胰岛素强化治疗对急性重型颅脑损伤患者脑脊液乳酸代谢的影响

目的 评价强化治疗和血糖控制对改善合并应激性高血糖的重型颅脑损伤患者脑组织代谢和神经系统预后的意义。方法 46例发生应激性高血糖（血糖超过9mmot／L）的重型颅脑损伤患者配对后随机分为胰岛素强化治疗组和对照组，血糖分别控制在4～6mmot／L和〈11mmot／L。硬膜外置管动态监测颅内压（ICP）变化，于入院后1周内每日检测脑脊液乳酸浓度和pH值，并行哥拉斯格（GCS）评分评价中枢神经系统功能恢复情况。结果 强化治疗显著降低了恢复期脑脊液乳酸浓度和水肿高峰期颅内压峰值，治疗组GCS评分高于对照组，胰岛素治疗并缩短了ICU监护天数和总住院时间。结论 胰岛素强化治疗可改善脑外伤后脑脊液乳酸代谢，降低水肿高峰期颅内压，为神经组织细胞恢复提供稳定微环境。

胰岛素强化治疗对创伤患者免疫球蛋白、补体及单核细胞噬菌能力的影响

目的探讨胰岛素强化治疗对严重创伤患者血清免疫球蛋白与补体水平的变化以及外周血单核细胞大肠杆菌颗粒吞噬能力的影响。方法采用随机配对原则将外科重症加强治疗病房（ICU）收治的创伤严重度评分（ISS）〉20分的严重创伤患者分为胰岛素强化治疗组（目标血糖值4～6mmol／L）和常规治疗组（目标血糖值〈11．1mmol／L）。分别在入院时及入院后2、4、6和8d留取外周静脉血，检测血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）与补体（C3、C4）水平的动态变化，全血细胞与用异硫氰酸荧光素（FITC）标记的大肠杆菌共孵育后检测单核细胞噬菌能力。结果两组严重创伤患者血清IgA、IgG、IgM和C3、C4水平在入院时均较低，入院治疗后均开始升高，并在治疗6～8d达到或接近正常范围。胰岛素强化治疗后C3、C4水平明显低于常规治疗组（P均〈0．05），并呈现恢复延迟的特点，而血清IgA、IgG、IgM水平两组比较差异均无显著性（P均〉0．05）。强化治疗组患者治疗4d和6d单核细胞大肠杆菌吞噬能力比入院时显著增强，且2、4和6d的大肠杆菌FITC阳性率均显著高于常规治疗组（P均〈0．05）。结论胰岛素强化治疗能明显改善严重创伤后免疫功能，增强单核细胞噬菌能力，是提高患者机体抵抗力的有效方法之一。

严重创伤患者早期胰岛素强化治疗对预后的影响

目的探讨胰岛素强化治疗对严重创伤患者预后的影响,研究其对危重患者脏器的保护作用。方法选择64例严重创伤患者,分为胰岛素强化治疗组和对照组,分别给予胰岛素强化治疗和常规治疗,在入院后0、2、4、6、8d留取外周静脉血,同时每日行APACHEⅡ评分,并记录反映脏器功能的生化指标和预后主要指标。结果胰岛素强化治疗实施的安全性良好。强化治疗严格控制血糖后,心功能、肝功能、肾功能不全发生率显著下降,APACHEⅡ评分降低,两组患者死亡率、院内感染发生率比较差异具有统计学意义。结论胰岛素强化治疗能有效降低ICU中危重患者脏器功能不全等并发症的发生,既降低死亡率,又减少感染出现。

放射性肺损伤的综合治疗

目的探讨放射性肺损伤综合治疗的新观点和疗效。方法将86例放疗后6个月内发生放射性肺损伤的患者分成两组，一组给予常规西药治疗（西药组，56例），一组行西药、中药、生理、心理治疗及灵性照顾的综合治疗（综合组，30例），比较两组患者在临床症状及CT表现方面的差异。结果在临床症状改善方面综合组比西药组效果好，但差异无统计学意义（P〉0.05）。CT表现方面综合组Ⅰ型（片状渗出型）和Ⅱ型（补丁实变型）的有效率为94％，明显优于西药组的57％（P〈0.05）。结论综合治疗疗效优于常规西药治疗，特别是Ⅰ、Ⅱ型早期放射性肺炎病例。