纳布啡预防学龄前儿童全麻斜视矫正术后负性行为的效果观察

目的观察纳布啡对学龄前儿童全麻斜视矫正术后苏醒期躁动和不良行为的影响。方法选择2022年1月至2023年4月徐州医科大学附属徐州市立医院收治的斜视患儿160例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组80例,试验组给予0.2 mg/kg纳布啡,对照组给予等容量的生理盐水。记录两组患儿一般手术指标、术前及术后改良耶鲁焦虑(mYPAS)评分、术后FLACC疼痛评分、术后躁动、术后不良行为改变以及恢复室内不良事件的发生情况。结果试验组患儿苏醒期躁动(17.50%vs.53.75%,P<0.05)及术后1 d不良行为改变的发生率均明显低于对照组(15.00%vs.31.25%,P<0.05);试验组患儿麻醉恢复室内mYPAS评分[(36.52±8.61)vs.(54.83±7.46)分]及FLACC疼痛评分[(2.61±0.21)vs.(4.50±0.22)分]均明显低于对照组(P<0.05),术后抓挠术眼的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳布啡可预防学龄前儿童全麻斜视矫正术后苏醒期躁动,同时降低术后1 d不良行为改变的发生率。

改良双腔支气管导管插管在胸腔镜下肺部手术中的应用效果

目的观察改良双腔支气管导管塑形插管在胸腔镜下肺部手术中的应用效果。方法选择择期行胸腔镜下肺部手术患者156例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组78例,排除不符合标准的患者,最终观察组78例、对照组76例。导管塑形方法:观察组借助硬质管芯将导管前段支气管腔掰直使其与气管腔平行,在矢状位上将双腔支气管导管前段弯折适当的弧度;对照组则按照传统方法塑形。插管方法:观察组在支气管导管前端通过声带后,将导管逆时针旋转90°,使气管导管开口指向声门裂上方,待气管导管开口通过声带后将导管顺时针旋转90°,继续推送;对照组则在支气管导管前端通过声带后,将导管逆时针旋转90°,向前推送直至遇到阻力。记录麻醉时间、DLT型号,麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)心率(HR)、血压(MAP),插管时间、纤维支气管镜定位时间、DLT通过声门时阻力、Cormack-Lehane分级、尝试插管次数、首次插管时支气管端误入右侧例数及插管后牙齿口唇损伤情况,术后3 d内咽痛及声音嘶哑发生情况。结果两组麻醉时间、DLT型号比较差异无统计学意义(P均>0.05)。与T1时比较,T2时两组HR、MAP升高(P均<0.05);各时点组间HR、MAP比较差异无统计学意义(P均>0.05)。两组插管时间、纤维支气管镜定位时间、Cormack-Lehane分级、尝试插管次数、首次插管时支气管端误入右侧情况、牙齿口唇损伤情况比较差异无统计学意义(P均>0.05),观察组DLT通过声门时阻力优于对照组(P<0.05)。术后1、2 d,观察组咽痛发生率低于对照组(P均<0.05);术后1、2、3 d,两组声音嘶哑发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论与传统双腔支气管导管插管方法相比,胸腔镜下肺部手术中应用改良双腔支气管导管塑形插管可有效降低送管阻力,降低术后咽喉痛的发生率。

脑氧饱和度监测下控制性降压对老年高血压患者术后谵妄的影响

目的探讨脑氧饱和度(rSO 2)监测下控制性降压对老年高血压患者术后谵妄(POD)的影响。方法择期全麻下行鼻泪道手术的老年高血压患者110例,男53例,女57例,年龄65~85岁,ASAⅡ或Ⅲ级,高血压Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:rSO 2监测组(S组)和对照组(C组),每组55例。两组均采用乌拉地尔联合艾司洛尔控制性降压,维持MAP≥基础值的70%,且MAP≥55 mmHg;当S组rSO 2<基础值的80%或rSO 2最低值<基础值的50%,并且持续时间大于10 s,则逐步提升血压直至rSO 2恢复至≥基础值的80%或绝对值>50%。C组rSO 2监护仪施行遮盖处理。记录入室后吸氧5 min(T 0)、控制性降压15 min(T 1)、30 min(T 2)、控制性降压结束后5 min(T 3)、拔管后10 min(T 4)的HR、MAP、rSO 2;记录rSO 2基础值、术中最低值及较基础值下降的最大百分比;术后1、2、3 d采用谵妄评定方法中文修订版(CAM-CR量表)对患者进行POD评估。结果与T 0时比较,T 1—T 2时两组MAP明显下降(P<0.05),C组rSO 2明显下降(P<0.05),T 3—T 4时逐渐回升至术前水平。T 1—T 2时S组rSO 2明显高于C组(P<0.05),术中rSO 2最低值明显高于C组(P<0.05),rSO 2较基础值下降的最大百分比明显低于C组(P<0.05)。术后1 d S组POD发生率明显低于C组(P<0.05)。结论rSO 2监测下控制性降压能减少老年高血压患者鼻泪道手术后谵妄的发生,提高围术期安全性。

不同通气方式对腹腔镜结直肠癌根治术患者肺功能的影响

目的探讨评价不同通气方式对腹腔镜结直肠癌根治术患者肺功能的影响。方法择期行腹腔镜下结直肠癌根治术患者80例，采用随机数字表法分为4组：容量控制通气组（V组）、压力控制通气组（P组）、容量控制通气联合呼气末正压（PEEP）组（VP组）、压力控制通气联合PEEP组（PP组），每组20例。分别于气腹前5 min（T1），气腹后30 min（T2），气腹后90 min（T3），气腹结束后10 min（T4）采集动脉血进行血气分析，并记录气道峰压（Ppeak）和气道平均圧（Pmean），计算动态肺顺应性（Cdyn）、氧和指数（OI）、呼吸指数（RI）、肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）和死腔率（VD/VT），同时记录患者术后3天内肺部并发症的发生情况。结果与T1时比较,各组T2-3时Ppeak、Pmean、RI、A-aDO2、PaCO2、VD/VT增高（P〈0.05），OI、Cdyn降低（P〈0.05）。T2-3时：P组Ppeak低于V组、VP组（P〈0.05），PP组低于VP组（P〈0.05），V组及P组Pmean均低于另2组（P〈0.05），P组Cdyn高于V组，PP组Cdyn高于V、VP组（P〈0.05）。T2-3时：PP组及VP组OI高于另2组（P〈0.05），PP组及VP组RI、A-aDO2低于另2组（P〈0.05）。各组在PaCO2、VD/VT、术后肺部并发症上差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜结直肠癌根治术中应用PEEP可以改善患者肺氧合功能，与容量控制通气联合PEEP比较，压力控制通气联合PEEP气道压力更低，肺顺应性更高，更适合该类手术。

右美托咪定联合纳布啡静脉自控镇痛在单胎足月妊娠初产妇剖宫产术后的应用效果

目的 观察右美托咪定联合纳布啡静脉自控镇痛在单胎足月妊娠初产妇剖宫产术后的应用效果。方法 将120例择期剖宫产产妇根据随机数字表法分成右美托咪定联合纳布啡组(D组)与纳布啡组(C组)。两组均于手术结束后行静脉自控镇痛(PCIA)。D组PCIA配制方法:右美托咪定4μg/kg+纳布啡2 mg/kg,C组:纳布啡2 mg/kg。两组均用0.9%氯化钠注射液配至100 mL。比较两组产妇术后镇痛效果[疼痛评分(VAS)、焦虑评分(SAS)、Ramsay镇静评分]、母体恢复情况(抽取产妇外周静脉血检测IL-6、皮质醇及泌乳素水平)、母乳喂养情况(首次泌乳时间、产妇母乳喂养自我效能感量表得分、48 h内添奶次数)及不良反应发生情况。结果 术后12、24、48 h,与C组比较,D组VAS评分低(P均<0.05);术后24、48 h,与C组比较,D组SAS评分低(P均<0.05);术后12、24、48 h,与C组比较,D组Ramsay镇静评分高(P均<0.05)。术后1、2、3 d,D组IL-6及皮质醇浓度低于C组(P<0.05);术后1、3 d,D组产妇泌乳素水平高于C组(P均<0.05)。与C组比较,D组产妇术后首次泌乳时间早(P<0.05)、术后48 h母乳喂养自我效能感量表得分高(P<0.05)。结论 应用右美托咪定联合纳布啡静脉自控镇痛不仅对单胎足月妊娠初产妇剖宫产术后疼痛起到良好的抑制作用,而且有利于减轻术后炎症以及应激反应,促进产妇恢复,同时有利于产妇术后母乳喂养。

单心室改良Fontan术后行功能性鼻内镜手术患儿麻醉管理一例

患儿,男,14岁,163 cm,45 kg,因“右侧鼻塞,伴流涕6月余”入院。患儿半年前无明显诱因出现右侧鼻塞,伴流涕,呈黄白涕,时有带血丝,伴右鼻腔嗅觉减退。既往史:患儿出生后诊断为先天性心脏病,单心室,房间隔缺损,完全性动脉转位,肺动脉狭窄,孤立性右位心。于8月龄时在上海儿童医学中心行“改良上腔静脉-肺动脉吻合术(Glenn术)”,后于3岁时在上海儿童医学中心行“全腔静脉肺动脉连接术(改良Fontan术)”。体格检查:神清,精神佳,口唇无紫绀,SpO 292%,双肺清,对称,HR 76次/分,律齐,RR 18次/分,BP 106/68 mmHg,心前区可闻及收缩期吹风样杂音,胸廓对称,肋弓无外翻,腹软,四肢暖。辅助检查:鼻窦CT示右侧上颌窦、鼻腔息肉。入院心脏超声示:单心房,单心室,腔肺静脉吻合口及板障开口正常,人工血管及上下腔静脉血流通畅。血常规示:RBC 5.70×1012/L,Hb 158 g/L,肝肾功能、血液生化、凝血功能无异常。诊断:(1)鼻息肉(右);(2)慢性鼻窦炎;(3)先心病(改良Fontan术后)。拟在全麻下行“鼻内镜下右侧鼻腔肿物切除加右侧鼻窦开放术”。

星状神经节阻滞对单肺通气老年患者脑组织氧饱和度及术后神经认知能力的影响

目的探讨星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)是否能减少老年单肺通气(one-lung ventilation,OLV)手术患者术后神经认知障碍的发生。方法择期全身麻醉下OLV手术的老年患者94例,年龄60~85岁,采用数字表法随机分成两组(每组47例),即试验组(S组)和对照组(C组),同时招募同年龄段的20例健康志愿者。麻醉开始前行左侧SGB,阻滞成功后开始麻醉诱导。患者入室后面罩吸氧5min(氧流量2L/min),记录此时rSO2为基础值,记录星状神经节阻滞前(T0)、单肺通气前(T1)、单肺通气30min(T2)、手术结束时(T3)、拔管后(T4)各时点的HR、MAP、PaO2、PaCO2以及rSO2。记录术中rSO2的最低值(rSO2min)和较基础值下降的最大百分比[rSO2 max(%)]。在术前、术后3天、术后7天及出院时采用简易智力状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者认知功能进行评估。志愿者相隔8天完成2次认知量表测试,计算学习效应。分别在术前、术后1天、术后3天抽取颈内静脉血检测血清中S-100β蛋白浓度并随访患者术后6个月内脑卒中、心肌梗死、痴呆的发生情况。结果与T0时比较,S组左侧rSO2在T1时明显增高(P<0.05),S组右侧、C组左右侧rSO2在T2时明显降低(P<0.05);S组左侧rSO2在T1、T2时高于S组右侧及C组左右侧(P<0.05);S组左侧rSO2 min高于右侧及C组左右侧(P<0.05),S组左侧rSO2下降幅度低于右侧及C组左右侧(P<0.05);C组术后3天MMSE、MoCA评分明显降低(P<0.05),S组术后3天MMSE评分高于C组(P<0.05),S组术后神经认知障碍发生率低于C组(P<0.05)。结论星状神经节阻滞能改善老年OLV手术患者术中脑氧供需平衡,保护患者术后神经认知能力。

顺苯磺酸阿曲库铵、异丙酚及七氟醚联合麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵、异丙酚与七氟醚配伍麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响。方法对照组予以瑞芬太尼配伍异氟醚以及咪唑安定麻醉,研究组则予以泵注顺苯磺酸阿曲库铵、异丙酚与七氟醚麻醉,对比两组术后的苏醒状况、疼痛VAS评分以及认知功能MMSE评分变化情况。结果研究组老年患者的睁眼、定向力恢复时间以及自主呼吸恢复时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(t=4.476、3.921、6.730,P<0.05);对比发现,研究组老年患者认知功能MMSE评分在麻醉前与对照组差异无统计学意义(P>0.05);术后2 h、12 h、24 h,研究组患者的MMSE评分相较对照组升高更为明显,且在术后12 h,认知功能MMSE评分趋近于术前状态,且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后不同时间点的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论顺苯磺酸阿曲库铵、异丙酚与七氟醚三种不同麻醉药物配伍使用能够明显改善患者术后认知功能,加快患者恢复。

反比通气对单肺通气老年患者肺功能和脑氧饱和度的影响

目的探讨反比通气对单肺通气老年患者肺功能和脑氧饱和度的影响。方法选取择期拟行食管癌根治术的老年患者60例,随机分为试验组(A组)和对照组(B组),每组30例,两组双肺通气期间VT7 mL/kg,I∶E=1∶2。单肺通气期间调整A组I∶E为1.5∶1,B组不变,于双肺通气15 min(T_1)、单肺通气20 min(T_2)、单肺通气60 min(T_3)、恢复双肺通气15 min(T_4)进行血气分析,记录血流动力学、呼吸力学指标和脑组织氧饱和度(rSO_2)。结果与B组比较,A组T_2~T_4时PaO_2、Pmean和Cdyn升高,Ppeak、VD/VT降低(P<0.05);单肺通气期间,A组rSO_2<50%或rSO_2降低>20%的发生率低于B组(P<0.05);与T_1时比较,两组在T_2~T_4时点PaO_2、Cdyn、rSO_2降低(P<0.05),Ppeak、Pmean、PaCO_2、VD/VT升高(P<0.05)。结论老年患者单肺通气期间采用反比通气可以降低术中气道峰压,改善氧合,增加肺顺应性,减轻rSO_2的下降程度。

盐酸艾司氯胺酮预处理对小儿全麻斜视术后恢复的影响

目的:探讨盐酸艾司氯胺酮预处理对小儿全麻斜视术后恢复的影响。方法:选择拟在全麻下行斜视矫正术的患儿96例,盲选法随机分为艾司氯胺酮组(S组)与生理盐水组(D组),每组48例,麻醉诱导后给予相应型号的喉罩置入,诱导后S组给予盐酸艾司氯胺酮0.5 mg/kg(0.02 mL/kg),D组给予等容量的生理盐水。比较2组患儿苏醒期躁动发生率、术后疼痛评分及恶心呕吐等不良反应发生情况。结果:D组苏醒期躁动发生率为25%,S组苏醒期躁动发生率为8.3%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。S组苏醒后5、10、30 min疼痛评分均低于D组(均P<0.05);2组手术时间、拔管时间、麻醉后监测治疗室(post-anesthesia care unit,PACU)停留时间的差异均无统计学意义(均P>0.05);在用药20和30 min时,S组与D组的患儿心率、呼吸频率均有所下降(均P<0.05),2组血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿苏醒期恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战及呼吸抑制的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:使用盐酸艾司氯胺酮预处理可以减少患儿全麻斜视手术后的疼痛程度,降低术后躁动的发生,且不增加不良反应的发生,值得进一步推广。

术前右美托咪定经鼻雾化对全麻眼睑手术患儿术后不良行为改变的影响

目的 观察术前不同剂量右美托咪定经鼻雾化用药对全麻眼睑手术患儿术后不良行为改变的影响.方法 选择择期在全麻下行眼睑手术的患儿192例,男89例,女103例,年龄3~7岁,体重12~40 kg,ASA分级Ⅰ—Ⅱ级.采用随机数字表法分成4组,每组48例.试验组即D1、D2、D3组在父母陪伴下进入诱导室,分别予右美托咪定1、2、3μg/kg经鼻雾化,对照组(C组)予生理盐水0.02 ml/kg经鼻雾化.记录患儿术前镇静评分、与父母分离情绪评分、面罩接受度评分、患儿在麻醉恢复室期间发生躁动例数、躁动评分;记录拔管及苏醒时间、围术期不良事件(心动过缓、喉痉挛).术后1、7、30 d采用术后行为量表(PHBQ)评估患儿术后及出院后的行为情况.结果 与C组比较,D1、D2、D3组患儿术后1 d不良行为改变发生率明显降低(P<0.05);与C组比较,D2、D3组术后7 d不良行为改变发生率明显降低(P<0.05);术后1、7 d,D组分离焦虑、睡眠焦虑的发生率明显低于C组(P<0.05);其他行为改变发生率的差异无统计学意义(P>0.05).与C组比较,D1、D2、D3组患儿Ramsay镇静评分、与父母分离情绪评分、面罩接受度评分明显升高,术后躁动评分明显降低(P<0.05);D3组患儿苏醒时间较其余3组明显延长(P<0.05).4组患儿拔管时间及心动过缓、喉痉挛发生率的差异无统计学意义(P>0.05).结论 术前2μg/kg右美托咪定经鼻雾化用药可有效降低全麻患儿术后不良行为改变发生率.

超声引导下罗哌卡因复合右美托咪定前锯肌平面阻滞对乳腺癌术后镇痛的临床效果分析

目的观察超声引导下罗哌卡因复合右美托咪定前锯肌平面阻滞麻醉对乳腺癌的术后镇痛效果,并对麻醉效果进行分析。方法选取2020年2月—2022年2月徐州医科大学附属徐州市立医院接收的62例乳腺癌手术患者为研究对象,按照随机数表分组法分为两组,每组31例。研究组患者实施超声引导下罗哌卡因+右美托咪定前锯肌平面阻滞麻醉,对照组患者实施单一罗哌卡因麻醉。分析两组视觉模拟评分、镇痛泵的按压次数、镇静评分、住院时间、舒芬太尼用量。结果研究组术后12、24、48 h视觉模拟评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后12、24、48 h镇痛泵的按压次数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后6、12、24 h Ramsay镇静评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组住院时间(15.55±3.24)d短于对照组(20.25±3.33)d,舒芬太尼用量(23.56±1.34)μg低于对照组(38.38±1.26)μg,差异有统计学意义(t=5.632、44.860,P<0.05)。结论超声引导下罗哌卡因+右美托咪定前锯肌平面阻滞麻醉可行性较高,可改善患者疼痛情况,减少镇痛泵按压次数。

腹腔镜手术患者术中呼吸管理进展

背景腹腔镜技术如火如荼的发展为术中呼吸管理提出了挑战，气腹以及机械通气对肺功能产生不利影响，术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications, PPCs）严重影响患者预后，如何通过术中合理的通气管理尽可能降低PPCs的发生风险成为临床医师关注的焦点。目的主要阐述气腹及机械通气对肺功能的不利影响以及术中通气管理进展。内容阐述机械通气、麻醉因素、手术因素（气腹、体位）致肺损伤的相关机制，并详述小潮气量、呼气末正压（positive end expiratory pressure, PEEP）、肺复张策略（recruitment maneuver, RM）、压力控制通气（pressure-controlled ventilation, PCV）、反比呼吸、降低FiO2的肺保护作用及风险。趋向怎样合理搭配保护性通气措施的各要素以及肺保护性通气是否有利于患者长期预后还有待进一步研究。

脊髓神经元sonic hedgehog吗啡耐受中的作用信号通路在小鼠

目的评价脊髓神经元sonic hedgehog（SHH）信号通路在小鼠吗啡耐受中的作用。方法清洁级健康雌性昆明小鼠，体重20～25 g，8～10周龄。采用皮下注射吗啡10 mg/kg，2次/d，连续7 d的方法制备吗啡耐受模型。实验Ⅰ 小鼠48只，采用随机数字表法分为2组：正常对照组（C组，n＝8）和吗啡耐受组（M组，n＝40）。于吗啡注射前1 d和注射结束后1、3、5、7和14 d时测定热痛阈。M组注射结束后各时点热痛阈测定后2 h时、C组于最后一次热痛阈测定后2 h时随机处死8只小鼠，取L4-6脊髓组织。实验Ⅱ 小鼠48只，采用随机数字表法分为6组（n＝8）：SHH抑制剂环巴胺＋吗啡耐受组（CP＋M组）、环巴胺溶媒＋吗啡耐受组（D1＋M组）、SHH激动剂SAG＋吗啡耐受组（SAG＋M组）、SAG溶媒＋吗啡耐受组（D2＋M组）、吗啡耐受＋环巴胺组（M＋CP组）、吗啡＋环巴胺溶媒组（M＋D1组）。于吗啡注射前15 min时，CP＋M组腹腔注射环巴胺10 mg/kg，SAG＋M组腹腔注射SAG 5 mg/kg。M＋CP组吗啡给药结束后1～3 d时腹腔注射环巴胺10 mg/kg，1次/d。于吗啡注射前、每天第1次吗啡注射后30 min、吗啡给药结束后1～3 d时测定热痛阈。最后一次热痛阈测定结束后2 h时处死，取L4-6脊髓组织。采用Western blot法检测脊髓SHH信号通路相关蛋白SHH、ptch1、smo、gli1和gli3的表达水平。结果实验Ⅰ 与C组比较，M组热痛阈于吗啡注射结束后1、3 d时降低（P〈0.05），5～14 d时差异无统计学意义（P〉0.05），吗啡注射结束后1～5 d时脊髓SHH、smo和gli1表达上调，1和3 d时ptch1表达上调，7 d时gli3表达上调（P〈0.05）。实验Ⅱ 与D1＋M组比较，CP＋M组热痛阈升高，脊髓SHH、ptch1、smo、gli1表达下调，gli3表达上调（P〈0.05）；与D2＋M组比较，SAG＋M组热痛阈降低，脊髓SHH、ptch1、smo、gli1表达上调，gli3表达下调（P〈0.05）；M＋CP组与M＋D1组上述指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）。与首次吗啡注射后30 min时比较，CP＋M组热痛阈于吗啡注射第3～7天及吗啡给药结束后1～3 d时热痛阈降低（P〈0.05）。结论小鼠吗啡耐受形成的部分机制与脊髓神经元SHH信号通路激活有关，而维持机制与其无明显关系。