超纯水对维持性血液透析患者营养不良及贫血的影响

目的 探讨超纯水对维持性血液透析患者营养不良及贫血的影响。方法 以 2台美国OSMONICS反渗机改造成二级反渗系统 ,再经微滤器滤过后形成超纯水 ,细菌生长数 <0 1CFU/ml,内毒素浓度 <0 0 3EU/ml。 6 6例无感染的维持性血液透析患者 ,一直应用符合AAMI标准的透析用水及透析液透析 1年～ 4年 ,4 0例患者依靠输血来改善贫血 ,平均输血间隔 (2 4 3± 7 6 )天 ,2 6例使用重组人红细胞生成素和铁剂治疗贫血。其它治疗不变 ,改用超纯水透析 8月 ,检测改用前、后 8月的C 反应蛋白 (CRP)、血清白蛋白 (ALB)、血红蛋白 (Hb)、红细胞压积 (HCT)、血清尿素氮 (BUN)、血清肌酐 (Scr)、甲状旁腺素 (iPTH)、计算体重矫正标准化蛋白分解率 (nPCR)、干体重和进行上臂肌围 (MACA)测定。结果 CRP水平显著下降 (P <0 0 1) ,ALB、Hb、HCT、干体重、MACA水平均显著升高 (P <0 0 5 ) ,nPCR显著升高 (P <0 0 1) ,平均输血间隔显著延长 (P <0 0 5 )。结论 超纯水能显著改善维持性血液透析患者营养状况及贫血。

连续性高容量血液滤过在多脏器功能障碍综合征救治中的应用

目的 :探讨连续性高容量血液滤过 (continuous high volum e hem ofiltration,CHVHF )在多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)救治中的应用效果。方法 :应用 CHVHF治疗 MODS患者 5 8例 ,采用 FreseniusADM0 8TM/ ABMTM型肾替代治疗床边机 ,血滤器采用 Fresenius聚砜膜 AV6 0 0 S,置换液为 Fresenius4 0 0 8B- on line透析机制备碳酸氢盐置换液 ,置换液输入量 4 0 0 0～ 6 0 0 0 ml/ h,前稀释输入 ,39例 <6 0 L/ 2 4 h,19例 6 0～ 14 4 L/ 2 4 h,血流量 2 5 0～ 30 0ml/ min,每天治疗 8～ 2 4 h,平均 CHVHF(38± 10 .4 ) h。结果 :31例 (5 3.4 % )存活 ,2 7例 (46 .6 % )死亡 ,停止 CHVHF时平均BU N、Scr、CVP均显著降低 (P <0 .0 1) ,平均 Pa O2 、MAP均显著升高 (P <0 .0 1) ,而多巴胺用量显著降低 (P <0 .0 1) ;置换液输入量 6 0～ 14 4 L/ 2 4 h患者存活率显著高于 <6 0 L/ 2 4 h患者 (P <0 .0 5 )。结论 :CHVHF显著改善 MODS患者血流动力学 ,有助于提高生存率 ;CHVHF治疗剂量越大 ,预后越好。

超净水与超净透析液对血液透析患者微炎症的影响

目的 :探讨超净水与超净透析液对维持性血液透析患者微炎症的影响。方法 :以 2台美国 OSMONICS反渗机改造成二级反渗系统 ,经超滤器滤过后形成超净水和超净透析液 ,细菌生长数 <0 .1CFU / m l,内毒素浓度 <0 .0 3EU / m l。 74例无感染的维持性血液透析患者 ,一直应用符合 AAMI标准的透析用水及透析液透析 8个月至 4年 ,其它治疗不变 ,改用超净水与超净透析液透析 6个月 ,检测改用前、后 6个月的 CRP、AL B、Hb、HCT、BU N、Scr、i PTH、计算体重矫正标准化蛋白分解率(n PCR)、干体重和进行上臂肌围 (MACA)测定。结果 :CRP水平显著下降 (P <0 .0 1) ,AL B、干体重、MACA、Hb、HCT、n PCR水平显著升高 (P <0 .0 5或 P <0 .0 1) ,食欲改善 ,精神好转。结论 :超净水与超净透析液能有效干预维持性血液透析患者的微炎症 ,改善营养状况 。

连续性血液净化救治合并急性肾衰的老年多脏器功能衰竭

目的 探讨连续性血液净化 (CBP)在合并急性肾衰的老年多脏器功能衰竭 (MOFE)救治中的应用及其对预后的影响。方法 2 0 0 1年 11月至 2 0 0 3年 8月应用CBP治疗合并急性肾功能衰竭的MOFE 5 1例 ,采用德国FreseniusADM0 8TM/ABMTM肾脏替代治疗床边机 ,4 1例行连续性静脉至静脉血液滤过 (CVVH) ,10例行连续性动脉至静脉血液滤过 (CAVH) ,每次治疗时间 8～ 4 9小时 ,39例高分解代谢者 ,再转换连续性静脉至静脉血液透析(CVVHD)或连续性动脉至静脉血液透析 (CAVHD) 2～ 4小时 ,12例予连续性高容量血液滤过 (CHVHF)。结果 37例 (72 .5 % )死亡 ,14例 (2 7.5 % )摆脱MOFE而存活 ;死亡组患者在停止CBP时平均尿素氮 (BUN)、血肌酐 (SCr)、中心静脉压 (CVP)、平均动脉压 (MAP)、动脉氧分压 (PaO2 )均较CBP前显著改善 (P <0 .0 1) ;衰竭代偿期患者病死率(4 /10 )与衰竭失代偿期患者病死率 (33/41)比较 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;采用CHVHF患者存活率显著高于非CHVHF患者 (P <0 .0 0 1)。结论 CBP是治疗合并肾功能衰竭的MOFE的有效手段 ,能降低病死率 ,改善预后 ;CBP开始治疗越早 ,效果越好 ;

广西血液净化中心慢性肾脏病患者进入血液透析的时机状况调查

目的对慢性肾脏病患者进入血液透析的时机做一调查分析。方法2006年3月至2008年3月在广西血液净化中心开始进入血液透析的613例慢性肾脏病患者,观察性别、年龄、居住地、原发病、主要症状及并发症、治疗费用支付来源等因素与进入透析时的肾功能水平之间的关系。结果首诊即确诊尿毒症的患者进入透析时机显著早于长期门诊治疗后转入透析患者(P<0.01);老年人进入透析时机显著早于青壮年(P<0.01);城市居民进入透析时机显著早于农村人口(P<0.01);糖尿病肾病进入透析时机显著早于非糖尿病肾病(P<0.01);并发症多的患者进入透析时机显著早于并发症少的患者(P<0.01);享受城市社会医疗保险患者进入透析时机早于农村新型合作医疗患者(P<0.01)。结论慢性肾脏病患者进入透析时机的不同,与年龄、居住地、是否为糖尿病肾病、并发症的多少及治疗费用来源有关。

维持性血液透析-灌流串联治疗尿毒症难治性高血压的研究

目的探讨维持性血液透析-灌流串联治疗尿毒症难治性高血压的疗效。方法将54例尿毒症难治性高血压患者在维持性血液透析基础上加血液灌流,按治疗间隔的不同分为3组:A组14例,每周行1次血液灌流;B组16例,每2周行1次血液灌流;C组24例,每4周行1次血液灌流,均治疗9个月。观察治疗前、后血压变化及血管紧张素(ATⅡ)、甲状旁腺素(PTH)的浓度变化。结果3组患者血压均得以良好控制,3组治疗后的平均收缩压、平均舒张压无统计学意义;3组治疗前ATⅡ与非难治性高血压组相比无统计学意义(P>0.05),3组治疗前PTH与非难治性高血压组相比有统计学意义(P>0.05),治疗后ATⅡ及PTH均显著降低。结论维持性血液透析-灌流串联治疗尿毒症难治性高血压效果显著,每周1次的血液灌流治疗频率对血压的控制最为理想。

肾脏病理学参数对狼疮性肾炎治疗指导意义的探讨

目的 :探讨活动性指数 (AI)与慢性指数 (CI)对狼疮性肾炎 (LN)治疗的指导意义。方法 :对 4 8例LN患者的肾活检标本予半定量法评分 ,并对不同分值AI、CI的治疗方法、疗效进行对比分析。结果 :AI≥ 1 0组与AI <1 0组疗效无显著差异 (P>0 0 5 ) ,对AI≥ 1 0组予强化治疗 ,可大大提高缓解率 ;CI≥ 6组与CI<6组疗效有非常显著性差异 (P <0 0 1 )。结论 :AI值越高 ,应予积极治疗 ,AI≥ 1 0 ,强化治疗可改善预后。CI值越高 。

广西血液净化治疗现状、存在的问题及对策

目的通过检查和复检调查分析广西血液净化治疗现状,总结广西血液净化事业现存的4个问题,并针对性提出相应的对策,包括:充分行使血液净化治疗质量控制中心职责,强化血液透析从业人员的院感防控意识和执行力;强化血液净化从业人员的专业技术培训;完善各医院血液透析室基本设备、设施建设以符合准入标准;督促各医院透析液及透析用水的各项质量检测的严格执行及结果的达标和可溯源。最终达到保证血液净化治疗质量,提高血液净化治疗水平,促进广西血液净化治疗事业健康发展之目的。

系统性红斑狼疮的疾病活动指数在狼疮治疗中的意义

目的 探讨系统性红斑狼疮疾病活动指数 (SL EDAI)在临床治疗中的意义。方法 对 1990年 1月至 2 0 0 0年5月住院的 2 77例系统性红斑狼疮 (SL E)病人的 SL EDAI、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果 SL EDAI≤ 9分 ,单纯激素治疗可取得满意疗效 ,加用环磷酰胺 (CTX)冲击将导致治疗过度 ;SL EDAI10～ 19分 ,激素 +CTX为合理治疗方案 ,单用激素或予强化治疗可导致治疗不足或治疗过度 ;SL EDAI≥ 2 0分 ,应予强化治疗 ,否则将因治疗不足而致病情恶化。结论 SL EDAI能准确反映狼疮活动程度 。

血液透析提早干预糖尿病肾病的临床研究

目的探讨性将糖尿病肾病患者提早进入治疗血液透析,观察对心脑血管事件发生及生存质量产生的影响。方法选2005-03～2009-03在广西血液净化中心治疗的糖尿病肾病患者68例(肌酐清除率(Ccr)≤30 ml/min,但≥15 ml/min,出现水肿,血压、血糖控制良好),随机分为观察组33例,入组后,立即进入血液透析治疗,每周3次,每次治疗时间4.5 h,维持2年;对照组35例,入选后给按肾衰一体化予保守治疗,等待至Ccr下降达到≤15 ml/min才开始进入血液透析治疗,每周3次,每次治疗时间4.5 h,维持2年。观察并记录两组患者从入组至血液透析2年后,心脑血管事件即:心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、心脏猝死、恶性心律失常、脑血管病变及高血压的发生发展情况。结果观察组心脑血管事件及高血压的发生率显著低于对照组(P<0.01),两组同一患者在发生2种以上的心脑血管事件及先后累计发生4例次以上心脑血管事件的比较差异有统计学意义(P<0.05),主要的心血管事件为心力衰竭,其次为缺血性心脏病;两组病死率差异无统计学意义(P>0.05);两组入组与研究结束时的肾功能、血清白蛋白(ALB)差异有统计学意义(P<0.01),血糖差异则无统计学意义(P>0.05),而对照组中,进入透析时的ALB与刚入组时及透析2年后相比较,差异均有统计学意义(P<0.01);两组研究结束时的肾功能、ALB、血糖差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于出现水肿的糖尿病肾病患者,一旦Ccr≤30 ml/min,主动地提前干预性进入规律血液透析,能够有效降低糖尿病肾病的心脑血管事件的发生率,提高生存质量;提早进入血液透析,虽然不能延缓肾功能损害的进展,但能显著改善低蛋白血症的状况。

糖尿病肾病患者到肾科就诊时临床特点分析

目的分析糖尿病肾脏患者初次到肾病专科就诊时的临床特点,探讨糖尿病患者到肾病专科就诊的时机。方法回顾2006年1月—2008年6月首次到肾内科就诊,并取得较完整临床资料糖尿病肾病患者138例,男66例,女72例,平均年龄(61±11)岁。观察到肾科就诊的原因、肾功能情况、并发症、治疗用药情况及随访情况等。结果87.15%的患者是由内分泌医生介绍转诊,就诊原因为肾功能衰竭64例(46.38%),顽固性水肿54例(39.13%),大量蛋白尿20例(14.49%)。就诊时52.17%需要进行肾脏替代治疗。就诊时合并症:高血压123例(89.13%),贫血95例(68.84%),冠心病56例(40.58%),糖尿病心肌病53例(38.46%),心功能不全49例(35.51%),感染43例(31.16%),心律失常24例(17.39%),高血压心脏病18例(13.04%)。随访维持性血透58例患者至2008年6月已有17例死亡。结论大部分患者就诊较晚,部分已为肾功能衰竭,合并症多,影响长期肾脏替代治疗和寿命。糖尿病患者应早期到肾病专科就诊。

血液透析-灌流串联治疗尿毒症血透患者顽固性高血压的观察

目的 探讨血液透析-灌流串联治疗维持性血透患者顽固性高血压的疗效。方法 总结21例维持性血透患者顽固性高血压患者HD-FP治疗的疗效，观察HD-FP治疗前后RA、ATⅡ、PTH的变化。结果 降压总有效率90．48％，血压下降主要发生在HD-HP治疗结束后3～7d；入组患者RA、ATⅡ水平较正常值并无明显升高，与非顽固高血压尿毒症患者比较也无显著性差异；治疗后PTH较治疗前显著性下降，治疗后血压升高滞后于PTH升高。结论 HD-HP治疗对尿毒症顽固性高血压治疗有效。

维持性血液透析患者感染分布及危险因素探讨

目的探讨维持性血液透析患者感染的分布、危险因素及预防措施。方法回顾分析226例维持性血液透析住院患者的临床资料,对患者的年龄、透析充分性、透析龄、贫血情况、心功能状况、血清蛋白与感染发生的关系及其感染部位、病原体、基础疾病进行统计分析。结果226例维持性血液透析患者中有93例感染患者(41.15%),共发生感染121例次(53.54%),感染者平均发生感染1.3次。感染部位主要依次为肺部(45.45%)、上呼吸道(21.49%)、皮肤软组织(14.87%)、泌尿道(9.92%)和胃肠道(7.44%)。≥60岁组、透析不充分组、透析龄≥1年组、重度贫血组、心衰组及低清蛋白血症组的感染率均显著高于对应的<60岁组、透析充分组、透析龄<1年组、非重度贫血组、无心衰组及清蛋白正常组(均P<0.005)。基础疾病中以糖尿病与高血压患者感染率高(P<0.005)。结论维持性血液透析患者感染率很高,高龄、透析不充分、透析龄长、重度贫血、心功能不全及低清蛋白血症为其感染的高危因素;充分透析,改善贫血和营养状况,纠正和防止心功能不全是预防感染的主要措施。

广西城市维持性血液透析患者流行病学和原发病因调查分析

目的:掌握广西城市维持性血液透析(维持性血透)患者的人口统计学特征和原发病的分布情况。方法:对广西8个城市13家医院透析中心进行维持性血透病人的流行病学调查。结果:调查维持性血透458例,男283例,女175例,平均年龄52.03岁,>60岁184例,占40.17%。初中以下文化占67.69%,大专以上占11.14%。就业情况:农业或无业213例。离退休198例,仍在工作仅47例。户口所在地:城市253例(55.24%),县城61例(13.32%),城镇人口58例(12.66%),农村86例(18.78%)。前5位原发病因:慢性肾小球肾炎210例(45.85%),糖尿病肾病84例(18.34%),高血压肾病65例(14.19%),梗阻性28例(6.11%),间质性肾炎26例(5.68%)。前5种主要病因老年与非老年组分布不一致,慢性肾炎与梗阻性肾病多见于非老年人,而糖尿病肾病与高血压肾病多见于老年人。糖尿病肾病与高血压肾病居住地多见于城市居民,梗阻性肾病则多见于非城市居民,而慢性肾炎和慢性间质性肾炎患者居住地分布无差别。结论:广西城市维持性血透患者男性多于女性,大部分文化程度低、无固定职业。前3位原发病因:慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病,不同病因在不同人群分布不一致,提示要针对不同人群制定不同防治措施。

连续性肾脏替代治疗肾衰竭顽固性心衰的临床观察

目的 :观察连续性肾脏替代治疗对肾衰竭顽固性心衰的疗效。方法 :随机把 2 6例肾衰竭顽固性心衰患者分为连续性肾脏替代治疗 (CRRT)组和间歇性血液透析 (IHD)组 ,观察两组的疗效及治疗前后、治疗过程血生化变化情况。结果 :CRRT组治疗 3天总有效率 10 0 % ,IHD组治疗 1～ 3周总有效率 5 7.33% ,两组疗效比较差异非常显著 (P <0 .0 0 1)。治疗期间 CRRT组 BU N、Scr、co2 cp波动小 ,组内比较差异无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ;而 IHD组波动大 ,透析日晨 BUN、Scr比非透析日高 (P<0 .0 1) ,co2 cp低于非透析日 (P<0 .0 5 )。IHD组每日晨 BU N、Scr高于 CRRT组 ,透析日晨尤明显 (P <0 .0 0 1)。结论 :CRRT是连续性治疗 ,能缓慢、等渗地清除水和溶质 ,较好地维持血流动力学的稳定性 。

维持性血透患者经济负担调查与分析

目的调查维持性血透患者经济负担情况及其对透析预后的影响。方法随访调查2006年1月～2008年10月在广西血液净化中心进行维持性血透的尿毒症患者。结果368例患者中医保200例,新农合84例,自费84例。医保组的医疗费高于新农合及自费组,但个人负担显著低于后2组。医保组透析频率高于另2组,长期存活患者也明显多于另2组。结论各种基本医疗保险制度能减轻血透患者的经济负担,但患者负担仍过重。需进一步完善透析患者的医保及新农合政策,以减轻患者经济负担。

广西15个透析中心维持性血液透析患者治疗现况调查

目的掌握广西城市维持性血液透析患者的透析现状。方法对广西9城市15家医院透析中心进行维持性血液透析患者调查,调查年龄、性别、原发疾病、透析时限、透析频率、透析方式、主要并发症和付费方式。结果调查维持性血液透析患者586例,男性337例,女性249例,平均年龄52.03岁;前5位原发病因:慢性肾小球肾炎263例(44.88%),糖尿病肾病108例(18.43%),高血压肾病87例(14.85%),梗阻性肾病36例(6.14%),间质性肾炎33例(5.63%)。81.91%患者透析年限<5年;60.92%单纯血液透析,血液透析加间断血液透析滤过182例(31.06%),血液透析加间歇血液灌流47例(8.02%);52.84%每周透析2次,37.77%每周透析次数少于2次,9.39%每周3次;约90%患者有高血压,而66.59%高血压未控制。超过一半患者出现过心力衰竭;51.53%出现骨痛;93.45%存在贫血。结论广西城市血液透析患者透析方式主要为血液透析,透析频率多为2次/周,主要并发症为高血压、心力衰竭、贫血和骨痛等,需要加强对并发症的防治。

农村与城镇终末期肾病患者临床状况比较分析

对比分析农村与城镇终末期肾病患者的临床状况,旨在了解新农合政策带给农村终末期肾病患者的益处及今后还需完善和努力之处。对广西壮族自治区人民医院血液净化治疗中心2007年新增的238例终末期肾病患者按农村与城镇进行分组对比分析。96例农村患者,88例选择血液透析,8例放弃治疗;142例城镇患者,23例选择腹膜透析,108例血液透析,11例放弃。无论是城镇还是农村患者慢性肾炎为主要的原发病、都存在透析过晚、并发症发生率高、急诊透析率高的现象。与城镇组相比,农村组患者平均年龄、肾病知晓率、残余肾功能、血红蛋白、二氧化碳结合力、尿素清除指数低于城镇组(P<0.05);梗阻性肾病发病率、并发症发生率、急诊透析率、死亡率、失访率高于城镇组(P<0.05)。新农合的实施使农村终末期肾病患者获得了治疗的机会,针对农村患者肾病知晓率低、临床状况差的特点,需加强农村慢性肾病的防治工作。