对侧下颌骨外板夹心植骨矫正咬合关系正常的面下部不对称

目的探讨自体下颌骨外板夹心移植扩展下颌骨矫正咬合关系正常的面下部不对称的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月南京医科大学友谊整形外科医院整形外科收治的面下部不对称患者的临床资料。术前行颌面部锥形束CT(CBCT)扫描,获取颌面骨骼三维数据,采用计算机辅助设计下颌骨外板的截骨范围和截骨导板。按截骨导板截取供区侧(较大侧)下颌骨外板,将截取的下颌骨外板节段性分割后,按受区侧下颌骨外板弧度夹心移植固定于受区下颌骨外板内侧,增加下颌骨厚度。于术后7 d和术后6个月随访,进行颌面部CBCT扫描,通过调查患者对面形满意度评分(1~5分,分值越高表示满意度越高),测量下颌升支高度(Co-Go)、下颌骨体部长度(Go-Me)、下颌骨外板厚度和体积变化,对手术效果进行评估。采用SPSS 12.0软件进行统计学分析,术前和术后6个月患者对面形满意度评分比较采用配对t检验,术前、术后7 d、术后6个月的Co-Go和Go-Me比较采用重复测量方差分析,若差异有统计学意义,则进一步采用事后检验(Tukey’s HSD检验)对数据进行分析。结果共纳入16例面下部不对称畸形患者,男5例,女11例,年龄18~40岁,平均25.2岁。手术方式:取较大侧下颌骨外板夹心移植到对侧扩展下颌9例,在外板夹心移植同时行颏部截骨成形术7例。随访6个月~5年,平均18.6个月,所有患者术后均出现下唇麻木,均于6个月内恢复,无严重并发症发生;所有患者的面下部轮廓形态对称性得到明显改善,且维持良好。患者对面形满意度评分术前为(1.63±0.62)分,术后6个月提高到(4.19±0.75)分,差异有统计学意义(P<0.01)。供区侧Co-Go和受区侧Go-Me在术前、术后7 d、术后6个月的差异无统计学意义(P均>0.05);供区侧Go-Me和受区侧Co-Go在3个时间点的差异有统计学意义(P均<0.05)。在供区侧,术后7 d下颌骨外板厚度最大减小6 mm,术后6个月厚度较术后7 d最大增加2 mm;在受区侧,术后7 d下颌骨外板厚度最大增加6 mm,术后6个月厚度较术后7 d减小2 mm。受区侧下颌骨外板体积术后7 d较术前增加(4415.94±1017.21)mm^(3),术后6个月较术后7 d缩小(202.63±300.85)mm^(3)。结论对咬合关系正常、无咬合平面偏斜的面下部不对称畸形,采用对侧下颌骨外板夹心植骨能有效扩展移植侧下颌骨宽度,增加下颌骨体积,获得良好的临床效果。

乳晕双环切口外下蒂舌状乳腺组织瓣旋转填充矫正乳房下垂的效果

目的探讨乳晕双环切口外下蒂舌状乳腺组织瓣旋转填充矫正乳房下垂的效果。方法回顾性纳入2016年1月至2023年6月南京医科大学友谊整形外科医院整形外科收治的乳房下垂女性患者34例(68个乳房),年龄23~53岁,平均(37.4±7.9)岁。所有患者均接受乳晕双环切口外下蒂舌状乳腺组织瓣旋转填充矫正乳房下垂。在手术前后分别测量乳房基底宽度(MBW)、乳晕直径(AD)、乳头到乳头距离(NN)、胸骨上切迹到乳头距离(SSN-N)、乳头到乳房下皱襞距离(N-IMF)、经乳头胸围(TN),评估矫正效果。并采用乳房整形者生活质量测定量表(BREAST-Q)评分进行患者满意度评估。结果34例患者术后伤口均一期愈合,无血肿、感染或乳头坏死等并发症。中位随访时间为12(6~60)个月,术后早期均观察到乳晕周围皱褶,31例于3~6个月内消失,3例在术后12个月仍有轻微皱褶;4例患者术后乳头感觉减退。乳房测量结果显示,与术前比较,34例患者术后TN增加,NN、SSN-N、AD、N-IMF减少,MBW缩小,差异均有统计学意义(均P<0.001)。BREAST-Q评分显示,术前患者对乳房满意度、心理社会健康和身体健康评分分别为(21.6±8.9)、(42.4±11.9)、(49.7±12.9)分,术后评分提高到(82.3±8.5)、(81.9±8.1)、(81.2±8.3)分,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论乳晕双环切口外下蒂舌状乳腺组织瓣旋转填充矫正乳房下垂安全有效。