经皮球囊导管左房室瓣成形术（附24例报告）

经皮球囊导管左房室瓣成形术（附２４例报告）闵宗延，柯有甫，许兆军，毛祝英，姚永金，方汝梅１９８４年Ｉｎｏｕｅ等［１］首先使用球囊导管经股静脉穿刺成功地进行左房室瓣（二尖瓣）分离，治疗左房室瓣狭窄（ＭＳ）。我院自１９９２年至１９９５年采用Ｉｎｏｕｅ导管...

急性心肌梗死患者早期BNP测定的临床意义

目的 探讨急性心肌梗死早期BNP浓度的测定在评价左室重构、心功能状态及梗死预后的临床价值。方法 急性心肌梗死患者急性期和恢复期分别测定脑钠素 (BNP)浓度、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室射血分数 (LVEF)及进行心功能Killip分级 ,将患者分别分为重构组与非重构组、LVEF≤ 4 0 %组与LVEF >4 0 %组、Killip(Ⅰ_Ⅱ )组与Killip(Ⅲ_Ⅳ )组、死亡组与非死亡组 ,进行BNP浓度的对比。结果 重构组、LVEF≤ 4 0 %组、Killip(Ⅲ_Ⅳ )组和死亡组BNP浓度显著高于非重构组 (P <0 0 0 1)、LVEF >4 0 %组 (P <0 0 0 1)、Killip(Ⅰ_Ⅱ )组 (P <0 0 0 1)和非死亡组 (P <0 0 1)。结论 血浆BNP水平是评价急性心肌梗死早期左室重构、心功能状态及梗死预后的敏感指标 。

心脏起搏治疗梗阻性肥厚型心肌病远期临床及血液动力学观察

为观察右室起搏对梗阻性肥厚型心肌病（ＨＯＣＭ）患者的远期疗效。采用有创的血液动力学监测方法观察２６例患者右室起搏前、后血液动力学变化。该组患者右室起搏３年后收缩期二尖瓣前向运动程度、左室流出道血流速度及压力阶差、左室舒张末压、心输出量及心脏指数均显著改善〔２．５１±０．６１级ｖｓ３．５６±０．４５级，２．５±１．１ｍ／ｓｖｓ４．７±１．２ｍ／ｓ，５．０３±２．９８ｋＰａｖｓ１３．１６±６．２０ｋＰａ，１．０８±０．７９ｋＰａｖｓ３．３０±１．２１ｋＰａ，５．９６±１．５４Ｌ／ｍｉｎｖｓ４．３３±１．３６Ｌ／ｍｉｎ，３．３１±０．７６Ｌ／（ｍ２ｍｉｎ）ｖｓ２．３０±０．３９Ｌ／（ｍ２ｍｉｎ），Ｐ均＜０．００１〕，其远期疗效明显。

心脏起搏治疗肥厚型梗阻性心肌病5年随访

目的：观察右心室起搏对肥厚型梗阻性心肌病（ＨＣＭ）患者的远期临床、血液动力学及形态学变化，以确定右心室起搏对其治疗效果及预后影响。 方法：对３０例ＨＣＭ患者采用有创血液动力学监测及多普勒超声心动图方法观察右心室起搏前及５年后患者的血液动力学及形态变化。 结果：右心室起搏５年后临床症状、心功能、血液动力学及超声心动日均显著改变，尤其二尖瓣收缩期前向运动（ＳＡＭ）、左心室流出道宽度、左心室流出道压力阶差（ＬＶＯＴＧ）、左心室舒张末期压、心排血量及心脏指数改善更为显著（Ｐ＜０．００１），肥厚的心室间隔显著变薄（Ｐ＜０．０５）。 结论：右心室起搏能显著地改善患者的临床症状，心功能及血液动力学，其远期疗效显著，并发现能逆转肥厚的心室间隔及左心室游离壁，改善左心室流出道梗阻。因此为ＨＣＭ的起搏治疗提供了客观依据、对药物治疗无效或疗效不满意的患者，起搏治疗可能成为较理想的治疗措施。

右室起搏对肥厚梗阻型心肌病临床、血流动力学及形态学影响的随访研究

目的：观察肥厚梗阻型心肌病（ＨＯＣＭ）患者右室起搏治疗的远期临床、血流动力学及形态学变化，以确定右室起搏对患者的治疗效果及预后。方法：采用有创血流动力学监测技术及超声多普勒检查方法观察右室起搏前、后（２ ｈ、１２周、４年）患者的血流动力学及形态学变化。结果：右室起搏治疗４年后，患者临床症状、心功能、多数血流动力学及形态学指标均有不同程度改善；尤其是左室舒张期末压力（ＬＶＥＤＰ）、左室流出道（ＬＶＯＴ）压力阶差（ＬＶＯＴＧ），ＬＶＯＴ内径、ＬＶＯＴ血流速度、二尖瓣前向运动（ＳＡＭ）评级等均较起搏前显著降低或减少（Ｐ＜０． ０１），其中 ＬＶＯＴＧ，ＬＶＯＴ血流速度及 ＳＡＭ评级又较起搏１２周时显著改善（Ｐ＜０．０５）；心排血量（ＣＯ）及心排血指数（ＣＩ）较起搏治疗前明显增加，肥厚的室间隔较起搏前及起搏１２周时均明显变薄（Ｐ＜０．０５）。结论：右室起搏能显著地改善患者的临床症状、心功能及血流动力学指标，并能逆转肥厚的室间隔及左室游离壁，改善ＬＶＯＴ梗阻，其远期疗效显著；对药物治疗无效或疗效不满意的ＨＯＣＭ患者起搏治疗可能成为较为理想的治疗措施。

颈动脉粥样斑块与冠状动脉病变

目的 研究颈动脉粥样斑与冠状动脉病变的关系。 方法 将 82例冠心病待排和冠心病患者按冠状动脉造影结果分成正常组和冠脉粥样病变组 ,同期超声检测颈动脉粥样硬化程度。 结果 颈动脉粥样斑块与冠脉粥样硬化之间有较密切的关系。颈动脉粥样斑块对狭窄性冠状动脉病变预测的敏感性为 71 .7% ,特异性为 91 .9% ,阳性和阴性预测值分别为 91 .7%和 73 .9% ,其准确性为 81 .7%。 结论 颈动脉超声检测可作为预测冠状动脉粥样硬化有价值的指标。

高血压病患者左心室舒张功能新指标测定

目的观察左心室舒张功能新指标测定的意义。方法应用脉冲多普勒技术测定高血压病Ⅰ期（20例）、高血压病伴左心室肥厚（22例）、高血压病伴有房颤（14例）及25例正常人二尖瓣口及瓣下1cm、2cm、3cm左心室内不同部位的舒张早期充盈速度（E0、E1、E2、E3），计算E1／E0、E2／E0、E3／E0比值。结果高血压病人E3显著降低，E3／E0与自身E2／E0相比有显著差异（P＜0．01），且E3／E0与常规测定舒张功能指标E／A法有良好的相关性。高血压病Ⅱ组与高血压病Ⅰ组相比，舒张功能障碍更为明显。结论高血压病早期即有左心室舒张功能减退，并出现于心室功能障碍之前，且左心室舒张功能减退随心肌受损加重而明显。E3／E0法是反映左心室舒张功能障碍的良好指标，可弥补E／A法的不足。

改良经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的 观察改良经皮经腔间隔心肌化学消融术 (PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM)的疗效。方法 5例患者在常规PTSMA治疗HOCM方法基础上 ,改良如下操作 :1.简化测压方法 :采用大一号动脉鞘与小一号猪尾管同步测股动脉与左室流入道压。 2 .酒精用量指导 :采用球囊闭塞靶间隔支后造影能充分显示间隔支血管供血范围 (即造影剂呈云雾状渗入心肌 )所需的造影剂量 ,指导消融酒精用量。3.尽量避开靶间隔支高位靠右分支 (右前斜位 30°观察 )消融。结果 5例患者均获成功 ,术后即刻心导管测静息左室流出道压力阶差由术前的 ( 78 4± 2 5 2 )mmHg降至 ( 11 6± 4 7)mmHg。酒精用量为 3～ 9( 4 8± 2 3)ml,2例发生一过性房室传导阻滞 ,术后半年超声心动图测量室间隔厚度由术前的 ( 19 2± 2 3)mm减至 ( 16 1± 2 4 )mm。结论 适当改良的PTSMA方法简便 ,指导消融酒精用量充分 ,消融疗效肯定 。

冠心病患者动态心电图监测的意义

目的 评价动态心电图 (Holter)在冠心病病人中的临床价值。方法 经冠脉造影诊断为冠心病病人36例 ,进行Holter监测 ,分析心律失常和ST-T变化。结果 29例检出严重心律失常 (80.6% ) ,26例 (72% )检出有缺血性ST段 ,有症状心肌缺血10例(27.8 % ) ,无症状心肌缺血23例 (63.9 % ) ,显著多于有症状心肌缺血 (P<0.01)。多支病变与单支病变的缺血性ST段检出率、SMI发生频率两者无差异。结论 Holter对冠心病心律失常和SMI检出有重要意义 ,可评估危险性 ,但无法提示冠脉病变程度。

充血性心力衰竭患者心钠素内皮素与内源性洋地黄样物质的变化

用放免法测定４６例充血性心力衰竭患者的血浆心钠素与内皮素水平，以及其中３０例患者的血清内源性洋地黄样物质浓度，发现三者呈正相关（Ｐ＜０．０５），且随心衰加重而上升。①心钠素：心功能Ⅳ级（２４４．２±１２３．６）（ｘ±ｓ，ｐｇ／ｍ，下同）与Ⅰ级（８９．１±３０．５）、Ⅱ级（１０９．７±１８．２）、Ⅲ（１３７．１±５７．７）相比有显著差异（Ｐ＜０．０１～０．０５），Ⅲ级比Ⅰ级上升显著（Ｐ＜０．０５）。②内皮素：Ⅳ级（７３．０±２５．９）与Ⅰ级（３７．０±１１．２）、Ⅱ级（４１．４±７．２）相比上升非常显著（Ｐ＜０．０１），Ⅲ级（５３．５±１７．５）比Ⅰ级更高（Ｐ＜０．０５）。③内源性洋地黄样物质：Ⅳ级（２２７．４±１０７．２）与Ⅰ级（１１９．４±３０．４）、Ⅱ（１２２．７±２４．３）相比上升显著（Ｐ＜０．０５）。

肥厚梗阻型心肌病右室起搏后的临床血流动力学及形态学改变

目的 观察右室起搏对肥厚梗阻型心肌病患者的远期治疗效果及预后影响。方法 采用有创血液动力学监测及超声多普勒方法观察右室起搏前、后 (2小时、12周、4年 )病人的血液动力学及形态变化。结果 右室起搏 4年后临床症状、心功能、血流动力学及形态学均显著改变 ,尤其二尖瓣前向运动 (SAM)、左室流出道 (LVOT)血流速、左室流出道压力阶差 (LVOTG)、左室舒张末压 (LVEDP)、心输出量 (CO)及心脏指数 (CI)改善更为显著 (P <0 .0 0 1) ,肥厚的室间隔显著变薄 (P <0 .0 5 )。结论 右室起搏能显著地改善病人的临床症状 ,心功能及血流动力学 ,其远期疗效显著 ,并发现能逆转肥厚的室间隔及左室游离壁 ,改善LVOT梗阻。

冠心病心肌缺血与QTc离散度的关系

目的探讨心肌缺血与QTc离散度（QTcd）的关系，方法分析30例经潘生丁试验核素心肌灌注显像证实冠心病心肌缺血患者的QTcd，以20例潘生丁试验核素心肌灌注显像正常者作为对照。结果冠心病组潘生丁试验前后QTcd均显著大于正常组（P＜0．001），冠心病组潘生丁试验后QTcd显著大于试验前（P＜0．05）。结论慢性或急性心肌缺血均可引起心肌复权不均一，导致QTcd增大。

Ⅱ型糖尿病合并高血压患者胰岛素抵抗的研究

对４５例Ⅱ型糖尿病合并高血压病患者（ＮＩＤＤＭ＋ＨＰ）及２６例ＮＩＤＤＭ患者作了胰岛素、Ｃ肽兴奋试验及空腹血糖、血脂测定。ＮＩＤＤＭ＋Ｈｐ患者同ＮＩＤＤＭ患者相比，胰岛素、胰岛素面积以及Ｃ肽、Ｃ肽面积增高非常显著，而胰岛素敏感指数降低，相对敏感性约降低２５．１７％。两组ＨＤＬ－Ｃ、ＡｐｏＡ１都偏低，但ＮＩＤＤＭ＋ＨＰ组相对较高（Ｐ＜０．０５），此现象与该组总胆固醇（１９４．５±３７．２ｍｇ／ｄ１）较ＮＩＤＤＭ（１７３．３±３６９ｍｇ／ｄ１）高有关，Ｐ＜０．０５。

甲亢性心脏病60例临床分析

甲亢性心脏病６０例临床分析叶玲玲，闵宗延本文对１９８７～１９９２年６０例甲亢性心脏病（ＨＨＤ）住院病历进行回顾性分析，以探讨其临床特点。临床资料６０例ＨＨＤ患者，男６例，女５４例。年龄３５～７４岁，平均５２岁。病程７个月～２０余年。临床表现心衰２８例...