鼻咽癌新分期的研究

本文收集经CT检查进行首程放疗的421例鼻咽癌病例资料,结合Cox模型和临床经验筛选出影响预后的因素,利用电子计算机反复对各种T、N和分期组合的生存曲线进行比较,并与AJC、UICC、何氏和长沙分期作全面对比分析,提出了鼻咽癌的新分期方案,其5年生存率分别是89.7％、75.9％、51.3％和22.2％。文中对新分期特点和肿瘤临床分期原则进行了讨论。

放疗后复发鼻咽癌的手术治疗

选择进行鼻咽切除手术的病例其病灶需限于2cm以内,且位置在顶或后壁;或仅累及咽隐窝边缘者。自1964～1982年我院经硬腭开窗切除鼻咽癌灶的手术共进行45例、5年生存率为51.11％,其中5例生存已超过10年。对颈部放疗后残留和复发的病例则进行颈淋巴清除术,19年中共进行110例,5年生存率为35.4％,其中8例生存已超过10年。本文并对手术切口,颈淋巴清除技术及术后合并症等问题进行了讨论。

EB病毒与鼻咽癌相关的前瞻性观察

1986—1990年我们对广东省鼻咽癌高、中、低发区的四会、中山、广州、湛江、汕头共123087名健康人群进行了包括EB病毒血清学、鼻咽脱落细胞学、间接鼻咽镜及鼻咽光纤镜、鼻咽活检在内的前瞻性观察。在这队列中共发现鼻咽癌126例。通过本研究我们发现:(一)、EB病毒IgA/VCA阳性人群中鼻咽癌检出率是阴性人群的40.7倍;但阴性不能完全排除鼻咽癌可能性(二),IgA/VCA抗体的出现可先于鼻咽癌确诊4—46个月。(三)、有下列指标之一者应被视为鼻咽癌的高危人群;①IgA/VCA≥1:80。②IgA/VCA、IgA/EA、DNase三项中任何两项阳性。③上述三项中任何一项滴度持续上升。对列入高然对象者应争取作鼻咽光导纤维镜检查,并在好发部位取活检以发现更多临床T_0或T_1患者。

鼻咽癌研究进展

目前的研究表明,鼻咽癌的发生是多因素和多步骤的,咸鱼及一些腌制食物可能与发病有关,而EB病毒可能只是癌变的前提,起着启动作用或协同作用.鼻咽癌的治疗历来以放射为主,但其局部复发率与远处转移率较高,因此,目前各家均从各方面进一步探索综合治疗的手段.

鼻咽癌研究进展

本文综述了近年鼻咽癌研究进展,重点阐述了鼻咽癌流行病学、病因发病学、EB 病毒血清学检测在早诊中的应用、新临床分期的研究、放射治疗等方面的研究新进展。

中晚期鼻咽癌新辅助化疗联合放疗前瞻性临床试验的长期结果

目的:评价新辅助化疗联合放疗在中晚期鼻咽癌治疗中的价值。方法:前瞻性临床试验采用化疗方案:Cisplatin20mg/m2,1～5天,5FU500mg/m2,1～5天,BLM7mg/m2,第1、5天,化疗2～3个疗程。放射治疗鼻咽剂量:66～74Gy/33～37次,共7～9周;颈部淋巴结剂量:60～70Gy/30～35次,共7～8.5周;颈部预防量:48～50Gy。结果:1992～1993年457例鼻咽癌病人进入研究,17例因各种原因退出队列,440例进入分析(化疗+放疗组219例、单纯放疗组221例)。5年生存率及无瘤生存率实验组及对照组分别为62%vs55%P=0.1335及58%vs48%P=0.0539。5年无局部复发生存率及无远处转移生存率两组分别为82%vs74%P=0.0412及79%vs75%(P=0.4177。亚组分析显示新辅助化疗能明显提高T3～4期的局控率;对N2～3病人的远处转移率无影响。结论:新辅助化疗未能提高中晚期鼻咽癌病人的总生存率,亦未能降低远处转移率,有提高无瘤生存率的趋势。新辅助化疗的指征:T3～4期病人。

中晚期鼻咽癌新辅助化疗联合放疗前瞻性临床试验

目的：评价大剂量Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ，５－Ｆｕ及ＢＬＭ新辅助化疗在中晚期鼻咽癌治疗中的价值。材料及方法：１９９２～１９９３年，４４０例治疗前行ＣＴ或ＭＲ检查确诊为Ⅲ、Ⅳａ期鼻咽癌（＇９２分期），随机分为化疗＋放疗组（２１９例），及单纯放疗组（２２１例）。化疗方案：Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ：２０ｍｇ／ｍ２１～５天，５－Ｆｕ５００ｍｇ／ｍ２１～５天，ＢＬＭ：７ｍｇ／ｍ２１、５天，化疗两个疗程。放射治疗鼻咽剂量：６６～７４Ｇｙ／（３３～３７次）·（７～９周）。颈部淋巴结剂量：６０～７０Ｇｙ／（３０～３５次）·（７～８５周），颈部预防量：４８～５０Ｇｙ。生存分析采用总生存率，无瘤生存率，无局部区域复发生存率、无远处转移生存率，无局部复发生存率。结果：５年生存率及无远处转移生存率：实验组及对照组分别为５７１７％ＶＳ５１０７％（Ｐ＞０．０５）及７５５３％ＶＳ７３２４％（Ｐ＞０．０５）；无瘤生存率及无局部区域复发生存率分别为５５１３％ＶＳ４５３４％（Ｐ＞０．０５）及７２４３％ＶＳ６２２０％（Ｐ＞０．０５）。Ｔ３、Ｔ４无局部复发率分别为８１４０％ＶＳ６７４３％（Ｐ＜Ｏ．０５）及７００５％ＶＳ５８４０％（Ｐ?

VEGF蛋白检测对预测鼻咽癌远处转移风险的价值

背景与目的:血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)是最重要的血管生长促进因子,并与多种肿瘤的恶性度及转移关系密切。本研究旨在通过同时检测鼻咽癌组织及血浆中的VEGF蛋白,评价其对预测鼻咽癌远处转移风险的价值。方法:同时收集59例鼻咽癌患者治疗前鼻咽癌组织及血清标本,用免疫组化LSAB法检测鼻咽癌组织中的VEGF蛋白,用ELISA法检测血清中的VEGF蛋白;并随访了解患者的远处转移情况,分析VEGF蛋白水平与患者远处转移的关系。结果:鼻咽癌组织及血清中的VEGF蛋白水平与远处转移均成正相关(均P<0.05)。鼻咽癌组织中VEGF蛋白表达阴性(-)、弱阳性(+)、阳性(++)和强阳性(+++)组患者的3年无转移生存率分别为100%、95.24%、65.19%、58.93%,各组之间有显著性差异(P=0.0193)。血清VEGF蛋白水平<466.78ng/L和≥466.78ng/L组的3年无转移生存率分别为82.57%,59.11%,两组比较有显著性差异(P=0.0211)。多因素分析发现鼻咽癌组织及血清VEGF蛋白水平对鼻咽癌远处转移都是独立的影响因素。结论:鼻咽癌组织及血清中VEGF蛋白检测均可用于判断鼻咽癌患者远处转移风险,二者联合检测可提高预测患者出现远处转移的能力。

鼻咽癌分期的新建议(Ⅰ)——1422例的临床检查、放疗效果与CT扫描分析

通过对1985年放射治疗1422例鼻咽癌临床表现、CT扫描及预后的分析,强调了现代影像学(CT、MRI)在鼻咽癌临床分期上的重要作用,由于综合分析CT扫描后能发现更多鼻咽外侵犯使T_i期从62.27％下降到9.43％,而T_3+T_4期则由26.41％上升到67.93％;提出以区别鼻咽的邻近超腔或远隔超腔、放射治疗设计的难度和治疗后的生存率为原则去划分原发灶的T分期,特别指出咽旁间隙茎突后区受累比茎突前区更严重而应属T_3;无论颅底或颅神经的单项或多项侵犯,其预后相似而应同属T_4;转移淋巴结大小与预后密切相关,并提出以5cm和7cm划分N分期更合理;远处转移比局部晚期的预后更差,应区别为Ⅳb和Ⅳa期。比较了现有分期方案后,作者认为本分期法更能体现分期在决定治疗方案,指导放疗设计和评估预后的重要作用。

血浆EB病毒游离DNA检测对监测鼻咽癌患者预后的意义

背景与目的:有报道,测定血浆中的EB病毒游离DNA(EBV-DNA)的拷贝数可作为诊断及监测鼻咽癌患者病情变化的手段之一。本研究旨在评价血浆EBV-DNA检测在鼻咽癌患者预后监测上的价值,并进一步与VCA/IgA、EA/IgA进行比较。方法:比较鼻咽癌放疗后30例远处转移患者、22例局部复发患者、24例无瘤生存者血浆中EBV-DNA、VCA/IgA、EA/IgA水平。分别应用荧光定量PCR方法检测血浆EBV-DNA水平,免疫酶法检测VCA/IgA、EA/IgA;前瞻性观察20例初诊鼻咽癌患者放疗前、放疗剂量达40Gy时及放疗结束时上述指标的变化。结果:放疗后各组不同预后患者的血浆EBV-DNA含量的中位数有显著性差异,远处转移组为135100copies/ml(四分线区域5525～1003750copies/ml)>局部复发组的20500(四分线区域0～58500copies/ml)>无瘤生存组的0copy/ml(四分线区域0～0copy/ml),P均<0.05。远处转移组的血浆EBV-DNA水平高者较多,当阳性标准为1000000copies/ml时,诊断远处转移组的敏感性为27.3%,而诊断局部复发组的敏感性为0.0%,特异性均为100.0%。在初诊患者放疗前、放疗剂量达40Gy时及放疗结束时,EBV-DNA水平逐渐降低,平均含量分别为32050copies/ml(四分线区域3880～317750copies/ml)、0copy/ml(四分线区域0～14375copies/ml)。

1 142例住院广东籍鼻咽癌患者的临床资料分析

背景与目的:近20年来,鼻咽癌高发区广东省大样本的流行病学调查研究较少,为了在一定程度上反映近年来该高发区鼻咽癌的发病特点,本研究以住院患者的病例资料为基础,总结了一批近年来广东籍鼻咽癌患者的临床资料,为更准确反映广东高发区鼻咽癌的发病规律提供资料及制定防治措施提供依据。方法:收集1998年1月至2000年8月在中山大学肿瘤防治中心住院治疗的全部广东籍初诊鼻咽癌患者共1142例的病例资料。按照事先制定的调查表,收集患者的临床资料并进行统计分析。结果:在广东籍患者中,鼻咽癌的发病具有明显的家族聚集性,21.9%的患者具有肿瘤家族史,12.3%的患者有鼻咽癌家族史,并且,鼻咽癌越高发的地区其家族聚集性越明显;VCA/IgA的抗体阳性率为90.0%,EA/IgA的抗体阳性率为74.5%,抗体滴度与肿瘤负荷呈正相关;鼻咽癌的早诊率在30%左右。结论:广东籍鼻咽癌患者的发病特点是具有明显的家族聚集性、区域聚集性;VCA/IgA、EA/IgA抗体阳性率高,有助于早期诊断。

应用无复发生存率和无远处转移生存率进行肿瘤预后的评价——附411例鼻咽癌资料分析

目的：阐述无复发生存率（ＦＬＦ）和无远处转移生存率（ＦＤＭ）在肿瘤预后研究中的重要性和必要性。方法：４１１例初次放射治疗的鼻咽癌病例资料纳入研究，以生存率、无复发生存率和无远处转移生存率为预后指标，通过ＣＯＸ比例风险模型，分析比较影响鼻咽癌生存、复发和远处转移的因素。结果：与生存有关的因素为性别，’９２分期，Ｎ分期，颈部射线；放射治疗后鼻咽肿瘤残留与鼻咽复发存在密切关系，与远处转移密切相关的因素是Ｎ分期。结论：只有应用无复发生存率（ＦＬＦ）和无远处转移生存率（ＦＤＭ）为指标，才能明确影响肿瘤复发的因素和转移的因素，这两个指标在评价治疗措施和肿瘤分期研究中均有意义。

鼻咽癌DNA倍体、增殖指数对预后的预测意义(英文)

背景与目的:放射治疗是鼻咽癌的基本治疗方法,改变分割次数放疗及化学治疗已成为晚期鼻咽癌综合治疗方案的一部份,但是,已知的预后因素在预测鼻咽癌治疗结果时有较大的偏差,本研究采用流式细胞仪测定鼻咽癌肿瘤细胞DNA含量及增殖指数,确定其能否成为判断预后的参考指标。方法:对1994年至1995年间205例石腊包埋存档的鼻咽癌活检组织块进行DNA倍体、细胞增殖指标包括S-期细胞分数、G2/M期细胞分数及增殖细胞期分数的测定并与相应病人的临床参数及预后进行相关分析。结果:205例检测的标本中,117例肿瘤活检组织符合DNA流式细胞仪会议指南标准,其中35例(30%)为异倍体肿瘤,82例(70%)为二倍体肿瘤,DNA倍体及各增殖指数与年龄、性别、病理类型、T/N分期及临床分期无显著性相关。异倍体肿瘤的S期细胞分数及增殖期细胞分数显著高于二倍体肿瘤,5年无瘤生存率亦存在显著差异(43%verse62%P=0.035)。低、中、高S期细胞分数组及增殖期细胞分数组,5年无瘤生存率分别存在显著性差异(81%verse61%verse21%;77%verse62%verse33%,P=0.000及P=0.048)。低、中、高G2/M期细胞分数组,5年无瘤生存率无明显差异(35%verse58%verse54%,P=0.8617)。结论:DNA倍体、S期细胞分数及增殖细胞分数为鼻咽癌治疗的预后指标,因此,连同临床。

P53蛋白、血管内皮生长因子等生物分子指标与鼻咽癌放射敏感性的关系

背景与目的:临床上常见鼻咽癌患者虽属于同一分期,并采用相同的治疗技术和治疗剂量,却有20%～40%患者在5年内出现射野内复发,这主要与肿瘤细胞的放射治疗内在敏感性个体差异有关。本研究对鼻咽癌细胞增殖、凋亡以及肿瘤血管生成、淋巴管生成等状况与放疗敏感性的关系作一初步探讨。方法:对放疗敏感及放疗抗拒的鼻咽癌患者活检标本各60例行免疫组化法检测P53、血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)、Survivin、VEGF-C、Ki67蛋白及微血管密度(microvasculardensity,MVD)表达,结合临床资料,分析它们之间的相关性。结果:P53、VEGF、Survivin、VEGF-C、Ki67蛋白阳性率分别为65.0%、57.5%、60.8%、42.5%、57.5%,放射敏感组及放射抗拒组P53、VEGF、MVD表达分别为(25.97±21.26)%、(18.50±19.86)%、32.65±19.61及(37.85±28.67)%、(30.83±23.94)%、41.95±16.97,两组间差异有显著性(P<0.05),Survivin、VEGF-C、Ki67蛋白阳性率两组间差异无显著性(P>0.05)。P53、VEGF、MVD三者间显著相关。结论:P53、VEGF蛋白及MVD在放疗抗拒组比放疗敏感组明显增高,有可能作为放疗前评估鼻咽癌内在放射敏感性的指标。

中国南北方鼻咽癌发病危险因素对比研究

目的：中国南北方鼻咽癌发病率、死亡率存在极大差异。本研究旨在探索其在发病危险因素方面可能存在的差异。方法：选择黑龙江省肿瘤医院及中山医科大学肿瘤医院１９９２年１０月～１９９４年３月期间，１０４例经病理确诊鼻咽癌病例，并随机选择对照１∶１配对，调查居住史、职业史、饮食史、过去病史和家族癌史等，经单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，有统计学意义的因素再进行多因素条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果：（１）职业环境中粉尘、烟和化学蒸汽的暴露与鼻咽癌发病无相关。（２）居住环境中烟的暴露与鼻咽癌发病有相关。（３）腌制食品与鼻咽癌发病有相关，多食新鲜蔬菜、水果为保护因素。（４）家族癌史为南方鼻咽癌发病的重要危险因素，过去耳鼻喉疾病史及频数为北方鼻咽癌发病的危险因素。结论：中国南北方在鼻咽癌发病的危险因素上确实存在差异，这种差异主要为遗传因素在发病上所起作用的差异；很可能南方人某些传统习惯在南方鼻咽癌发病上起着一定作用。

鼻咽癌远处转移化疗新方案近期疗效及治疗策略初探

目的：探索高剂量强度非铂类联合化疗方案对鼻咽癌远处转移的近期疗效，及多疗程巩固交替的治疗方法在鼻咽癌远处转移治疗中的价值。材料及方法：共收治鼻咽癌远处转移患者１７例。全部病例第一、二疗程均使用紫杉醇＋异环磷酰胺（ＰＩ）联合化疗。其后再选择不同的联合化疗方案，每种连用２３个疗程交替化疗至６８疗程。３周为一疗程。结果：两程ＰＩ方案总有效率约８２％，其中ＣＲ１２％；ＰＲ７０％。所有病例均发生骨髓抑制、脱发。其它不良反应轻微。６８程化疗耐受性良好，再获ＰＲ４例，１０例ＳＤ；１例原ＰＤ患者病情继续进展。目前２例死亡，３例病情进展，其它患者均已随访２９个月无进展，截止９８年１０月中位生存期９±２５个月。结论：高剂量强度ＰＩ方案对鼻咽癌远处转移有较好疗效，不良反应可以耐受。多方案交替、多疗程巩固化疗有利于改善预后。