脊髓背侧蛛网膜网带一例并文献复习

目的探讨脊髓背侧蛛网膜网带的临床特征、影像学表现、诊断治疗,旨在提高临床医师对该病的认识。方法对1例曾被误诊为腰腿痛疾病的脊髓背侧蛛网膜网带患者进行临床资料总结并复习国内外文献,对该病相关的特征及诊治进行总结。结果该68岁女性患者以腰痛及双膝关节疼痛双下肢僵硬无力、活动不便为主要表现,来院就诊,经详细查体及系统检查后,腰椎及膝关节退行性改变不能全面解释该临床表现,而胸椎MR显示T6椎体水平脊髓受压变细,背侧局部蛛网膜下腔间隙增宽,呈“手术刀征”改变。结合临床体征,明确诊断并进行手术,术中所见胸髓背侧蛛网膜网带,压迫脊髓,给予切除蛛网膜网带后,脊髓膨隆,术后症状改善,病理学检查与术前诊断相符,随访病人恢复良好。结论脊髓背侧蛛网膜网带是一种罕见的临床病变,影像学可表现出典型的特征,但该病病情发展迟缓,于老年人而言,易与退行性疾病所引起的临床症状相重叠,临床中容易被忽视,通过本例病例的回顾分析和相关文献复习,以加深对该疾病的认识,为临床工作提供参考,降低该病的漏诊、误诊率。

miR-640在腰椎间盘退变中的作用及相关机制研究

目的:探讨miR-640在腰椎间盘退变(lumbar disc degeneration,LDD)中的作用及相关机制。方法:将自正常大鼠髓核组织分离的髓核细胞分为4组:对照组、TNF-α组(用50ng/mL TNF-α处理细胞48h)、TNF-α+miR-640-NC组(50ng/mL TNF-α处理已转染miR-640-NC的细胞48h)及TNF-α+miR-640-inhibitor组(50ng/mL TNF-α处理已转染miR-640-inhibitor的细胞48h);RT-qPCR法检测髓核细胞中miR-640表达水平,CCK-8法检测细胞活力,流式细胞术检测细胞凋亡,Western blot法检测细胞中Bcl-2、Bax、Cleaved caspase-3、CollagenⅡ、Aggrecan表达,免疫荧光法观察细胞中MMP-9表达。以椎间盘注射TNF-α法构建LDD大鼠模型。将25只大鼠随机分为5组(每组5只):假手术组(Sham组)、模型组(LDD组)、Sham+miR-640-NC组、LDD+miR-640-NC组和LDD+miR-640-inhibitor组。其中,Sham+miR-640-NC组、LDD+miR-640-NC组和LDD+miR-640-inhibitor组大鼠分别于造模前1周将携带miR-640-inhibitor或miR-640-NC的慢病毒载体注射入大鼠椎间盘间隙内,然后进行假手术或LDD造模。RT-qPCR法检测髓核组织中miR-640表达水平,MRI及HE染色观察大鼠腰椎间盘形态,免疫荧光法观察髓核中MMP-9表达,免疫组织化学法观察髓核中Cleaved caspase-3、CollagenⅡ、Aggrecan表达。结果:TNF-α法构建的LDD大鼠髓核组织及TNF-α处理的髓核细胞中miR-640的表达增高(P<0.05)。与TNF-α+miR-640-NC组比较,TNF-α+miR-640-inhibitor组细胞活力以及细胞中CollagenⅡ、Aggrecan、Bcl-2表达均显著性增高(P<0.05),而细胞凋亡、Bax、Cleaved caspase-3及MMP-9表达均显著性降低(P<0.05)。LDD+miR-640-NC组大鼠腰椎间盘出现明显的退行性改变,髓核组织中CollagenⅡ、Aggrecan表达显著性降低(P<0.05),Cleaved caspase-3及MMP-9表达显著性增高(P<0.05);而LDD+miR-640-inhibitor组上述改变得到一定程度的逆转(P<0.05)。结论:在LDD大鼠模型和体外细胞模型中,miR-640的表达呈上调状态。敲降miR-640可减轻LDD,其机制可能与抑制髓核细胞凋亡和细胞外基质降解、促进细胞外基质合成有关。

手术治疗强直性脊柱炎下颈椎骨折临床分析

目的 探讨手术治疗强直性脊柱炎下颈椎骨折的临床效果.方法 回顾性分析2009年9月至2014年8月收治的16例强直性脊柱炎合并下颈椎骨折患者, 其中前路钢板固定4例, 后路固定5例, 前后联合入路手术7例.术前美国脊髓损伤协会 （ASIA） 分级A级1例, B级1例, C级4例, D级7例, E级3例.结果 所有患者随访9～24个月, 前后联合入路组1例发生喉返神经麻痹, 术后3个月逐渐恢复. 所有患者术后4～6个月植骨融合, 12例颈髓不全损伤患者脊髓功能按照ASIA分级标准改善多于1级.结论 手术治疗强直性脊柱炎下颈椎骨折, 可重建颈椎序列、 稳定脊柱及解除脊髓压迫, 早期康复锻炼, 减少卧床并发症.

骨质疏松性椎体压缩骨折经保守治疗后骨折不愈合的相关因素分析

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF）是骨质疏松症最为严重的终末事件之一,本研究主要探讨OVCF患者骨折不愈合的相关因素,以期为临床治疗方案的选择提供参考价值.

颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段压迫性颈脊髓病

目的评估颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段压迫性颈脊髓病的临床效果,探讨手术相关问题及处理方法。方法对2014年3月至2016年3月河南省洛阳正骨医院收治的44例行颈椎后路单开门椎管扩大成形术的多节段压迫性颈脊髓病患者的临床资料进行回顾性分析,评估患者手术前后日本骨科学会(JOA)颈髓功能评分,记录围手术期并发症发生情况。结果手术开门角度13°~51°,平均开门角度(25±4)°;开门距离9~27 mm,平均开门距离(13±4)mm。随访5~24个月,平均随访时间13个月。术后椎管有效面积扩大,患者症状均有不同程度减轻。术前、术后末次随访JOA评分分别为(8.1±3.7)和(12.0±2.9)分,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后脊髓功能平均改善率(43±18)%。2例患者术中出现脑脊液漏,3例有轴性症状,1例开门侧C5神经根麻痹,1例术后10 d颈椎MRI提示两节段门轴侧内层皮质断裂、门轴塌陷;后期恢复均良好。随访期间无一例患者出现切口感染、硬膜外血肿、瘢痕组织粘连或再关门并发症。结论对于多节段压迫性颈脊髓病患者,颈椎后路单开门椎管扩大成形术可取得显著疗效,但需注意手术减压范围、开门角度及围手术期并发症等问题。

CT及MRI对隐匿性胫骨平台骨折的诊断价值

目的:分析研究隐匿性胫骨平台骨折(TPOF)计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI)的诊断价值。方法:选取2017年7月至2019年11月期间河南省洛阳正骨医院接收的80例TPOF患者为研究对象,均实施CT及MRI诊断,分析检查图像清晰度、检出率以及各项指标。结果:分析检查图像清晰度,MRI检查图像清晰度水平较CT检查更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。分析检出率,MRI检查检出率(98.75%)较CT检查(88.75%)更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。MRI检查的准确率为98.75%,CT检查的为87.50%,MRI检查的准确率高于CT检查,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在TPOF患者的临床诊断中,MRI技术的应用效果显著,可直接观察患者骨折形态,为临床诊治提供可靠依据。