张仲景“血不利则为水”学术思想在治疗良性前列腺增生中的应用探析

从张仲景《金匮要略》“血不利则为水”观点出发,基于该理论所体现的“血”与“水”的关系,探讨该理论在良性前列腺增生治疗中的指导作用。良性前列腺增生的主要表现为“水病”,其病因病机也与“血瘀”密切相关。“血不利”作为前列腺增生疾病过程中的重要因素,贯穿于病程始终,临证须重视其存在,根据患者的临床症状表现,抓住病机主要矛盾和次要矛盾,运用补肾化瘀、益气化瘀、行气化瘀、清热化瘀等法,使“血利”,终求“症消”。

中医药治疗腺性膀胱炎的研究现状

腺性膀胱炎(cystitis glandular, CG)是以膀胱黏膜化生性病变为主的良性疾病。目前现代医学对于CG的病因认识尚不明确,一般认为炎症、梗阻、结石等的刺激使膀胱黏膜上皮化生而致,治疗上有对症治疗、手术治疗、化疗药物灌注等,低危型常采用对因治疗,高危型推荐膀胱电切术[1]。目前CG是否为癌前病变尚存在争议,最新指南也因缺乏理论基础等原因摒弃了抗肿瘤药物的灌注使用,是否存在治疗过度有待进一步研究[2-3]。

慢性前列腺炎中医药外治研究进展

慢性前列腺炎患者临床上常见尿频、尿急、尿痛、腰骶部及会阴部不适等症状,具有发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈等特点。历代医家对于本病中医药治疗多有发挥,除内服中药制剂以外,还创制了许多中医药外治方法。本文试从保留灌肠、坐浴熏洗、穴位贴敷、针刺、灸法等方面,对近年中医药外治法在慢性前列腺炎治疗中的应用进行梳理,以期为临证提供参考。

中虚精变理论之“中虚致实”观内涵及对男性不育症诊治的启示

中虚精变理论主要阐发精液疾病与脾胃关系,以及精液疾病从脾胃论治的策略。本文在中虚精变理论基础上提出“中虚致实”观,描述脾虚影响水液代谢和阴血运行致实邪蕴积、损伤精室的重要过程,实际上契合了男性不育虚实夹杂的病机特点。“中虚致实”观认为中虚所致之“实”的本体以湿、瘀为核心,可衍生热、痰、浊、毒邪,其内涵可据此转变为“脾虚湿瘀论”,即脾虚和湿、瘀诸邪蕴积共同引发精室损害,导致男性不育的产生。在“脾虚湿瘀论”指导下明确相应的治则规范、方药准备和组方实际,不仅能够启发男性不育临床诊治,所使用的核心方药更有相关报道论证其疗效。但拓展试验研究广度和深度、筛选方药、确立优势病种等仍然是理论转向实践过程中亟待解决的问题。

崔云健脾补中治疗男性不育症经验

崔云教授认为男性不育的发病率逐年上升,发病趋势呈年轻化的走向,除肝肾之外,脾弱中虚也是导致男性不育的重要病机。结合现代年轻人的生活方式来看,人们贪食肥甘辛辣之品或长期酗酒,酿热生湿,或湿邪浸淫,致使脾胃生化无权,运化不能,无法为全身输送精微营养,长此以往表现出或虚或实或虚实夹杂的症状,进而影响精室功能导致不育,其在治疗上秉持“虚则补之、实则泻之、虚实并重、补泻兼施、临证化裁”的原则,把握全局,从脾虚和其他致病因素的相互关系入手,临证化裁、灵活用药、收效显著。

中医药治疗遗精研究概述

从病因病机、辨证分型、治疗方法等方面,总结中医药治疗遗精的研究现状。该病基本病机为禀赋不足、气不摄精,致精关失守,失于闭藏,因虚而精液滑脱不固;或湿热痰瘀之邪内扰精室,开合失度,以致精关失固,精液外泄。临床将遗精分为心火亢盛、湿热下注、脾肾两虚、心肾不交、痰瘀阻滞5种证型论治,常用中药汤剂、针灸、情志干预及中西医结合等多种治疗方案。基本治则为补脾益肾、清热化湿、祛瘀消痰。参考文献30篇。

从肝肾论治男性更年期综合征研究进展

男性更年期综合征是男性由中年向老年的过渡阶段,由于机体逐渐衰老,性腺功能减退,男性激素调节紊乱而出现的一组临床症状群,主要表现为精神神经症状、心理障碍、自主神经功能紊乱及性功能障碍等[1]。相关研究指出,有近40%的中老年男性会出现不同程度的更年期症状[2]。现代医学认为,男性更年期综合征与性腺功能减退、雄激素水平下降及雄激素受体表达异常相关[3],将雄激素替代治疗视为本病治疗的首选方案,但是容易引发睾丸萎缩、精液质量下降、增加泌尿系肿瘤发生率以及性欲下降等不良反应[4]。中医药具有副作用小、安全性高、疗效广泛的特点,尤其从肝肾论治本病效果显著。

良性前列腺增生从瘀论治研究进展

临床上,良性前列腺增生常伴有尿频、尿急、排尿困难、夜尿多,甚至尿液无法排出等症状,严重影响老年男性的生活质量。中医立足于老年多瘀、久病多瘀、邪气致瘀特点,从瘀论治本病能显著改善患者尿路症状,提高其生活质量和健康状态。本文就近年来从瘀论治良性前列腺增生的研究进展进行梳理,为临床相关辨治提供参考。

崔云教授运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗男科疾病经验

[目的]介绍崔云教授运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗男科疾病的经验。[方法]通过收集和分析崔师运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗的男科临床病例,结合历代医家对此方方证的认识以及崔师临证所谈所述,在充分阐述方证病机、用方心得和化裁用药的基础上,全面总结其运用此方的经验,并举典型医案加以论证。[结果]历代医家对桂枝加龙骨牡蛎汤方证具有不同认识,从不同角度阐发了方证病机。崔师认为,桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用当综合各家所言,发挥各家学说之特点,根据不同的疾病类型和病机角度,以阴阳两虚为前提,灵活运用于心肾不交证、肝肾阳虚证和中焦脾虚证的治疗。崔师运用桂枝加龙骨牡蛎汤遵循药味不改、舍剂量而取配比,以及兼顾男科疾病特点的原则,尽量守经方之原貌,又适度化裁,以适应男科病特点,同时根据气血阴阳虚损的轻重及不同疾病的特点,灵活配伍。所举两则医案,医案一中患者辨为心肾不交证,用桂枝加龙骨牡蛎汤合三才封髓丹潜阳入阴、交通心肾;医案二中患者辨为脾肾两虚证,用桂枝加龙骨牡蛎汤配合补肾药物,以温补中焦、固摄肾气。治疗月余,二者症状皆得到显著改善,即是理法有效之体现。[结论]崔师承经方之旨意,结合男科疾病特点,拓展经方之病机内涵,用于指导治疗,并重视经方配伍、用量和化裁,收获了显著效果。其丰富经验值得进一步研究,并作为临床借鉴。

桂枝加龙骨牡蛎汤方证病机男科应用探讨

[目的]讨论桂枝加龙骨牡蛎汤方证病机,并阐发其男科应用。[方法]以《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤条文为研究对象,结合《内经》《血证论》《金匮悬解》《订正仲景全书金匮要略注》等相关著作论述,从经方方证的不同见解、脾胃虚衰角度的经方条文内涵讨论、“失精”男科涵义与应用拓展以及方证内涵与中虚精变理论的契合性等方面,阐发其男科应用。[结果]桂枝加龙骨牡蛎汤方证病机以阴阳俱虚为前提,历代医家具有肝肾亏损、心肾失交、脾胃不足等不同见解,但经过方药功效的反推后,提示其根本病机应在于阴阳俱虚之脾胃不足,经方条文诸症可分别对应到脾虚不摄、不运和不温中。经方所治“失精”虽有广义与狭义之分,但皆可从脾虚角度解释,桂枝加龙骨牡蛎汤借助于补益脾胃,对“失精”起到治疗作用。同时,立足桂枝加龙骨牡蛎汤方证内涵与中虚精变理论的契合性,可将其纳入中虚精变理论指导下的方剂范畴,并用以临床治疗。[结论]桂枝加龙骨牡蛎汤立足补益中焦、兼顾收敛固摄,从而达到治疗“失精”的目的,对男科临证的理解和经方运用,具有启发价值。

崔云运用补肾疏肝法治疗男性乳房发育症经验

男性乳房发育症,又称男性乳房女性化,是男性内分泌失调所引发的一类病症。典型表现为男性乳房肥大,单侧或双侧结节,或伴有胀痛及乳汁样分泌物,好发于青少年和中老年男性,占男性乳房疾病的60%~80%[1],可归属于中医“乳疠”“乳核”“乳节”的范畴。崔云系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,浙江省名中医,临证近40载,在各类男科病的诊治上积累了丰富经验。现介绍崔老师治疗男性乳房发育症的经验如下。

男科三瘀的系统性辨识与临床诊疗

男科瘀证可分为三类:血瘀,精瘀,冲任之瘀。在气血运行输布的过程中,若外周血管出现瘀滞即为血瘀,若精室瘀滞即为精瘀,二者之间负责血液的输送、提供营养物质的通路即为冲任,若通路发生瘀滞,则为冲任之瘀。冲任督三脉,皆出胞中,同出会阴而异行,称为“一源三歧”,胞在女子为女子胞,在男子则为男子胞,又名精室,是男子奇恒之府,为生殖之精生化和贮藏之处,具有生精和主泌精液的作用,是肾主生殖的重要组成部分。三种瘀证并不是割裂的,而是相互影响,逐层递进的关系,因此,在男科瘀证的辨证论治中当注重精准施治,灵活用药。

基于网络药理学及分子对接技术探讨熟地黄-当归药对对男性不育症作用的机制

目的:运用网络药理学和分子对接技术探讨熟地黄-当归药对治疗男性不育症的作用机制。方法:通过检索中药系统药理数据库与分析平台(TCMSP)数据库及查阅文献筛选出熟地黄-当归药对的活性成分和对应靶点,借助GeneCards、人类孟德尔遗传数据库(OMIM)和DisGeNET数据库收集男性不育症作用靶点并通过Venny 2.1.0获得药物-疾病共同作用靶点,再利用Cytoscape 3.9.0软件构建“药对-活性成分-作用靶点”调控网络并进行拓扑分析。然后用STRING数据库作蛋白互作(PPI)分析筛选核心靶点。再用DAVID数据库对共同作用靶点进行基因本体(GO)富集分析与京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析并构建“成分-靶点-关键通路”网络图。最后用AutoDock软件通过分子对接验证活性成分与核心靶点的结合能力。结果:熟地黄-当归药对存在6个活性成分及57个相关作用靶点,与男性不育症的1 361个靶点有19个交集靶点。这些靶点涉及蛋白结合、蛋白二聚体活动、酶结合、细胞老化与凋亡过程等生物学过程,干预癌症通路、Apoptosis通路、Hepatitis B通路、TNF信号通路等发挥治疗作用。分子对接验证了各活性成分与其对应的作用靶点具有良好的对接活性。结论:熟地黄-当归药对可能从蛋白多糖信号通路调控、抑制炎症、神经调节、抑制细胞老化与凋亡等方面对男性不育症起到治疗作用。

基于中虚精变学说探讨桂枝加龙骨牡蛎汤治疗“失精”的机制

基于中虚精变学说探讨桂枝加龙骨牡蛎汤治疗“失精”的机制。认为经方条文描述的症状可对应到中焦脾胃虚衰不摄、不运或不温中来,中虚是诱发“失精”的根本,桂枝加龙骨牡蛎汤立足于调理脾胃,对“失精”发挥治疗作用。

崔云辨治遗精探析

崔云教授认为遗精的发生与心、肾两脏密切相关,心血不足、心脾两虚,则心神不安,夜梦遗精;肾虚不固、精关不藏,则精液妄泄;肾水不足、心火妄动,则水火失济,精液遗泄。火热之邪或湿热之邪循经下扰精室,痰瘀阻滞于精室,开合失度也是导致遗精的常见原因,临床亦需重视。治疗上常灵活采用滋阴、补肾、宁心、安神诸法,以使精安于位,闭藏而不妄泄,临床常用三才封髓丹加味治疗心肾不交型遗精,以归脾汤化裁治疗心脾两虚型遗精,以清平方加减治疗肾虚不固型遗精。崔云教授思辨灵活,遣方用药味少而精,收效显著,其经验值得临床借鉴。

中医药治疗畸形精子症研究进展

畸形精子症是导致男性不育的重要原因之一。中医药治疗畸形精子症经验丰富,中医认为畸形精子症发病与痰、湿、热、瘀、虚、毒因素有关,基本病机为脾肾亏虚,精微乏源,湿热痰瘀阻滞精室,导致精子受损;本病多虚实夹杂,虚者肾精不足、肾阴肾阳亏虚;实者湿热下注、瘀血阻滞,同时兼杂痰湿等病理产物。笔者从辨证论治、经验方治疗、中成药治疗、针灸辅药治疗、中西医结合及其他疗法方面全面概括了中医药治疗畸形精子症的研究进展,以期为中医药治疗畸形精子症提供新思路。