3D打印个性规划桥接系统固定股骨粗隆间骨折

[目的]探讨3D打印辅助桥接系统个性化固定股骨粗隆间骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年1月—2021年9月采用3D打印辅助桥接系统固定股骨粗隆间骨折46例患者的资料,评价临床和影像学效果。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间平均(78.3±16.2)min,术中出血量平均(210.2±113.3)ml,住院时间平均(13.1±5.0)d。随访12个月以上,与术后3个月相比,末次随访时疼痛VAS评分[(7.5±1.1),(2.1±0.9),(1.4±0.5),P<0.001]显著减少,Harris评分[(77.3±3.5),(87.5±3.2),P<0.001]和髋伸-屈ROM[(89.9±6.4)°,(124.3±7.9)°,P<0.001]显著增加。影像学方面,与术前相比,术后骨折对位显著改善[优/良/可/差,(0/2/3/41),(15/24/6/1),(14/25/5/2),P<0.001],颈干角[(93.7±3.9)°,(128.3±5.4)°,(126.2±5.2)°,P<0.001]显著增加,所有病例均骨性愈合。[结论]3D打印结合桥接系统固定股骨粗隆间骨折近期效果满意,有利于个性化治疗。

机器人辅助初次全膝关节置换术后髌骨相对高度变化的影响因素

目的分析机器人辅助初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后髌骨相对高度变化的影响因素。方法回顾性分析2021年6月至2022年3月接受机器人辅助初次TKA治疗97例膝关节骨关节炎患者的资料,男15例、女82例;年龄(70.0±5.4)岁(范围58~80岁)。术中记录机器人系统的截骨参数,包括股骨远端内外侧、股骨后髁内外侧及胫骨平台内外侧的截骨量。应用Blackburne-Peel指数(Blackburne-Peel index,BPI)和Caton-Deschamps指数(Caton-Deschamps index,CDI)于膝关节侧位X线片上测量手术前后髌骨相对高度,同时测量手术前后胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)及髌韧带长度。利用偏相关分析和多元线性回归分析髌骨相对高度的变化与相关变量之间的关系。结果术后CDI(0.79±0.15)低于术前(0.91±0.13),差异有统计学意义(t=9.69,P<0.001),且术后CDI<0.6的患者比例(9.3%)高于术前(0),差异有统计学意义(χ^(2)=12.92,P<0.001)。术后BPI(0.69±0.13)及术后BPI<0.45的患者比例(11.3%)与术前(0.71±0.17,17.5%)的差异均无统计学意义(t=1.35,P=0.182;χ^(2)=1.50,P=0.220)。术后第1天髌韧带长度平均为(40.22±6.13)mm,较术前的(42.51±5.70)mm缩短,差异有统计学意义(t=5.90,P<0.001)。偏相关分析显示髌韧带长度变化量与BPI变化量、CDI变化量呈正相关(r=0.84,P<0.001;r=0.70,P<0.001),PTS变化量、股骨远端截骨量与BPI变化量(r=-0.41,P<0.001;r=-0.32,P=0.002)和CDI变化量(r=-0.23,P=0.029;r=-0.25,P=0.017)呈负相关。而股骨后髁、胫骨平台截骨量与BPI变化量、CDI变化量均无相关性。多元线性回归分析显示髌韧带长度变化量、PTS变化量和股骨远端截骨量是影响BPI变化量(β=0.03,P<0.001;β=-0.01,P<0.001;β=-0.02,P=0.021)和CDI变化量(β=0.02,P<0.001;β=-0.01,P=0.001;β=-0.02,P=0.008)的因素。结论股骨远端截骨量、PTS及髌韧带长度的变化可影响机器人辅助初次TKA术后髌骨的相对高度;为获得更好的髌骨相对高度,应关注股骨远端截骨量及PTS调整,同时采取必要措施减少术后髌韧带长度改变。

全膝关节置换术下肢对线的研究进展

全膝关节置换术(TKA)是骨科中最具有成本效益的手术之一,被广泛认为是治疗有症状的终末期膝关节骨关节炎的金标准。现阶段机械轴对线是TKA中应用最为广泛的一种下肢对线方式。然而,大约只有80%的患者对该手术表示满意。随着技术的发展,假体的设计和手术的精度都有所改进,但TKA的临床及功能结果并没有明显改善。因此,外科医生提出了多种个性化的对线方法,如改良机械轴对线、解剖学对线、运动学对线、限制性运动学对线、反运动学对线、功能性对线以及边界性中立位对线等,并希望通过对比不同对线方式的临床及功能结果,找到最佳对线方式,从而提高患者满意度。本文对现阶段以上几种对线理念及其对比研究结果进行了阐述。