多发伤行气管切开患者肺部感染及影响因素的分析

目的探讨气管切开对多发伤患者肺部感染以及预后的影响,并进一步分析该类患者肺部感染的独立危险因素。方法回顾性分析2019年1月—2021年12月我院重症监护室收治的43例多发伤行气管切开患者的临床资料。根据受伤后气管切开时间不同分为早期气管切开组(受伤7 d内,n=18)和晚期气管切开组(受伤7 d后,n=25),比较两组的28 d死亡率、肺部感染、呼吸机使用时间、ICU住院时间之间的差异;进一步采用单因素及多因素二分类Logistic回归分析该类患者气管切开术后肺部感染的独立危险因素。结果早期气管切开组的28 d死亡率对比晚期气管切开组28 d死亡率(16.7%vs 12.0%),差异无统计学意义(P>0.05);早期气管切开组肺部感染率低于晚期气管切开组(33.3%vs 72.0%),差异具有统计学意义(P<0.05);早期气管切开组患者呼吸机使用时间低于晚期气管切开组(14.7±6.8 vs 20.0±8.1),差异具有统计学意义(P<0.05);早期气管切开组患者ICU住院时间低于晚期气管切开组(19.5±8.0 vs 26.8±12.1),差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素及多因素二分类Logistic回归分析显示创伤严重程度评分(ISS)(OR=1.074,95%CI:1.002~1.152,P=0.044)、血清白蛋白(OR=0.722,95%CI:0.566~0.920,P=0.008)、吸烟史(OR=0.139,95%CI:0.739~1.007,P=0.015)为气管切开术后患者肺部感染发生的独立危险因素。结论多发伤患者早期气管切开可以降低肺部感染率,减少ICU住院时间,减少呼吸机使用时间;患者ISS评分、血清白蛋白以及吸烟史为气管切开术后患者肺部感染发生的独立危险因素。

网络电话运营系统的研究与实现

网络电话（ＩＰ电话，ＩｎｔｅｒｎｅｔＰｈｏｎｅ） 是一种基于互联网的新的大众通讯方式．本文首先介绍了网络电话的技术要点，然后详细讨论了一个网络电话运营系统的整体结构以及系统各部分的功能，并给出了开发方法和开发技术的概要．

可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体在预测结肠破裂术后脓毒症及评估预后的作用

目的动态监测创伤性结肠破裂患者血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(soluble urokinase plasminogen activator receptor,su PAR)水平,探讨此类患者术前血清su PAR水平与术后继发腹腔感染之间的关系;以及术后血清su PAR水平对其术后脓毒症严重程度的评估价值。方法安徽医科大学第二附属医院急诊外科2016年3月—2017年9月收治的创伤性结肠破裂患者55例,男性37例,女性18例,依据患者术后是否发生脓毒症,分非脓毒症组及脓毒症组;脓毒症组依据其严重程度分为脓毒症组和脓毒症休克组2组,分别于入院时及术后第24、48、72h检测血清su PAR、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平并行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,分析比较各指标之间的差异及对术后脓毒症的预测价值。结果脓毒症组患者入院时及术后血清su PAR均明显高于非脓毒症组,差异具有统计学意义[(4.63±3.19)ng/m L vs.(10.38±4.32)ng/m L,P<0.05;(5.21±3.98)ng/m L vs.(12.47±4.87)ng/m L,P<0.05];四个指标预测术后脓毒症的ROC曲线显示,入院时及术后24h两个时间点su PAR的预测价值均明显高于IL-6、CRP,略优于APACHEⅡ评分(AUC:0.873 and 0.809 vs.0.731 and 0.624,P<0.05;AUC:0.867 and 0.814 vs.0.729 and 0.593,P<0.05);脓毒症休克患者血清su PAR明显高于脓毒症患者[(14.48±3.99)ng/m L vs.(8.47±3.14)ng/m L,P<0.05]。结论 (1)创伤性结肠破裂患者入院时血清su PAR水平对预测术后脓毒症有一定的预测价值;(2)术后血清su PAR水平对术后脓毒症严重程度有一定的评估作用。

重症急性胰腺炎合并大量胰周积液的治疗体会

目的对18例重症急性胰腺炎合并大量胰周积液的患者进行穿刺置管引流和“升阶梯式”策略进行治疗,并进行疗效评价.结果显示,18例患者共进行28例次置管引流.所有患者穿刺过程顺利,无明显出血、脏器损伤、肠瘘等严重并发症.其中5例患者行单腔置管引流后临床症状缓解,腹腔积液消失.13例患者行多次置管引流,其中1例患者后期联合胆道镜下行坏死组织清除术,1例患者行手术治疗,18例患者全部治愈出院.表明应用穿刺置管引流和“升阶梯式”策略对重症急性胰腺炎合并大量胰周积液的治疗安全有效,值得在临床应用推广.

急性胰腺炎三种分类标准的比较

目的分析比较基于决定因素分类(determinant-based classification, DBC),修订后的亚特兰大分类(Revision of Atlanta classification, RAC)与亚特兰大分类标准(Atlanta classification, AC)的三者对急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)严重程度的分层效能以及不同严重程度与临床预后之间的关系。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月安徽医科大学第二附属医院急诊外科收治的458例急性胰腺炎患者病历资料。分别使用DBC、RAC与AC三种分类标准对其进行重新分类,分析比较三种标准的分层效能。通过ROC曲线比较三种分类标准预测临床结局准确度。采用多因素Logistic回归分析AP死亡的独立危险因素。结果(1)三种分类标准中,各亚型间的死亡率、侵入性治疗率、ICU监护率、ICU监护时间以及平均住院时间差异存在统计学意义(P < 0.001)。(2) DBC、RAC与AC在对死亡(AUC 0.94和0.95 vs 0.63, P < 0.01)、ICU监护(AUC 0.90和0.88 vs 0.60, P < 0.001)的预测比较上,DBC与RAC准确度相当,但均优于AC;对侵入性操作(AUC 0.88 vs 0.69和0.68, P < 0.001)的预测上,DBC的准确度则更优于RAC与AC。(3)持续性器官功能衰竭(OR = 13.131, P = 0.003)与感染性坏死(OR = 9.424, P = 0.014)为AP死亡的独立危险因素。结论 DBC与RAC对AP的严重程度的分层能力显著优于AC。DBC对临床结局的预测准确度优于RAC与AC。感染性坏死与持续性器官功能衰竭均是AP死亡的独立危险因素。

早期积极液体复苏在轻症急性胰腺炎中的应用价值

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是多种原因引起胰酶激活,导致胰腺损伤,伴有或不伴有局部或全身并发症的一种急性炎症反应,总体病死率5%~10%[1]。近年来AP发病有上升趋势,是消化疾病者住院治疗的首要病因[2]。目前对于急性胰腺炎治疗能明确改善预后的仅有液体治疗和肠内营养[3]。因MSAP和SAP具有较高的死亡率,故较多的研究主要集中在MSAP和SAP,而对于MAP研究较少。早期积极的液体复苏被证明在MSAP和SAP治疗中有着积极的作用,但液体复苏在MAP有何应用价值有待进一步研究。本文将对积极液体复苏在MAP治疗中的作用报道如下。

强化全民安全意识,提升应急避险能力——2023年上海市“安全生产月”活动启动仪式侧记

今年6月是全国第22个“安全生产月”,活动主题是“人人讲安全、个个会应急”。本市与全国同步开展“安全生产月”活动,各区、各部门、各单位紧扣主题、全员发动、组织开展了学习培训、知识竞赛、咨询答疑、应急演练、互动体验等一系列形式多样、内容丰富的安全宣传教育活动,推动“人人讲安全、个个会应急”蔚然成风。回顾近年来“安全生产月”的活动主题,从“生命至上,安全发展”“防风险、除隐惠、遇事故”“消除事故隐惠,筑牢安全防线”“落实安全责任,推动安全发展”到“遵守安全生产法当好第一责任人”,再到“人人讲安全、个个会应急”,我们不难发现,安全生产的落脚点越来越放在“人”上。做好安全生产工作、必须紧紧依靠人民、广泛发动人民,无数个体力量的集聚才能铸就安全的牢固根基。

闵行区成功举行迎进博综合应急演练 提升公共交通行业应急处置能力

10月27日下午。在闵行客运服务有限公司的演练场上,一场针对公共交通行业事故开展的“闵行区迎进博综合应急演练”正如火如荼地进行。此次演练是为了进一步提升第六届进博会交通安全保障工作而开展的有针对性的实训和补充,分别以轨交日号线故障、公交车追尾危化品槽罐车为背景展开。目的是进.一步加强闵行区公共交通行业安全生产和安全防范工作,切实提高安全防范意识和应急处置能力,有效检.验全区应急救援能力,切实保障第六届进博会顺利举办。

平时有备无患 灾时就近避难 闵行区积极推进应急避难场所建设工作

当地时间2月6日凌晨,土耳其南部靠近叙利亚的边境地区连续发生两次强烈地震,在两国造成巨大人员伤亡和财产损失,遇难人数已经超过4.4万人,且还在持续上升,地震对经济造成的影响更是不可估量。

早期区域动脉灌注肝素治疗高脂血症性SAP的临床效果

目的探讨高脂血症性重症急性胰腺炎患者使用早期区域动脉灌注肝素的治疗效果,为改善患者预后提供新的治疗依据。方法收集我院急诊外科2015年7月～2017年6月收治的符合纳入、排除标准的重症急性胰腺炎患者51例,随机分组为普通治疗组(23例)及CRAI组(28例),普通治疗组按胰腺炎常规治疗方法治疗,CRAI组通过股动脉置管,持续泵入低分子肝素,比较两组的临床治疗效果及血液学指标等情况。结果 CRAI组的胰腺坏死率、胰周感染率、死亡率分别为10.71%、21.43%、7.14%,均低于普通治疗组的43.48%、56.52%、39.13%,差异具有统计学意义(P<0.05);CRAI组患者的住院时间、ICU住院时间、血管活性药物使用时间分别为(15.22±3.71)d、(6.94±1.23)d、(4.57±1.02)d,均低于普通治疗组的(40.34±4.47)d、(20.44±2.15)d、(17.84±3.33)d,差异具有统计学意义(P<0.05);CRAI组患者血清甘油三酯水平较普通治疗组下降,差异具有统计学意义(P<0.05);两组APTT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CRAI治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床效果更好,可降低患者胰腺坏死率、胰周感染率及死亡率,缩短患者住院时间,且不影响患者的凝血功能,安全可靠。

问题式教学法在急诊医学教学中的应用

目的研究问题式教学法在急诊医学教学中的应用价值。方法将2017年1月~12月在我科实习的安徽医科大学临床医学五年制本科学生90人随机分为实验组和对照组各45人,其中实验组应用问题式教学法,对照组采用传统教学法,对同样内容进行教学后,分别采用出科考试及问卷调查的方法对两组的教学效果进行评价。结果实验组学生出科成绩优良率为95.55%,对照组优良率为93.33%,两组学生出科成绩优良率差异无统计学意义(P>0.05)。实验组学生在提高学习主动性、学习热情以及教学互动上高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将问题式教学法应用于急诊医学教学中教学可以增加教学活动,调动学生的主动性和积极性,具有一定的应用价值。

闵行区：提高举报奖励金额

为体现举报奖励制度的公开、公平、公正性，规范举报奖励审核工作，扩大安全隐患举报奖励范围及奖励额度．区安委办近期重新修订了《闵行区安全生产违法行业举报奖励实施办法》。新修订的《实施办法》举报范围扩大为生产安全、危险化学品安全、建筑施工（拆房）、防火安全及特种设备安全五个方面。《实施办法》把事故安全隐患的违法安全生产行为划分为一般、比较严重和重大三个等级，

闵行区建立安全生产监管激励约束机制

今年初．闵行区安监局制定并实施了《2005年闵行区安全生产监察局工作目标考核办法》和《2005年闵行区安全生产监察大队目标管理考核实施细则》，强化了区安全生产监管人员的工作责任，强化了对社区安全监管的责任制。通过建立工作目标管理和考核制度，实施激励约束机制，巩固了基层和基础工作，提高了安全生产监管水平．加大事前监察执法力度，有效地遏制了区域内重特大事故的发生。今年1月至5月，闵行区共发生死亡事故10起，死亡10人．事故起数和死亡人数均比去年同期下降了16．7％，安全生产形势总体受控。

区委书记坐镇指挥防台防汛工作闵行全区上下积极应对台风“灿都”

9月13曰12时,全市启动台风"灿都"二级(橙色)响应,闵行区委书记陈宇剑,区委副书记,区长候选人陈华文,以及吴斌,汪向阳等区领导进驻区应急指挥大厅指挥调度全区防御应对工作。陈宇剑要求全区各街镇、莘庄工业区、各相关委办局,严格按照市防汛指挥部工作要求,全面启动应急预案,全程加强江河防汛设施巡查、全程加强"路墙树牌"等风险防控、全程加强道路交通疏导,全程做好应急备勤备战、全程服务保障转移安置人员。

风险普查惠及万家,安全生活全民共享 闵行区第一次自然灾害综合风险普查工作有序推进

或许对许多市民而言,自然灾害综合风险普查还是个新鲜事物,而任何新事物的推广,都需要宣传先行。闵行区第一次自然灾害综合风险普查领导小组办公室(以下简称“区灾普办”)通过多种形式、多种渠道的宣传,进一步提高群众对第一次自然灾害综合风险普查工作的知晓度和参与度.

闵行区安全监管局积极开展大调研工作

根据闵行区委关于在全区开展“不忘初心、牢记使命，勇当新时代排头兵、先行者”大调研工作的统一部署．按照“条块结合，以块为主；联合组团，统筹兼顾”的原则．5月9日，闵行区安全生产监督管理局相关人员兵分两路开展调研。王建萍局长赴吴泾镇．与摩根新材料（上海）公司、上海京华化工厂有限公司等13家企业开展座谈，问需于企。

闵行区组织大型商业楼宇综合应急演练

随着闵行区城市化进程加快，区域内各类大型商业楼宇不断增多。为深入贯彻落实市委、市政府及区委、区政府关于“决战进口博览会200天”动员部署会议精神和有关安保工作要求,进一步增强安全生产突发事故应急处置能力，为首届中国国际进口博览会的举办营造良好的安全环境.

实施约谈警示机制，保障城市运行安全

闵行区安全监管局日前对全区72座加油站开展了全覆盖专项督查，发现安全生产事故隐患98处，对4座加油站违法违规行为实施了行政处罚。为进一步强化加油站安全管控，确保“进博会”期间城市运行安全，10月9日下午，区安全监管局局长王建萍、副局长顾琼对加油站上级管理公司中石化上海闵行石油分公司、中石油上海销售分公司、中海油上海聚龙加油站管理有限公司相关负责人进行了警示约谈。

闵行安监召开年度总结部署暨廉政建设会议

日前．闵行区安全监管局召开年度工作部署暨党风廉政建设大会．全面总结2016年工作成效。深入分析短板问题，并对2017年各项工作进行具体部署，动员全体党员干部加强党风廉政建设．树精神．强作风．为扎实推进2017年各项工作励志鼓劲。会议通报了处级领导干部民主生活会情况，执法人员代表、安监大队大队长、安监科科长依次作交流发言．清晰阐述了个人年度目标、重点领域工作任务以及团队建设的具体措施。安监科、安监大队代表与相关领导签订了党风廉政建设责任书。

闵行区强化高温季节危险化学品安全监管

危险化学品高温条件下易挥发、易燃易爆的特性是诱发危化品重大事故的主因。今年强势来袭且持续不断的高温天气，给闵行全区危险化学品生产、储存、运输作业带来了严峻考验。负有安全监管职责的部门将高温期间危险化学品道路运输安全管控状况、危险化学品储存经营企业严格执行法律法规和行业标准相关规定等情况纳为督查检查和行政执法的重点内容。