瑞芬太尼联合依托咪酯和丙泊酚在无痛人工流产麻醉中的应用

目的:观察单次静脉注射瑞芬太尼复合丙泊酚、瑞芬太尼复合依托咪酯和瑞芬太尼复合依托咪酯混合丙泊酚用于人工流产麻醉的效果,探寻一种用于无痛人流的理想麻醉方式。方法:ASAⅠ~Ⅱ级自愿接受无痛人流的早孕女性300例,随机分为丙泊酚组(P组)、依托咪酯组(E组)和依托咪酯混合丙泊酚组(EP组),记录每组麻醉前(T0)、麻醉后1 min(T1)、操作开始后1min(T2)和术后1 min(T3)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、脉搏血氧饱和度(percutaneous oxygen saturation,SpO2);记录整个过程注射痛、肌阵挛、恶心呕吐等不良事件发生情况;分别对妇产科医生和患者本人进行麻醉效果满意度的评定。结果:在T0和T3,3组患者的MAP、HR、SpO2对比差异无统计学意义(P>0.05),T1和T2,E组和EP组患者的MAP、HR、SpO2均高于P组(P<0.05);P组患者在注射痛、术中低血压和心动过缓发生率方面要高于E组和EP组(P<0.05),E组患者在肌阵挛发生率方面要高于P组和EP组(P<0.05)。3组患者术中体动、追加药物、恶心呕吐、低氧饱和度发生率方面,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉效果满意度方面,妇产科医生对P组和EP组的满意度较高(P<0.05),患者本人对E组和EP组的满意度更高(P<0.05)。结论:单次静脉注射瑞芬太尼复合EP混合液用于无痛人流麻醉,在提高术中循环呼吸稳定性,减少注射痛、肌阵挛,提高医患双方满意度方面更优于瑞芬太尼复合丙泊酚、瑞芬太尼复合依托咪酯。

盐酸戊乙奎醚不同给药途径对腹腔镜手术患者呼吸力学的影响

目的:探讨妇科腹腔镜手术时盐酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride,PCHE)在静脉滴注与雾化吸入不同给药途径时对患者呼吸力学的影响。方法:选取四川省人民医院行妇科腹腔镜手术的患者150例,随机分为静脉滴注组、雾化吸入组、空白对照组,每组各50例。3组患者分别在麻醉诱导前15 min给予静脉滴注PCHE 1 mL、雾化吸入PCHE 1 mL和静脉滴注生理盐水1 mL。收集人工气腹前(T_(1))、气腹后30 min(T_(2))、气腹后60 min(T_(3))、拔管后10 min(T_(4))呼吸力学指标[气道峰压、气道阻力、气道平台压、呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-tidal carbon dioxide,PetCO_(2))]、循环力学指标[心率(heart rate,HR)、血压(blood pressure,BP)]及血气分析指标[氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_(2))、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))、氧合指数(partial pressure of oxygen in arterial blood/fractional concentration of inspiratory oxygen,oxygenation index,PaO_(2)/FiO_(2))]。结果:在T_(2)和T_(3)时刻,静脉滴注组和雾化吸入组的气道峰压、气道阻力、气道平台压值明显低于空白对照组(P<0.05),且雾化吸入组呼吸力学指标值均明显低于静脉滴注组(P<0.05)。在T_(2)、T_(3)和T_(4)时刻,雾化吸入组和静脉滴注组PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)值明显高于空白对照组(P<0.05),T_(2)、T_(3)时刻雾化吸入组PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)值明显高于静脉滴注组(P<0.05);T_(2)、T_(3)和T_(4)时刻雾化吸入组和静脉滴注组PaCO_(2)值明显低于空白对照组(P<0.05),而雾化吸入组与静脉滴注组PaCO_(2)值差异无统计学意义(P>0.05)。3组间HR、BP值差异无统计学意义(P>0.05)。体位改变前后,3组间呼吸力学指标值、循环力学指标值及血气分析指标值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:妇科腹腔镜手术时人工气腹可引起呼吸道力学和血气分析指标变化,应用PCHE可有效改善患者的气道压力和呼吸内环境,为临床给药和麻醉管理提供科学依据。

富马酸二甲酯在小鼠脓毒症心肌病中的作用及其机制研究

目的探讨富马酸二甲酯(dimethyl fumarate,DMF)对小鼠脓毒症心肌病的作用及其机制。方法选取30只8~10周龄的C57/BL6J雄性小鼠(22~24 g)随机分为空白组、模型组、治疗组(每组10只)。治疗组连续7天灌胃DMF(25 mg/kg),每天一次;另两组灌胃等量生理盐水。第七天给药结束后1 h,模型组和治疗组取一半小鼠腹腔注射大剂量(30 mg/kg)脂多糖(lipopolysaccharide,LPS),空白组取一半小鼠给予等量生理盐水,观察72 h内的生存率。剩余模型组和治疗组小鼠给予LPS(15 mg/kg),空白组则给予等量生理盐水。采用经胸心脏超声评估24 h心功能,处死小鼠后留取心脏及血浆。采用生化仪检测血浆肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)和乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)水平;HE染色观察心肌结构;采用比色法检测心肌氧化应激损伤标志物丙二醛(malondialdehyde,MDA)、还原型谷胱甘肽(glutathione,GSH)、氧化型谷胱甘肽(oxidized glutathione,GSSG)含量及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性;Western blot检测心肌核转录因子E2相关因子2(nuclear factor E2-related factor 2,Nrf2)及下游靶基因的蛋白水平。结果模型组小鼠72 h生存率仅20%,而治疗组小鼠有80%。相比空白组,模型组血浆CK-MB和LDH含量均上升,小鼠心肌细胞出现水肿,排列紊乱。模型组左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和左室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)均下降(P<0.01);MDA和GSSG含量明显增加,GSH减少且SOD活性降低(P<0.01);Nrf2、血红素加氧酶1(heme oxygenase,HO-1)及SOD2蛋白表达下降(P<0.01)。相比模型组,治疗组小鼠心肌损伤标志物水平降低,心功能有所恢复,心肌结构破坏较轻,氧化应激改善,Nrf2及下游靶蛋白表达均有所增强(P<0.01)。结论DMF可以激活Nrf2抗氧化通路,提高心脏的抗氧化应激能力,对小鼠脓毒症心肌病起到保护作用。

鞘内靶向沉默5-HT_(5A)受体基因对化疗痛的影响

目的:观察鞘内注射5-羟色胺5A受体(5-hydroxytrptamine 5A receptor,5-HT5AR)的小干扰RNA重组腺病毒载体(Ad-5-HT5A-siRNA)前后,化疗痛大鼠脊髓5-HT5AR表达和痛觉过敏的变化情况,探讨5-HT5AR在化疗痛中的作用。方法:第一部分雄性成年SD大鼠随机分为模型组(n=10)和对照组(n=10),模型组腹腔注射长春新碱,对照组腹腔注射生理盐水,定期测定大鼠的机械痛阈及RT-PCR检测建模结束时大鼠脊髓L4、5段5-HT5AR的mRNA表达。第二部分30只已成功建立化疗痛模型大鼠随机分为3组(n=10),实验组鞘内注射Ad-5-HT5A-siRNA,阴性对照组鞘内注射阴性对照腺病毒(Ad-X-HK),空白对照组鞘内注射生理盐水。鞘内注射后3、7d检测各组脊髓L4、5段5-HT5AR的表达,并分别在鞘内注射前及注射后3、5、7d测定机械痛阈。结果:腹腔注射长春新碱可引起模型组大鼠机械痛阈下降(P<0.01)和脊髓5-HT5AR的mRNA表达增高。而鞘内注射Ad-5-HT5A-siRNA后7d,实验组大鼠5-HT5AR的mRNA表达下降,同时该组大鼠的机械痛阈降低(与阴性对照组、空白对照组比较,P<0.05)。结论:5-HT5AR参与了化疗痛的调控过程,其表达增强时可能有减轻化疗痛的作用。

经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征麻醉相关危险因素分析

目的回顾性分析经皮肾镜取石术(PCNL)后全身炎症反应综合征(SIRS)的麻醉相关危险因素,为防治PCNL后SIRS提供科学依据。方法选取2015年1月至2017年6月四川省人民医院泌尿外科收治的行PCNL治疗的肾结石患者643例。根据SIRS诊断标准将PCNL后患者分为SIRS组(89例)和非SIRS组(554例)。采用logisitic回归模型分析2组患者术前相关指标、结石资料、麻醉及复苏情况等。结果术前中段尿培养阳性及肌酐异常、结石大小、结石类型,以及术中低血压、低血压持续时间、补液量是PCNL后发生SIRS的独立危险因素(优势比=3. 834、2. 271、1. 458、1. 381、3. 331、2. 683、1. 653,95%可信区间:1. 921～5. 882、1. 434～4. 912、1. 012～3. 323、1. 132～3. 011、1. 732～5. 877、1. 812～3. 981、1. 331～2. 111,P <0. 05)。结论术前中段尿培养阳性及肌酐异常、结石大小、结石类型,以及术中低血压、低血压持续时间、补液量是PCNL后SIRS的高危因素,需重视围手术期麻醉相关因素的监测与管理。

纳美芬联合甲氯芬酯对老年患者全麻下妇科肿瘤根治手术后苏醒的影响

目的观察纳美芬联合甲氯芬酯对老年患者全身麻醉下行妇科肿瘤根治手术后苏醒的影响。方法将60例择期行妇科肿瘤根治手术的老年患者随机分为A、B、C 3组,各20例。A组静脉滴注甲氯芬酯0.25g,B组静脉注射纳美芬0.25μg/kg,C组为联合使用纳美芬0.25μg/kg和甲氯芬酯0.25g。分别于术后0、5、10、20、30、60min记录各组MAP、HR、SpO2。记录各组术后睁眼时间、拔除气管导管时间、术后1h内恶心、呕吐、伤口疼痛的发生情况。结果在睁眼时间与拔除气管导管时间上,与A组比较,B组和C组的时间减少,差异有统计学意义(P<0.05)。与B组相比较,C组时间缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。各组MAP、HR、SpO2及术后恶心、呕吐、伤口疼痛的发生率差异均无统计学意义。结论纳美芬和甲氯芬酯联合使用可缩短老年患者全身麻醉下妇科肿瘤手术后苏醒时间。

瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中麻醉效果的探讨

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人工流产术中的效果。方法将196例行无痛人工流产术者随机分为观察组和对照组各98例,观察组给予瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉,对照组则单纯给予静脉注射丙泊酚实施麻醉,观察比较两组患者的麻醉效果及不良反应等。结果观察组术后苏醒时间和清醒时疼痛评分均低于对照组,但呼吸抑制发生率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的低血压及体动等不良反应情况均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);两组的低氧血症及心动过缓的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人工流产术,麻醉效果好、安全可靠,不良反应少,手术满意度高,值得临床推广应用。

低剂量右美托咪定用于腹腔镜子宫切除术后静脉镇痛的临床观察

目的 观察低剂量右美托咪定复合盐酸曲马朵用于腹腔镜子宫切除术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的临床效果.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级36～ 65岁拟行腹腔镜子宫切除术的女性患者70例,采用随机数字表法将所有患者随机分为单纯曲马朵PCIA组（A组）、右美托咪定联合曲马朵PCIA组（B组）,每组35例.采用视觉模拟评分（VAS）法比较两组术后24 h和48 h时段患者的疼痛评分；记录各时间段患者镇静评分、睡眠评分、盐酸曲马朵消耗量、哌替啶肌内注射次数及恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应发生率.结果 两组VAS评分均小于4分.B组术后24、48 h等时间点的VAS评分（3.2＆#177;0.3）分、（2.7＆#177;0.3）分,均低于A组的（3.8＆#177;0.4）分、（3.2＆#177;0.2）分（t24=7.099,t48=8.204,均P＜0.05）.而两组镇静评分差异无统计学意义（P＞0.05）,且均小于1分,但B组睡眠评分（3.1＆#177;0.7）分,低于A组的（4.2＆#177;0.8）分（t=6.122,P＜0.05）.B组患者盐酸曲马朵消耗量[（625.2＆#177;113.7）mg]、哌替啶肌内注射次数（2.1＆#177;1.9）次,均小于A组[（782.9＆#177;102.6）mg,（5.2＆#177;2.2）次]（t=6.092、6.309,均P＜0.05）.结论 低剂量右美托咪定可提高腹腔镜子宫切除术后盐酸曲马朵PCIA效果,并有助于减少盐酸曲马朵消耗量和不良反应发生率.

思维视觉引导教学在麻醉临床实习带教中的应用

目的分析思维视觉引导教学在麻醉临床实习带教中的应用。方法以本院思维视觉引导教学实施时间(2019年3月)为界限,将实施前进行麻醉实习的56名实习生纳为对照组,将实施后(2019年3月至2020年3月)入组的61名实习生纳为研究组。比较两组培训2个月及6个月时的专业技能掌握情况(麻醉操作用时、一次性麻醉穿刺成功率、一次性气管插管成功率)、专业知识考核成绩及职业态度变化,比较两组培训6个月后的自我评价。应用SPSS 18.0进行t检验和卡方检验。结果培训6个月时,两组实习生专业技能掌握情况(麻醉操作用时、一次性麻醉穿刺成功率、一次性气管插管成功率)较培训2个月时明显改善,且研究组优于对照组(P均<0.05);两组实习生培训6个月时的专业知识考核成绩(基础知识、理解记忆、病例分析、突发事件处理)及职业态度评分(行为、语言、积极主动性、应变能力)较培训2个月时明显提高,且研究组高于对照组(P均<0.05);研究组培训6个月时的自我评价(学习效率、学习氛围、学习能力、自信度、满意度)得分高于同期对照组(P均<0.05)。结论思维视觉引导教学可有效提高麻醉临床实习生的专业知识及操作技能,具有良好应用效果。