超细胃镜作为经口胆道镜在胆总管活检中的应用1例

目的提高对超细胃镜胆道镜用于胆总管疾病诊治的认识,并探讨其临床应用的安全性及效果。方法报道并分析1例胆总管下段占位并结石患者,超细胃镜作为胆道镜用于胆总管取石和活检,病理证实胆管癌,并复习国外相关文献。结果超细胃镜镜身较软,易在胃腔内打弯,镜身与乳头胆管成锐角,难以进入胆总管。应用胆管导丝及小肠镜外套管气囊固定于十二指肠球部,有助于超细胃镜进入胆总管。超细胃镜胆道镜可在直视下进行氩离子电凝、活检及激光液电碎石等诊疗。结论对于传统内镜下逆行胰胆管造影术无法确诊或治疗的病例,在胆管导丝及小肠镜外套管十二指肠球部固定辅助下,超细胃镜作为胆道镜进行诊疗是可行、有效的。

注水结肠镜检查的应用评价

注水结肠镜检查是区别于传统注气结肠镜检查的一种新方法(简称注水结肠镜)。许多相关研究突出结肠镜检查注水法相较于传统注气法在临床应用中的优势,包括提高结肠镜检查的成功率、减轻腹痛程度和提高结肠腺瘤检出率等。本文从注水结肠镜检查的原理、优缺点、各类技术方法及国内外的临床研究结果进行阐述。

医源性消化道穿孔内镜处理研究进展

医源性消化道穿孔是内镜治疗的严重并发症之一。对于急性医源性穿孔,简单而快速的内镜治疗能避免传统开放性手术治疗带来的创伤,使手术最大限度地微创化。医源性消化道穿孔的内镜下闭合方法主要有金属夹闭合术、专用缝合器械缝合、覆膜支架封堵、可降解生物材料联合组织胶封堵以及内镜联合治疗如圈套联合金属夹等。本文就医源性消化道急性穿孔内镜处理的现状和研究进展作一综述。

海藻酸钠凝胶黏膜下注射黏膜隆起效果的实验研究

目的以生理盐水(NS)为对照,评估不同浓度的海藻酸钠(SA)溶液作为黏膜下注射液,用于内镜黏膜下剥离术(ESD)的可行性及优越性。方法 1在新鲜离体猪食管及猪胃的黏膜下,注入不同浓度的SA溶液及NS溶液,观察并测量各注射液所致黏膜隆起高度,及此高度随时间的变化情况;2在活体小猪的胃黏膜下注射SA溶液后,模拟进行ESD手术,观察SA溶液对ESD术的辅助作用。结果离体猪食管、胃实验中,注射相同体积SA溶液的实验组所致黏膜隆起高度明显高于注射NS的对照组。其中,食管黏膜下注射1%SA溶液与注射NS相比,差异有统计学意义(P<0.01);胃黏膜下注射3%SA溶液维持黏膜隆起高度与注射NS相比,差异有统计学意义(P<0.001)。活体小猪胃模拟ESD术的实验中,注射SA溶液可以明显地分离组织、隆起黏膜,且形成稳定的凝胶垫,促进术中快速剥离黏膜的同时保护下层组织。结论黏膜下注射SA溶液可以持久地维持黏膜隆起高度,有利于黏膜组织的剥离切除,且由于其黏性,可较好地在黏膜下形成保护屏障,并对创面起到一定的压迫止血作用,可减少ESD术中穿孔、出血等并发症的出现。因此,SA是可用于临床的较为理想的黏膜下注射液。

右美托咪定对心脏瓣膜置换术后急性肾损伤的影响研究

目的 研究右美托咪定对心脏瓣膜置换术后急性肾损伤(AKI)的影响。方法 采用回顾性分析,纳入2022年1月至2023年3月该院在体外循环下行心脏瓣膜置换术的183例患者作为研究对象,其中59例患者接受持续右美托咪定治疗超过24 h,定义为观察组,124例患者未接受右美托咪定治疗,定义为对照组。比较两组的围手术期各项指标。结果 两组临床基线特征比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后AKI发生率更低,ICU停留时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在连续性肾脏替代治疗、呼吸机机械通气、肺部感染、心律失常、二次开胸等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析结果显示,右美托咪定是术后AKI的保护因素(OR=0.207,95%CI:0.060~0.718,P=0.013)。结论 右美托咪定可以降低心脏瓣膜置换术后AKI发生率,缩短ICU停留时间。

超细胃镜作为经口胆道镜应用的临床初步研究

目的探讨超细胃镜作为经口胆道镜临床应用的安全性及应用价值。方法回顾分析7例患者超细胃镜作为经口胆道镜辅助内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)胆总管取石治疗的临床资料。患者均为胆总管结石并扩张,行常规ERCP碎石、取出结石。单气囊小肠镜外套管前端气囊充气后固定于十二指肠球部,超细胃镜经小肠镜外套管沿胆管导丝进入胆总管,直视下清除胆总管残留小结石。结果采用胆管导丝引导超细胃镜成功进入胆总管2例,加用小肠镜外套管成功2例。这4例均在超细胃镜直视下成功清除胆总管残留碎石,其中1例活检证实合并胆总管下段癌。3例超细镜无法进入胆总管。发生胆漏1例,均无出血、胰腺炎、穿孔等其他并发症。结论超细胃镜作为经口胆道镜可以进入胆总管并完成活检等操作,但方法繁琐,成功率不高,仅适用于常规ERCP无法明确或治疗的胆总管病变。

慢性肾脏病合并稳定性冠心病患者心肌肌钙蛋白Ⅰ水平与Gensini评分的关系

目的探讨慢性肾脏病(CKD)合并稳定性冠心病患者心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平与Gensini评分的关系。方法221例CKD合并稳定性冠心病患者根据Gensini评分中位数分为两组:低Gensini评分组113例,Gensini评分≤22分;高Gensini评分组108例,Gensini评分>22分。比较两组临床资料;采用多因素logistic回归分析CKD合并稳定性冠心病患者高Gensini评分的影响因素;绘制ROC曲线,评估cTnI水平对高Gensini评分的诊断价值。结果低Gensini评分组的男性患者比例、降脂药物使用史比例和cTnI水平均低于高Gensini评分组,高密度脂蛋白水平高于高Gensini评分组(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,cTnI水平升高是CKD合并稳定性冠心病患者高Gensini评分的独立危险因素[OR=6.421,95%CI(1.117~34.568),P<0.05]。ROC曲线分析结果显示,cTnI水平诊断CKD合并稳定性冠心病患者高Gensini评分的AUC为0.770[95%CI(0.708~0.832),P<0.01],取最佳诊断界值为0.085μg/L时,其对应的灵敏度为77.8%,特异度为66.4%。结论cTnI水平升高与CKD合并稳定性冠心病患者的高Gensini评分密切相关,对冠状动脉病变程度具有一定的诊断价值。