非通气侧肺持续中低流量给氧在老年胸腔镜肺癌根治术中的应用

目的探讨非通气侧肺持续中低流量给氧在老年胸腔镜肺癌根治术中的临床应用效果。方法选择广西医科大学附属武鸣医院接受胸腔镜治疗的老年肺癌患者80例,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组40例。观察组单肺通气过程中非通气侧肺持续中低流量给氧,对照组非通气侧肺未进行特殊给氧。比较2组单肺通气过程中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等氧化应激与炎症指标。比较2组麻醉前、单肺通气时、干预15 min时、给氧干预1 h时及停止单肺通气时动脉血氧分压变化情况。比较2组单肺通气过程中气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)及肺顺应性Cldyn20水平。统计2组麻醉苏醒相关指标和围术期呼吸相关并发症发生情况。结果单肺通气过程中,观察组SOD水平高于对照组(P<0.05),MDA、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05),观察组干预15 min时、给氧干预1 h时及停止单肺通气时动脉血氧分压均高于对照组(P<0.05)。单肺通气过程中观察组Pplat、Ppeak低于对照组(P<0.05),Cldyn20水平高于对照组(P<0.05)。观察组呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间和复苏室停留总时间均显著短于对照组(P<0.05),肺不张、低氧血症、气胸和复张性肺水肿等围术期呼吸相关并发症的总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论老年胸腔镜肺癌根治术患者实施非通气侧肺组织持续中低流量给氧,能有效降低机体炎症应激反应,增加动脉血氧分压,改善肺通气功能与顺应性,促进麻醉复苏,且可显著减少呼吸相关并发症的发生。

急性等容血液稀释联合控制性降压在肝脏手术中的应用

随着对输血安全性要求的提高、用血费用的增加及替代输血药物的不断出现，以及库存血源时常短缺，近年来临床上越来越提倡血液保护和节约用血。急性等容血液稀释（ANH）是一种操作简便、经济实用的血液保护措施。控制性降压（CH）可以减少术中出血量，使术野更清晰。这两种方法的联合应用能有效减少术中出血，已在不同种类的手术中广泛应用。我科将ANH联合CH用于肝脏手术，效果较好，现报道如下。

基于“互联网+”的PBL结合CBL教学法在麻醉科带教中的应用研究

文章主要研究了问题驱动教学法(PBL)以及案例教学法(CBL)在麻醉学临床带教中的应用效果。文章作者选取2020年3月一2021年3月在广西医科大学附属武鸣医院麻醉科实习的66名学生为研究对象,用随机数字法将学生分为对照组(采取传统带教)和实验组(采取PBL结合CBL带教),每组各33人,并分别对两组学生进行考核,统计其对教学方法的满意度。研究发现,麻醉学临床实习带教中应用PBL结合CBL教学法,比传统教学法有助于提高学生的实践操作与理论知识应用能力。

持续泵注硬膜外麻醉在老年人髋关节置换术中的应用

目的：探讨硬膜外持续输注与分次间断给药法在老年人髋关节置换术中的效果.方法：将我科进行髋关节置换术老年患者200例随机分成A、B两组,均采用硬膜外麻醉,麻醉用药为2％盐酸利多卡因,A组注入负荷量后根据情况分次追加局麻药；B组注入3～4 ml负荷量后,以3～5 ml/h的速度持续输注局麻药.观察麻醉起效时间、用药总量、镇痛效果、运动阻滞程度以及平均动脉压.结果：B组用药量少,Bp更稳定.两组患者运动阻滞程度、镇痛效果差异无统计学意义.结论：持续泵注比分次注药能使血药浓度更稳定,更适用老年人髋关节置换术.

剖宫产术中应用地佐辛联合右美托咪定预处理的效果

目的探讨剖宫产术中应用地佐辛联合右美托咪定预处理的效果。方法将2020年1~9月我院收治的70例剖宫产产妇按随机数字表法分为实验组和对照组,每组35例。实验组给予地佐辛联合右美托咪定预处理,对照组应用芬太尼预处理,比较两组术中抑制牵拉反应和药物不良反应发生情况。结果两组术中抑制牵拉反应比较,实验组更具优势,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,实验组为5.71%显著低于对照组的25.71%(P<0.05)。结论剖宫产术中应用地佐辛联合右美托咪定预处理能有效减轻术中牵拉反应,降低药物不良反应发生情况。

选择性腰丛加坐骨神经阻滞在高龄老年髋关节置换术的临床应用

目的对选择性腰丛加坐骨神经阻滞在高龄老年髋关节置换术中的应用效果进行分析和讨论。方法将本院2019年7月—2020年7月接收的70例老年髋关节置换术患者纳入至本次研究中,根据患者住院时间将其平均分为两组,每组35例,予以对照组全身气管插管麻醉,研究组则接受选择性腰丛加坐骨神经阻滞,对两组患者麻醉各项指标、麻醉效果以及不同时间血压和心率状况进行比较。结果对照组与研究组患者麻醉有效率分别是77.14%和94.29%,研究组较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者清醒时间、麻醉起效时间、麻醉药物使用剂量以及阻滞时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后15 min以及术后30 min舒张压、心率以及收缩压均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄老年髋关节置换术中,应用选择性腰丛加坐骨神经阻滞麻醉,不仅可以缩短清醒时间、麻醉起效时间、阻滞时间,减少麻醉药物使用剂量,同时也可以促进麻醉效果的提升,改善患者血压以及心率状况,在临床中值得不断推广和使用。

地佐辛联合右美托咪定预处理对剖宫产术中子宫收缩类药物不良反应和血流的动力影响

研究地佐辛联合右美托咪定预处理对剖宫产术中子宫收缩类药物不良反应和血流动力学的影响。方法 将2020.7~2021.6我院收治的120例行子宫下段剖宫产术的足月产妇纳入研究,根据剖宫产术中胎儿娩出后是否使用地佐辛和右美托咪定分为DB组(n=30,地佐辛+右美托咪组)、D组(n=30,地佐辛组)(D组)、B组(n=30,右美托咪定组)、N组(n=30,对照组),比较四组不同时间点血流动力学指标[SBP、DBP、HR、SpO2]、不良反应发生率。结果 与T0时相比,T2时D组、B组的SBP、HR水平,N组的SBP、DBP、HR水平均明显更高;T2时,与D组、N组相比,DB组SBP、DBP、HR水平明显更低(P<0.05),与B组相比,DB组SBP、HR水平明显更低(P<0.05)。四组恶心呕吐、心动过速发生率比较有明显差异(P<0.05),且与N组相比,DB组明显更低(P<0.05),四组面红、胸闷、寒战发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论 地佐辛与右美托咪定联合预处理能够,对剖宫产术中子宫收缩类药物不良反应发生率的降低有重要作用,稳定患者血流动力学。

上颌骨骨折患者术后超声引导下罗哌卡因翼腭窝阻滞的镇痛效果观察

目的观察上颌骨骨折患者术后超声引导下罗哌卡因翼腭窝阻滞的镇痛效果。方法接受上颌骨骨折手术治疗的患者80例,随机分为试验组、对照组,每组40例。试验组患者在术后24 h内连续进行两次0.25%罗哌卡因10 mL超声引导下翼腭窝阻滞治疗,并给与舒芬太尼+格拉司琼静脉自控镇痛。对照组患者单纯给与同剂量静脉自控镇痛。观察两组患者术后48 h致痛性物质[5-羟色胺(5-HT)、感觉神经肽P物质(SP)分泌水平]分泌水平,术后48 h上颌骨相关功能(咀嚼功能、张口功能)评分,术后麻醉苏醒时、术后6 h、术后24 h、术后48 h的疼痛数字(NRS)评分,术后48 h内镇痛相关并发症(头晕、恶心呕吐、便秘、穿刺部位感染等)发生情况。结果试验组患者术后48 h的5-HT、SP水平均低于对照组(P均<0.05),术后48 h的咀嚼功能评分、张口功能评分均高于对照组(P均<0.05),术后麻醉苏醒时、术后6 h、术后24 h、术后48 h的NRS评分均低于对照组(P均<0.05)。试验组患者术后48 h内出现头晕1例、恶心呕吐0例、便秘0例、穿刺部位感染0例,对照组患者术后48 h内出现头晕5例、恶心呕吐3例、便秘1例、穿刺部位感染0例,两组相比,P均<0.05。结论上颌骨骨折患者术后实施0.25%罗哌卡因超声引导下翼腭窝阻滞镇痛效果较好,能有效降低机体致痛物质释放,提高术后咀嚼功能及张口功能,减少镇痛相关并发症。

早期结直肠癌及癌前病变ESD术中穿孔预测模型研究

目的探讨内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗早期结直肠癌及癌前病变术中穿孔的危险因素,并建立穿孔风险预测模型。方法对行ESD治疗的184例早期结直肠癌或癌前病变患者资料进行回顾性研究,分析术中穿孔危险因素,并建立穿孔风险预测模型。结果术中穿孔的危险因素包括病灶浸润至黏膜下浅层、合并黏膜下纤维化、术中出血(P <0.05)。建立了穿孔风险预测模型,应用ROC曲线(AUC=0.865,P <0.001)及Hosmer-Lemeshow拟合优度分析(P=0.515)评估该模型,预测效能良好。通过约登指数筛选最佳截点,计算值大于0.607有术中穿孔风险,此时预测灵敏度为90.0%,特异度为70.7%。结论本研究基于病灶浸润深度、黏膜下纤维化、术中出血等危险因素,建立了结直肠ESD术中穿孔预测模型,该模型简单、易用,可为临床评估穿孔风险提供参考。

剖宫产术中子宫收缩类药物不良反应的防治现状

剖宫产术中常用子宫收缩剂治疗子宫收缩乏力导致的产后出血,而这些子宫收缩剂均有不同程度的心血管反应,恶心、呕吐胃肠道反应及寒战反应等,不良反应会增加患者围术期多系统并发症的发生,并对心理造成严重影响。有效的早期干预子宫收缩剂不良反应可以消除产妇的恐惧感,维持血流动力学的稳定,对术后快速康复起着决定性的作用。单一或联合的止吐、降压、镇静对症处理及右美托咪定、地佐辛等药物可起到一定的抑制不良反应的作用,但各药之间缺乏药物的效价比较及评价标准,后期研究有望能获得更优的干预方案。

控制性降压在巨大甲状腺肿瘤切除术中的应用

目的:探讨控制性降压在巨大甲状腺肿瘤切除术中的应用。方法:选取2011年2月-2013年2月本院收治的巨大甲状腺肿瘤患者50例,随机分为观察组和对照组,每组各25例。观察组给予控制性降压治疗,对照组给予常规治疗。结果:与对照组相比,观察组的出血量、输血量均明显减少,输液量明显增多,手术时间明显缩短,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论:控制性降压在巨大甲状腺肿瘤切除术中具有较高的安全性,对有指征的患者运用能够避免手术过程中输异体血。

超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术中的应用

目的分析超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞麻醉在小儿腹股沟区手术中的应用效果。方法将收治的84例行腹股沟手术的患儿随机分为观察组和对照组,每组42例。对照组患儿行单纯的全身麻醉,观察组患儿行超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞麻醉。记录两组患儿入手术室时(T0)、手术切皮时(T1)及苏醒时(T2)三个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)变化情况;观察两组患儿的手术时间,清醒时间,氯胺酮、丙泊酚总用量以及麻醉不良反应的发生率。结果观察组HR、SpO2和MAP在各时点比较差异无统计学意义(P>0.05),而对照组HR、MAP在T1和T2时点明显高于T0(P<0.05);观察组HR、MAP在T1和T2时点均低于对照组(P<0.01)。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿的麻醉清醒时间短于对照组(P<0.01);氯胺酮、丙泊酚总用量均少于对照组(P<0.01)。观察组患儿术中体动、术后躁动及恶心呕吐的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05或0.01)。两组呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于传统全身麻醉,在小儿腹股沟区手术中应用超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞麻醉不仅能更好地保证患儿心率、呼吸、循环的稳定,且患儿苏醒快、静脉麻醉药物使用剂量小,并发症少。

髂腹下及髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术的应用

目的对腹股沟区手术的小儿采用全麻复合髂腹下及髂腹股沟神经阻滞(IINB)麻醉的效果进行研究。方法将行腹股沟区手术的患儿分为IINB组100例和对照组100例。记录术前(T1)、切皮时(T2)、切皮后10min(T3)、手术结束(T4)、苏醒时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2);比较丙泊酚和氯胺酮总量、手术时间、术后开始清醒时间及并发症。结果两组患者在T1、T2、T3、T4、T5时间段进行MAP、HR、SpO2变化比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者手术操作时间相当,差异无统计学意义(P>0.05);但IINB组患者术后清醒时间明显短于对照组,丙泊酚和氯胺酮药物使用量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者都出现不同程度的躁动、恶心、呕吐,但是IINB组术中术后躁动仅2例,远少于对照组的27例,恶心呕吐并发症9例,少于对照组的24例,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 IINB麻醉方法应用于小儿腹股沟区手术不仅操作简单,心率、呼吸、循环稳定,而且并发症少,静脉麻醉药物使用剂量小,患儿恢复快。

超声引导下腹横肌平面阻滞技术在小儿腹股沟疝手术中的应用进展

小儿腹股沟疝是临床上常见的儿科疾病。该病可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种类型。有统计数据显示,该病的发病率为1%~4%。目前,临床上对该病患儿主要是进行手术治疗。近年来,随着超声技术的发展,临床上用超声引导下腹横肌平面阻滞技术对接受小儿腹股沟疝手术的患儿实施麻醉,显现出良好的效果。本文主要研究超声引导下腹横肌平面阻滞技术在小儿腹股沟疝手术中的应用进展。

可视化教学技术在培养麻醉学住院医师临床实际操作能力中的运用分析

文章以麻醉学住院医师临床实操技能为研究视角,探索可视化教学的应用情况。文章侧重梳理麻醉临床医师实操训练项目中可视化教学的具体应用,采取教学对比法,确定可视化教学方法的优势,以期发挥可视化教学方法的应用价值,助力临床医师实操训练教学工作有序发展。

全身麻醉患者雾化吸入后拔管对缓解术后咽痛的观察

目的探讨经气管内导管行雾化吸入的可行性及治疗效果。方法选取2013年11月至2015年2月在该院行气管插管全身麻醉并术后带管送入麻醉复苏室复苏的患者300例,将其随机分为A、B、C三组,各100例。A组拔管前经气管导管行雾化吸入,B组清醒拔管后6 h行雾化吸入,C组不雾化吸入。记录各组患者拔管后1、24 h咽痛、咽干发生情况。结果 A组患者术后咽痛发生率明显低于B、C组,且拔管1 h咽痛及咽干评分均低于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05);拔管后24 h,A、B两组患者咽痛及咽干评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但分别与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论经气管导管行雾化吸入可有效降低全身麻醉患者术后咽痛咽干的发生,提高患者拔管后咽喉部舒适度。

困难经口内镜下括约肌切开术的临床研究及危险因素分析

目的通过分析困难经口内镜下括约肌切开术(POEM)发生率及危险因素,系统性地对困难POEM进行临床研究。方法回顾性收集2015年5月至2021年5月于中国人民解放军西部战区总医院行POEM的贲门失弛缓症患者资料,分析困难POEM的危险因素。临床结局包括手术时间≥90 min、手术中止及主要不良事件发生。结果共纳入132例患者,共计29例(21.97%)困难POEM;128例(96.97%)手术成功,4例(3.03%)因严重黏膜下纤维化、隧道建立失败导致手术中止;手术时间≥90 min有23例(17.42%);8例(6.06%)出现主要并发症;二元Logistic回归分析显示年龄≥50岁(OR 3.681;95%CI 1.491~9.650;P=0.008)、既往有球囊扩张或手术史(OR 4.979;95%CI 1.359~18.246;P=0.015);SMF-2/3级(OR 5.205;95%CI 1.973~13.731;P=0.001)与困难POEM的发生有关。结论年龄≥50岁、既往有球囊扩张或手术史及SMF-2/3级为困难POEM的独立预测因素,对于这部分患者,建议在行POEM手术时需小心谨慎,尽量由经验丰富的内镜医师带领进行。

多模式融合教学法在全科医学生培训中的应用研究

分析多模式融合教学法在全科医学生培训中的应用效果。方法 选取2020年1月~2020年12月期间实施采用常规教学方式进行培训的30例麻醉科见习全科医学生设为对照组,另外将2021年1月~2021年12月期间实施采用多模式融合教学法进行培训的30例见习全科医学生设为观察组,对比两组的教学效果,教学效果判定指标包括两组教学效果、学员学习效果、学员对临床教学的满意度以及学员接受教学前后理论知识和实践技能考核成绩评分进行对比。结果 观察组教学方法、对教学方式的满意度、课堂互动气氛、课堂节奏合理度、难点知识教授、课堂活跃度评分明显高于对照组(P<0.05);观察组学员学习主动性、独立应对问题、医患交流水平、职业综合素养、操作规范度评分明显高于对照组学员(P<0.05);观察组学员对教学效果的总满意率为96.67%,对照组学员对教学效果的总满意率为80.0%,观察组学员对教学效果的满意度明显优于对照组(P<0.05);本次教学前两组学员理论知识和实践技能考核成绩评分比较无明显差异(P>0.05),教学后理论知识和实践技能考核成绩评分均明显提高(P0.05),且观察组理论知识和实践技能考核成绩评分升高幅度明显大于对照组(P0.05)。结论 麻醉科见习医师培训中应用多模式融合教学法具有良好的效果,可显著提升教学效果。

卡维地洛、普萘洛尔治疗肝硬化食管静脉曲张出血患者再出血的临床研究

目的探讨卡维地洛、普萘洛尔对肝硬化食管静脉曲张出血(EVB)患者再出血的预防价值。方法将肝硬化EVB患者分为试验组和对照组。试验组给予卡维地洛分散片,起始剂量6.25mg,bid,口服;对照组给予盐酸普萘洛尔片,起始剂量20mg,bid,口服,2组疗程均为1年。比较2组患者的临床疗效,2组患者治疗6个月、治疗1年的再出血率、血流动力学,观察治疗期间安全性。结果试验组入组64例,对照组入组61例。治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为93.75%(60例/64例)和91.80%(56例/61例),治疗6个月的再出血率分别为4.69%(3例/64例)和9.84%(6例/61例),在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组和对照组治疗1年的再出血率分别为10.94%(7例/64例)和24.59%(15例/61例),在统计学上差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月,试验组和对照组的门静脉内径(PVD)分别为(12.39±2.41)和(13.88±1.76)mm,脾静脉内径(SVD)分别为(7.56±1.52)和(8.35±1.69)mm,门静脉平均血流速度(Vp)分别为(35.26±7.04)和(38.12±7.60)cm·s^(-1),脾静脉平均血流速度(Vs)分别为(20.03±4.11)和(22.34±4.69)cm·s^(-1),试验组的上述指标与对照组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗1年,试验组和对照组PVD分别为(11.87±2.52)和(13.15±2.04)mm,SVD分别为(7.33±1.48)和(8.22±1.55)mm,Vp分别为(33.96±6.75)和(37.46±6.83)cm·s^(-1),Vs分别为(19.26±4.33)和(21.55±4.47)cm·s^(-1),试验组的上述指标与对照组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组的药物不良反应有心动过缓、低血压、头晕、恶心呕吐,对照组的药物不良反应有心动过缓、低血压、头晕、嗜睡、恶心呕吐、皮疹。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为12.50%和27.87%,在统计学上差异有统计学意义(P<0.05)。结论卡维地洛相比普萘洛尔,预防再出血的效果更好,更能减轻食管静脉曲张。

以驱动压为导向个体化滴定式呼气末正压通气在老年腹腔镜结肠癌患者中的应用效果

目的 研究以驱动压为导向个体化滴定式呼气末正压通气在老年腹腔镜结肠癌患者中的临床应用价值。方法 选取2020年1月至2021年10月该院收治的全身麻醉气管插管下行腹腔镜结肠癌根治术患者80例作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各40例。对照组常规呼气末正压为4 cm H2O,观察组以呼吸驱动压为导向实施个体化的呼气末正压滴定。比较两组全身麻醉过程中肺部超声评分变化,统计干预后30 min、拔管前的呼吸参数,以及麻醉前、拔管前机体炎症细胞因子和抗氧化因子水平,全身麻醉过程中氧合指数变化情况,统计两组术后呼吸相关并发症发生情况。结果 机械通气后5 min、干预后30 min及拔管前,观察组肺部超声评分均低于对照组(P<0.05)。观察组干预后30 min和拔管前平台压均低于对照组(P<0.05),观察组拔管前平台压低于干预后30 min(P<0.05),对照组拔管前平台压高于干预后30 min(P<0.05)。观察组拔管前呼气末正压增加水平大于干预后30 min(P<0.05),对照组拔管前呼气末正压增加水平小于干预后30 min(P<0.05),观察组干预后30 min和拔管前呼气末正压增加水平大于同期对照组(P<0.05)。观察组机械通气后5 min、干预后30 min及拔管前氧合指数均明显高于对照组(P<0.05)。观察组拔管前超敏C反应蛋白水平低于麻醉前和拔管前对照组(P<0.05),SOD水平高于麻醉前和拔管前对照组(P<0.05),术后发生低氧血症、气胸、肺部感染、肺不张和胸腔积液的总比例低于对照组(P<0.05)。结论 以驱动压为导向滴定式个体化呼气末正压通气可有效改善老年腹腔镜手术患者呼吸功能,减轻炎性反应,提高抗氧化能力。