均明显下降，分别下降３４．７％与４７．３％，其变化状态与其心肌功能变化一致。结抡 缺血再灌注过程严重影响了心肌细胞 ＳＲ·Ｃａ２＋－ＡＴＰａｓｅ蛋白及其基因的表达，ＳＥＲＣＡ２ａ基因表达显著下降可能是心肌Ｉ／Ｒ损伤的重要机制；若采取有效措施进行基固调控，增强ＳＥＲＣＡ２ａ基因的表达，可能起到保护Ｉ／Ｒ心肌细胞、增强心肌功能的作用。

改良胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症41例

目的探讨改良胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的可行性和有效性。方法 41例手汗症患者采用单腔气管插管全麻半坐位于电视胸腔镜监视下行T3或T3～4胸交感神经干切断术治疗手汗症。结果 41例手术均获成功。所有患者术后手汗症状均消失,合并腋窝与足底多汗者,症状亦明显缓解。全组平均手术时间(42±12)min,平均住院时间(2.5±1.6)d。术后无血胸、霍纳综合征等严重并发症发生。25例术后出现轻至中度代偿性多汗,但症状均于6个月内消失。术后随访1年,症状无复发。结论改良胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症,安全可靠,术后并发症少。

风湿性二尖瓣病变成形术后心脏及瓣膜功能随访

目的评价风湿性二尖瓣病变成形术（ＭＶＰ）后心脏及瓣膜功能，总结风湿性ＭＶＰ的经验。方法１９９５年９月至 １９９７年１２月，我院施行风湿性ＭＶＰ３０例。回顾性分析其术前、术后３～６月、术后９～１２月的Ｄｏｐｐｌｅｒ心脏彩色超声检 查结果及心功能情况。结果随访一年无死亡。术后３～６月、术后９～１２月心功能Ⅰ～Ⅱ级比率分别为８７％、９４％。术后 ３～６月、术后９～１２月超声检查结果显示二尖瓣口面积、二尖瓣返流量、左心室舒张末期内径较术前明显改善。再次手术 ２例，分别为术后残留重度关闭不全，重度狭窄病人。残留中度返流４例。结论风湿性ＭＶＰ后１年内心功能及瓣膜功 能有明显改善，但仍有少数患者疗效差。二尖瓣前瓣病变严重者，术后残留瓣膜功能障碍发生率高；风湿活动明显者，术 后瓣膜风湿病变仍可进行性发展，再手术率高，施行成形术应慎重。

X射线荧光自动分类分析技术在矿产资源环境评价中的应用

在X射线荧光分析过程中,由于分析样品中元素的母质来源及形成条件不同,存在明显的吸收增强-基体效应。本文针对该类影响产生的偏差,通过研究归纳基体产生的特征和物理参数规律,提出合理正确的对样品进行分类是消除元素间基体效应的根本途径。通过神经网络方法建立样品自动分类模型,能够对各种不同的样品进行自动分类识别。经过初步应用,与传统方法进行对比,具有自学习、自组织的特点,不需要对样品做任何假设,所建立的自动分类模型稳定性好,可以多次运作,对未知样品的识别率较高,并且具有很强的容错、抗干扰能力,识别速度较快,基本上可以消除由于不同类样品元素间效应引起的基体效应影响。

改良小口径人工血管的血液相容性研究

目的:研究改良小口径人工血管的血液相容性。方法:将丝素蛋白膜涂覆于聚四氟乙烯小口径人工血管内侧壁,采用等离子体技术对涂覆后的小口径人工血管磺酸化,制成改良小口径人工血管;改良小口径人工血管的溶血相关安全性以体外溶血实验检测,同时行动态凝血、复钙实验评价复合血管血液相容性。结果:溶血试验提示复合血管的溶血率为4.5%,符合材料溶血要求;动态凝血中根据各时间点吸光度平均值可见复合血管组吸光度整体位于普通血管之上,且下降趋势较缓,经历时间较长,与普通血管相比,其抗凝血性能较好;复钙实验中复合血管组平均时间为(450.00±32.18)s,小于对照组平均时间(610.06±37.65)s,两样本t检验提示P=0.000,提示两者差异有统计学意义。结论:改良小口径人工血管具有良好的血液相容性。

等离子体磺酸化丝素蛋白膜聚四氟乙烯复合小口径人工血管体外的实验研究

目的研究等离子体磺酸化丝素蛋白膜聚四氟乙烯复合小口径人工血管(复合血管)的抗凝血性能,并探讨其安全性、可行性。方法采用低温等离子体技术将涂覆有丝素蛋白膜的聚四氟乙烯小口径人工血管磺酸化,制成复合血管,行体外溶血实验检测复合血管的溶血相关安全性,同时行血小板粘附、动态凝血、复钙实验评价复合血管血液相容性。结果扫描电镜照片看到,普通人工血管表面有血小板粘附,且血小板完全展开,呈扁平状紧贴在材料表面上,复合血管组表面极少血板粘附;复合血管组吸光度-时间变化曲线位于普通血管之上,且下降趋势较缓,经历时间较长,与普通血管相比,其抗凝血性能较好;复钙实验中复合血管组平均时间为480s,小于对照组平均时间603s,两样本t检验提示P=0.000,提示两者有显著统计学差异。结论等离子体磺酸化丝素蛋白膜聚四氟乙烯复合小口径人工血管具有良好的溶血安全性及抗凝血性能。