含抗生素骨水泥占位器在髋关节置换后感染二期翻修中的应用

背景：感染是髋关节置换后灾难性的并发症,其治疗方法很多,但是二次翻修是公认的疗效比较肯定的方法。目的：回顾分析含抗生素骨水泥占位器在髋关节置换后感染二期翻修过程中的应用效果。方法：在26例（27髋）髋关节置换后感染患者的二期翻修过程中使用含抗生素骨水泥占位器,置入原假体的位置,制作时,在占位器中央放入一根斯氏针作为支架。治疗后随访并行Harris评分。结果与结论：1例患者因治疗后不恰当负重活动导致占位器断裂,取出骨水泥占位器,行清创后关节旷置。其余25例患者均获得随访,随访时间1~7年。患者治疗后Harris评分平均为90.2分,较治疗前平均改善61.9分,感染控制率为96.3%。提示在使用含抗生素骨水泥占位器的基础上使用二期翻修治疗髋关节置换后感染,具有感染控制率高,置换后关节功能良好等优点。

人工关节无菌性松动动物模型的研究进展

随着社会老龄化的发展,骨性关节炎患者数量增加,人工关节置换术治疗骨性关节炎可取得良好效果。人工关节无菌性松动是人工关节置换最常见的远期并发症,应引起特别关注。文中简要综述各种人工关节无菌性松动动物模型的构建方法、特点、及选用原则。

腰椎间盘切除术椎前血管损伤并发症的文献分析

目的后路椎间盘切除术是当前脊柱外科最常见的手术之一,而椎前腹部血管损伤(动静脉撕裂、动静脉瘘、假性动脉瘤等)是腰椎间盘切除术的严重并发症,此种并发症有多种治疗方法。文中回顾后路腰椎间盘切除术椎前血管并发症的相关文献,总结其治疗方法,为临床治疗提供参考。方法在PUBMED数据库中检索2000年1月至2011年3月所有后路腰椎间盘切除术椎前血管损伤并发症的英文文献,结合临床1例分析该并发症的发生原因及相关解剖因素。结果检索到相关文献26篇,共报告23例患者出现椎前血管损伤,损伤类型包括血管撕裂、动静脉瘘、假性动脉瘤。血管撕裂主要通过手术修复损伤的血管,修复方式包括缝补、结扎、断端吻合等,而动静脉瘘及假性动脉瘤则主要通过腔内血管移植治疗。结论腰椎间盘手术椎前血管损伤属医源性损伤,虽然发生率不高,应引起高度重视。当出现血循环显著改变、腹部异常及剧烈疼痛等症状时,应考虑到血管损伤的可能,及时处置。

基因活化材料在骨科组织损伤修复中的应用

背景:基因活化材料是新型的专为组织工程设计的转基因材料。目前基因活化材料技术在骨科主要用于骨折不愈合、软骨以及肌腱韧带损伤的修复。目的:分析目前基因活化材料在骨科组织损伤修复中的应用,为临床应用提供参考。方法:以"Gene-Activated-Matrix,GAM"英文检索词及"基因活化材料,组织工程,骨与软骨损伤修复,肌腱韧带损伤修复"中文检索词,检索CNKI中国知网数据库和PubMed数据库1999-01/2010-09相关文献128篇。纳入与骨组织工程及基因活化材料有关的基础性、前瞻性及临床性研究,排除标准重复性研究,保留其中的26篇进行分析。结果与结论:目前基因活化材料技术在骨科主要用于骨折、软骨以及肌腱韧带损伤的修复。随着分子生物学和基因工程技术的发展,可利用基因活化材料修复关节软骨损伤,通过转基因的靶细胞持续大量分泌生长因子来修复损伤的关节软骨。目前,基因治疗存在的主要问题是基因转染的安全性、基因表达的可控性、以及寻找合适的基因载体。同时,基因活化材料治疗为韧带和肌腱损伤愈合也提供了新的治疗途径。大量研究表明利用基因活化材料治疗在组织损伤修复方面具有有效性和可行性,但仍面临许多问题需要解决。

3种手术方式治疗中老年股骨颈骨折疗效对比分析

目的股骨颈骨折严重影响中老年人的身心健康和生活质量,探讨半髋关节置换术、全髋关节置换术和切开复位内固定术治疗中老年股骨颈骨折疗效,为治疗此年龄段股骨颈骨折提供临床依据。方法回顾性调查研究161例股骨颈骨折患者的临床资料,其中采用半髋关节置换术56例(A组)、全髋关节置换术45例(B组),切开复位内固定术60例(C组),比较3种手术方式的时间、术中失血量和术后活动下地时间,采用髋关节Harris评分比较不同治疗方式的疗效。结果A、B组的术后下地活动时间显著短于C组(P<0.05),A组术后评分优良率显著高于C组(P<0.05);但C组的手术时间及术中出血量显著少于A、B组(P<0.05)。结论髋关节置换术和切开复位内固定术均为治疗老年人股骨颈骨折的有效措施,建议以个体化医疗为原则,根据骨折类型、患者状况、年龄选择合适手术方式。

南京地区老年人骨质疏松症危险因素分析研究

目的探索骨质疏松症发病的危险因素,为预防骨质疏松提供临床依据。方法选取238例经过确诊的60岁以上骨质疏松症病例,以及200例参加健康体检的且无该疾病的老年人;对研究对象采用问卷调查,然后采用非条件Logistic回归分析方法进行危险因素分析。结果研究结果显示性别、年龄、户内劳动、体育锻炼、饱食程度、服用钙剂、糖尿病史、甲亢史、骨折史以及绝经年龄均为骨质疏松症发病的危险因素。结论老年人群骨质疏松症发病的危险因素较多,但有效控制这些因素对预防骨质疏松症具有重要意义。

经髂骨开窗手术入路治疗骶髂关节感染

目的探讨经髂骨开窗入路行骶髂关节感染手术的优势及可行性。方法 2013-2015年,我院采用经髂骨开窗入路治疗5例骶髂关节感染患者,其中3例骶髂关节结核,另2例骶骨感染累及骶髂关节。依据CT测量骶髂关节在髂骨外板的投影数据,结合病灶的具体位置确定髂骨开窗位置,充分暴露病灶行清创手术。术后随访感染治疗效果及该入路对骶髂关节功能的影响。结果本组5例患者均获得大于12个月随访,所有患者骶髂关节感染消除,并恢复正常生活和工作。平片及CT检查未见骶髂关节脱位、不稳征象。结论经髂骨开窗入路显露充分,避免损伤关节周围韧带及前侧血管、神经等重要结构,减少对关节稳定性影响,手术风险小。与经典的前、后侧入路相比优势明显,可以作为骶髂关节手术入路的新选择。

一期清创植骨更换内固定治疗骨折内固定术后感染10例临床分析

目的观察一期清创、植骨、更换内固定治疗骨折内固定术后感染的疗效,评估此类手术的安全性。方法回顾性分析自2019-01—2022-12诊治的10例骨折内固定术后感染,锁骨骨折内固定术后3例,股骨粗隆间骨折内固定术后1例,股骨上段骨折内固定术后1例,股骨髁上骨折内固定术后1例,股骨髁上合并胫骨中上段骨折内固定术后1例,髌骨骨折内固定术后1例,胫骨中上段骨折内固定术后2例。10例采用一期清创、更换内固定治疗,5例一期植骨。结果本组手术时间55~195 min,平均118.2 min;术中出血量90~1200 mL,平均329.0 mL;术中输血量0~400 mL,平均115.0 mL;引流管留置时间12~18 d,平均16.2 d;住院时间21~58 d,平均33.4 d。10例均获得随访,随访时间6~14个月,平均7.6个月。9例经过手术和规范应用抗生素治疗后感染治愈,骨折愈合良好。1例胫骨中上段骨折内固定术后更换钢板内固定、肌瓣转移覆盖,术后肌瓣部分坏死、逐步形成窦道,感染复发,于14个月后再次清创、取出钢板、植骨、皮瓣覆盖、外固定架固定。结论一期清创、植骨、更换内固定治疗骨折内固定术后感染是一种安全、有效的手术方法。

生物型假体在髋关节翻修术中的应用

目的：通过资料分析了解生物型假体应用于髋关节翻修手术的研究进展。方法：收集并分析国内外最新的相关资料，总结生物型髋关节假体设计特点及其用于翻修手术的适应证、禁忌证、手术注意事项及其随访研究结果。结果：用于髋关节翻修的生物型假体目前仍以金属一聚乙烯或陶瓷一聚乙烯界面为主，金属一金属以及陶瓷一陶瓷等新型界面的临床效果尚需时间的考验。股骨骨量的评估是选择生物型假体翻修的主要参考指标。在髋关节翻修手术中，生物型假体表现出良好的早、中期疗效，长期随访研究报道较少。结论：生物型假体在髋关节翻修术中表现出良好的应用前景。

臂部头静脉皮瓣修复胸壁放射性溃疡伴胸骨骨髓炎一例

患者女．63岁．于2014年1月18日因右侧胸壁放射性溃疡3月余入院。患者于1995年在当地医院诊断为右侧乳腺癌．行乳腺癌根治手术，术后予以放、化疗，疗效尚好。2007年检查发现局部肿瘤复发．再次行放射治疗。2013年10月出现放疗中心区域皮肤破溃感染。范围逐渐扩大．多方治疗无明显效果来我院就诊。

微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死

目的探讨微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死的近期疗效。方法回顾性分析自2011-01—2015-03采用微创股骨头清创植骨术治疗25例(36髋)股骨头坏死,术后根据髋关节功能Harris评分评估疗效。结果 25例(36髋)均获得随访4~73个月,平均21.4个月,术后所有患者植骨均融合。髋关节功能Harris评分由术前(60.45±15.37)分提高至末次随访(85.65±7.01)分;髋关节功能Harris评分优良率由术前8.3%提高至末次随访86.1%。末次随访髋关节功能Harris评分及优良率较术前有较大改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死具有创伤小、近期疗效明确、能明显改善髋关节症状等优点,值得临床推广。

外固定架联合克氏针固定治疗锁骨感染性骨折不愈合

目的探讨清创后一期植骨、外固定架联合克氏针固定治疗锁骨感染性骨折不愈合的可行性及疗效。方法回顾性分析自2010-01—2016-01诊治的5例锁骨感染性骨折不愈合,采用病灶清除、一期自体松质骨移植、外固定架联合克氏针固定。结果细菌培养结果:3例金黄色葡萄球菌,1例凝固酶阴性葡萄球菌,1例无菌生长。外固定架固定时间5~8个月,平均6.7个月。5例均获得随访8~16个月,平均12.4个月。均获得骨愈合,感染消灭。骨愈合时间3~8个月,平均4.5个月。结论对于锁骨感染性骨折不愈合,彻底清创后一期松质骨移植是可行的,外固定架联合克氏针固定可以为骨断端提供可靠固定,治疗效果满意。

一期有轨加压延长治疗股骨骨不连伴骨短缩畸形

目的探讨一期有轨加压延长治疗骨不连伴骨短缩畸形的可行性及效果。方法对6例股骨骨不连伴短缩畸形（短缩：5-7 cm,平均5.6 cm）采用断端修整、加压,近端或远端截骨延长,髓内针与外固定架为加压及延长提供轨道和动力。结果 6例均获得随访平均11.8（8-18）个月,骨不连部位获得骨愈合,患肢恢复长度。平均外固定时间7.4（6-9）个月,外固定指数平均1.48（1.34-1.58）months/cm。结论一期行骨不连部位修整加压,另一部位截骨延长治疗骨不连伴骨短缩畸形是可行的,髓内针固定的同时使用外固定支架延长可以减少并发症,缩短戴架时间。

单纯槽形化或碟形化清创引流术治疗慢性血源性骨髓炎

目的探讨单纯槽形化或碟形化清创引流术治疗慢性血源性骨髓炎的临床疗效。方法回顾性分析自2013-01—2014-12采用单纯槽形化或碟形化清创引流术治疗的62例慢性血源性骨髓炎,54例行槽形化手术(显露感染骨段后用不同大小及形状的骨刀进行感染骨段全长开槽,开槽宽度应小于骨周径的1/6),8例行碟形化手术(按槽形化方法清除病灶,接着用磨钻去除骨腔外缘成“碟形”)。结果62例均获得随访,随访时间平均25.5(14~60)个月。54例槽形化手术者中1例肱骨近端感染继发癌变(术后病理结果显示为鳞癌),感染持续2个月后行肩胛带离断术,其余53例经随访未见感染复发。8例碟形化手术者中3例间断出现移植皮瓣及周围软组织蜂窝组织炎,经局部应用莫匹罗星软膏与穿弹力袜获得控制,经随访未见骨髓炎复发。结论单纯槽形化或碟形化清创引流术治疗慢性血源性骨髓炎均可以获得良好的临床疗效。

脊柱术后内置物相关感染的治疗效果分析

目的探讨脊柱术后内置物相关感染的个体化治疗方法及效果。方法回顾性分析自2012-01—2016-01诊治的12例脊柱术后内置物相关感染患者,4例行清创内置物取出术,4例行清创后内置物部分翻修或取出术,2例行清创后内置物全部翻修术,2例行后路清创内置物取出、二期前路清创固定融合术。结果 12例均获得随访,随访时间>6个月。经临床、实验室及影像学检查显示感染消灭,没有复发征象。11例原手术效果得到保留,1例因清创导致软组织缺损,不能一期内置物翻修,尚未接受二期前路固定融合术,残留腰椎不稳。结论根据患者的具体状况,脊柱手术内置物相关感染采用准确的个体化方案治疗可以获得满意的疗效。

足底刺伤后感染31例临床分析

目的分析足底刺伤后感染细菌学特点及治疗方法。方法足底刺伤后感染患者31例,依据清创后骨及软组织缺损情况选择处理方法。行骨性手术3例,其中跟骨缺损行Ⅰ期松质骨移植(取髂骨)1例;第5趾列切除1例;拇趾趾间关节感染行关节融合克氏针固定1例。软组织缺损患者4例,Ⅰ期皮瓣移植3例(局部转移1例,腓肠神经营养皮瓣2例),封闭负压引流术加覆盖Ⅱ期全厚植皮1例。无软组织缺损27例,采用清创、纱条填塞开放引流。感染灶内取出的坏死组织送细菌及病理学检查。依据细菌学检查结果使用抗生素治疗。结果 31例中,感染累及骨组织23例,单纯软组织感染8例。患者均获完整随访,病灶痊愈,恢复正常生活。31例病理检查结果均为炎症性病理改变。术中取出组织细菌培养结果:铜绿假单胞菌14例,大肠埃希菌2例,嗜水气单胞菌2例,粪肠球菌、粪肠球菌+奇异变形杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌各1例,无菌生长9例。结论彻底清创、通畅引流是治疗足底刺伤后感染成功的关键,使用有效的抗生素可以巩固手术效果、防止复发。

腰椎椎间融合器及椎弓根螺钉系统感染的手术治疗

目的探讨前路或后路清创及植骨融合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎椎间融合器及椎弓根螺钉系统感染的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月收治的10例腰椎融合器及椎弓根钉棒感染患者,男3例、女7例;年龄(49.80±13.29)岁(范围23~66岁)。原术式为腰椎后路椎弓根螺钉固定植骨融合术,共植入14枚融合器;诊断为腰椎间盘突出症6例、腰椎管狭窄症2例、腰椎滑脱症1例、腰椎骨折1例。于术后(10.80±13.24)个月(范围2~39个月)诊断为术后融合器感染10例(12枚),其中合并椎弓根钉棒感染8例。采用前路清创融合器取出及植骨融合椎弓根螺钉内固定术7例:5例(7个椎间隙)一期前路清创及椎间植骨,1例后侧关节突已融合而未植骨,1例因后路清创取出钉棒时出血较多而在2周后行前路清创及植骨融合椎弓根螺钉内固定;合并椎弓根钉棒感染6例、断棒1例,行一期椎弓根钉棒翻修3例(2例感染、1例断棒)、单纯椎弓根钉棒取出4例。采用后路清创融合器取出及植骨融合椎弓根螺钉内固定术3例:2例一期椎间颗粒状松质骨植骨,1例因感染严重、后侧软组织缺损而未植骨;合并椎弓根钉棒感染2例,单纯取出1例、取出后更换新的椎弓根螺钉固定1例。比较患者术前、术后2个月及术后6个月的白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。结果全部患者获得随访,随访时间(16.30±5.10)个月(范围9~24个月)。术后2个月、术后6个月白细胞计数与术前比较差异无统计学意义(F=0.855,P=0.436);红细胞沉降率由(61.10±40.81)mm/1 h下降至(19.81±7.63)mm/1 h、(11.50±6.10)mm/1 h,差异有统计学意义(F=12.024,P=0.001);C反应蛋白由(32.39±37.94)mg/L下降至(8.61±5.93)mg/dl、(5.80±4.09)mg/dl,差异有统计学意义(F=4.292,P=0.024);VAS评分由(6.60±0.84)分下降至(2.80±0.92)分、(1.60±0.97)分,差异有统计学意义(F=82.090,P<0.001);ODI指数由80.10%±8.14%下降至51.00%±8.10%、30.7%±7.36%,差异有统计学意义(F=99.378,P<0.001)。术后MRI椎体异常信号逐渐消退,完全消退时间为(5.00±1.33)个月(范围3~7个月)。前路手术中6例(8个间隙)一期植骨,其中5例(7个间隙)获得融合,融合时间为(6.80±2.28)个月(范围4~10个月);1例1个间隙未融合。后路手术中2例一期植骨,其中1例于4个月获得融合;1例因植骨区感染再次清创取出植骨,未融合。1例发生术中L5神经根牵拉损伤,1例发生术后植骨块移位。结论融合器感染早期可经后路清创取出,但受到后侧神经及骨结构的阻挡,难以做到彻底清创,存在感染复发及神经根损伤的风险。融合器感染行前路手术取出操作简便、清创彻底,但需注意邻近重要血管损伤的风险。

经骶髂关节开窗入路清除骶骨异物残留伴感染1例

笔者于于2013-12拟收治骶骨骨髓炎1例,报道如下。1病例报道患者,男,33岁,于2012-03不慎从3 m的高处坠落下来,并被竖在地面的1根钢管从肛门左侧刺入盆腔,急诊到当地医院拔出钢管、清洗创道,此后创口持续渗液不愈合。曾先后4次经盆腔行病灶清创术,未获得愈合。入院查体:下腹部正中见纵形切口瘢痕,愈合好。