右美托咪定硬膜外注射对肝癌切除术患者围术期麻醉质量的影响

目的探讨右美托咪定硬膜外注射对肝癌切除术患者围术期麻醉质量的影响。方法将拟行肝癌切除术患者60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者硬膜外注射右美托咪定0.50μg/kg,对照组注射等量生理盐水,两组麻醉诱导和维持方法相同。观察两组患者入室时(T1)、硬膜外穿刺即刻(T2)、诱导前(T3)、插管后(T4)、开腹后(T5)、肝门阻断即刻(T6)和拔管即刻(T7)的平均动脉压(MAP)、心率、中心静脉压(CVP)。比较两组患者苏醒镇静评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、补救镇痛药用量、麻醉药用量。记录两组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间、苏醒时间、麻醉恢复室滞留时间和住院天数及术后不良反应发生率。结果两组患者MAP、CVP均有随时间变化趋势(P<0.05),对照组MAP、CVP高于观察组(P<0.05),随着观察时间延长,两组心率均比较平稳(P>0.05),但对照组心率快于观察组(P<0.05);与对照组比较,观察组镇静评分增高,VAS评分降低,丙泊酚和舒芬太尼用量减少,术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间缩短,并且苏醒期躁动、呛咳和恶心呕吐发生率降低(均P<0.05)。结论肝癌切除术患者硬膜外应用右美托咪定后血流动力学更稳定,镇静、镇痛效果更好,术后复苏平稳。

鞘内注射普瑞巴林对带状疱疹后神经痛模型大鼠疗效及脊髓COX2表达的影响

目的探讨鞘内注射普瑞巴林对带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)模型大鼠的疗效和脊髓环氧化酶2(cyclo-oxygen-ase2,COX2)表达的影响。方法用SPSS 19.0的随机数字发生器将32只SPF级SD大鼠分为4组(n=8):空白对照组(C组)、PHN组、鞘内注射对照组(PHN-NS组)及鞘内注射药物组(PHN-pr组)。除C组外,其余各组均经腹腔注射0.2μg/g的树脂毒素复制PHN模型。PHN-pr组在疼痛阈值稳定后经鞘内置管泵注600μg/24 h的普瑞巴林,PHN-NS组则仅注射等体积的生理盐水,每天监测大鼠的疼痛阈值变化,连续治疗21 d后采集脊髓匀浆液ELISA法检测IL-6和TNF-α浓度、取脊髓L_(4～6)节段使用免疫组织化学染色及western blot等方法检测COX2表达变化。结果与C组比较,第7天时,PHN模型的机械痛阈值稳定;与PHN组比较,在第22天时,PHN-pr组的机械痛阈值显著增加,差异有统计学意义(P<0.05),而PHN-NS组差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,PHN组脊髓COX2的蛋白相对表达量、脊髓匀浆液IL-6和TNF-α浓度均显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。与PHN组比较,PHN-pr组脊髓COX2蛋白相对表达量、脊髓匀浆液IL-6和TNF-α浓度显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),而PHN-NS组差异无统计学意义(P>0.05)。结论鞘内注射600μg/24 h的普瑞巴林可能通过下调PHN模型大鼠脊髓COX2表达,减少脊髓炎症因子浸润,实现较好的镇痛效果。

高龄患者腹腔镜胃癌根治术不同麻醉方法的比较

目的:比较高龄胃癌患者腹腔镜根治术应用瑞芬太尼和舒芬太尼的复合麻醉效果。方法:收治≥70岁老年胃癌根治术患者78例,分两组。R组实施瑞芬太尼静脉麻醉,S组实施舒芬太尼静脉麻醉,比较苏醒时间、定力恢复时间、术后24 h疼痛等,记录不同阶段心率HR、平均动脉压MAP值。结果:R组苏醒时间、定力恢复时间等短于S组,术后24 h疼痛较R组重(P<0.05)。结论:舒芬太尼和瑞芬太尼均能取得良好的麻醉效果,瑞芬太尼起效快、恢复快,对血流动力学影响小,更加安全、有效,舒芬太尼术后镇痛效果好。

舒芬太尼和芬太尼应用于肝癌切除术患者苏醒质量的比较

目的:探讨舒芬太尼与芬太尼应用于肝癌切除术中患者苏醒质量的疗效。方法:收治全麻下行肝癌切除术患者78例,随机分为S组(舒芬太尼)与F组(芬太尼),分别以舒芬太尼与芬太尼为主的复合静脉麻醉。结果:S组在术后苏醒时间、定力恢复时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间低于F组,术后镇静评分优于F组,拔管后不同时间点的VAS评分都低于F组(P<0.05)。结论:肝癌切除术患者应用舒芬太尼,镇痛效果好,术后苏醒快,恢复自主呼吸时间短,安全性更高。

妇科手术中不同剂量咪达唑仑对依托咪酯所致肌阵挛的影响

非苯巴比妥类镇静药依托咪酯具有对呼吸循环抑制小、起效快、苏醒早等特点,目前广泛用于麻醉诱导以及短小手术的麻醉维持。但在使用依托咪酯过程中易出现肌阵挛,使机体能量的消耗相对增加,对相应的肌纤维具有一定损伤作用并引起术后肌痛等不适,严重者甚至增加反流误吸的概率,造成危险。采用维库溴铵[1]、咪达唑仑[2]预处理降低肌阵挛虽有一定效果,但在临床使用中较为烦琐且存在一定风险,