从建筑学到声学:1948年以来英国国民健康服务体系中“以病人为中心”医院的建立

医院的历史为英国国民健康服务体系中许多健康与医疗历史问题研究提供了背景。然而,已有对NHS医疗保健服务的历史研究,鲜有对物质文化史和环境史给予关注并将其关联起来。本文试图通过探索医院设计的可能性,了解NHS医疗保健服务在实践中是如何运作的,以及不断变化的医疗保健关注点与医院设计实践之间的关系。从广义上说,这种关系包括医院空间是如何为病人的居住体验所建构与重构的。笔者将以“‘以病人为中心’的设计”为例,阐述在20世纪下半叶,英国的医院建筑、内部陈设和医院环境是如何随着医疗原则的演变而变化的。通过考察包括从医院建筑到候诊室声音景观在内的不同类型设计的变化,本文指出医疗环境既是“以病人为中心”思维的产物,也是这一观念的生产者。我们研究NHS的医院设计,可以深入了解认知空间、权力和医疗保健理念之间的相互关系,窥探20世纪后期“以病人为中心”医院设计原则的微妙转变。医院的环境,不仅仅是不断变化的设计理念或经济原则的产物,也是不断演变的护理原则的具体表述和创造者。如能充分认识和理解这一点,历史学家将会从中受益匪浅。

医学与种族:20世纪加拿大的印第安人医院

20世纪30年代,曾被认为是“垂死种族”的加拿大土著人民,逐渐被描绘成对国民健康与卫生的疾病威胁。联邦印第安人健康服务局为原住民和因纽特人建立的用于种族隔离治疗的印第安人医院系统,是由二战后建立福利国家的同一官僚机构运作的。当加拿大政府源源不断地将公共资金投入非土著加拿大人的医院建设和医疗保健时,印第安人医院却资金缺乏、人手不足、人满为患。在设备简陋的建筑中,为患者提供护理的是缺乏必要培训和训练的护理人员。随着抗生素被引入结核病治疗和门诊护理成为常态,土著患者不仅被施以手术治疗,而且还可以住院数年。根据法律规定,土著病人必须接受医疗检查和治疗,如果他们违背医嘱离开医院,就会受到监禁的威胁。强制和医学实验是印第安人医院治疗的特点。尽管这些机构有许多缺点,但土著社区仍将医院理解为国家对原住民享有医疗保健权利的具体承认。但是,这一权利从过去到现在都一直受到加拿大政府的质疑。加拿大政府坚持认为,其对土著人民的医疗保健政策是基于人道主义或道德义务的,是可以随意改变的。

旨在治愈的建筑:18世纪到20世纪早期的苏格兰医院设计

就设计而言,医院是最复杂的一类建筑。它们通常服务于不同需求的各色人群,拥有特定空间要求的各种功能。从18世纪到20世纪初,医院设计的关键在于遏制传染病、保持通风和卫生,也包括医院外观、环境和内部装饰等方面的建筑风格。最重要的是,医院建筑应为患者的治疗和护理提供合适的环境。这些都与医院财务密切相关,而财务问题也往往是医院发展曲折的根源。在许多情况下,资金问题导致建筑计划被削减、改变或转为分阶段进行。本文将详细考察两家爱丁堡医院的情况来讨论以上问题,并展示两个世纪中医院的设计和规划。皇家医院是一所主要针对急症和外科病例的综合医院,患者住院时间相对较短;皇家爱丁堡医院则旨在照顾精神病患者,其住院时间通常要长得多。

中世纪晚期和近代早期神圣罗马帝国的医院:多样性与多功能性

本文简要介绍了神圣罗马帝国医院以中世纪为基础的历史,尤其关注欧洲这一区域医院的多样性和多功能特征,同时简要概述了研究方向,并指出目前对这些近代机构研究的不足之处。在医院建立后不久,一种流行的机构形式,即献给圣灵的机构,发展成为一个特别富裕和强大的机构。这表现在圣灵医院经常将属于当地社会的所有其他慈善医院聚集于它的行政管理之下,并完成许多结合了其他具有代表性的政治、经济和社会职能的任务。在最后一部分,将展示近代早期帝国城市社会是如何利用每个城镇的医院景观,开发出既符合当地文化和社会标准,又得到地方政府和公民认可的必要医疗服务资源的。