腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症发生的原因及预防、治疗措施。方法回顾分析我院从1994年6月至2006年4月间4 000例LC中发生并发症的患者的临床资料。结果共发生并发症29例(0.73%),其中胆管损伤15例(0.38%),胆漏8例(0.20%),胆管残余结石3例(0.08%),腹腔内出血2例(0.05%),胃肠道损伤2例(0.05%),遗漏右半结肠肿瘤1例(0.03%),肺脂肪栓塞致死1例(0.03%)。结论严格入选标准,及时中转开腹,术毕前必要的腹腔探查是安全行LC的关键。

加贝酯对ERCP术后全身炎症反应介质的影响

目的:研究加贝酯对内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后炎症介质的作用,进而探讨其对ERCP术后全身炎症反应的影响和预防急性胰腺炎的可能性。方法:收集2005年9月1日至2007年12月1日我科进行之ERCP120例资料,随机分为加贝酯组和安慰剂组。测定术后血清IL-6、IL-8、C反应蛋白(CRP)和TNF-α的水平。结果:加贝酯组术后血清IL-6、IL-8的水平峰值较对照组显著降低,而血CRP水平两组无统计学差异,血清TNF-α值无法测出。加贝酯组并发急性胰腺炎的较对照组亦显著降低,高淀粉酶血症的发生率两组无显著差异。结论:加贝酯能抑制ERCP术后病人血清IL-6、IL-8的水平,提示加贝酯可通过抑制促炎介质的产生而调节全身炎症反应,从而可能具有防治ERCP术后胰腺炎的作用。

重型颅脑创伤患者术中急性脑膨出的原因及综合治疗

急性脑膨出是重型颅脑创伤手术中经常遇到的危险情况，患者多预后不良。我院自1999年1月-2006年12月共收治重型颅脑创伤患者155例，其中32例于手术中发生急性脑膨出，笔者仅就其发生原因及防治措施进行回顾分析。

腹股沟疝网塞修补术与前入路腹膜前修补术前瞻性对照研究(附67例报告)

目的比较两种开放式无张力疝修补术的疗效。方法采用前瞻性随机对照方法,将67例69侧腹股沟疝分为两组:网塞修补组(34例)采用网塞行Rutkow术式,前入路腹膜前修补组(33例)采用15 cm×15 cm预裁剪聚丙烯平片行前入路腹膜前无张力疝修补术。结果均获随访,网塞修补组平均随访7.9个月,前入路腹膜前修补组随访8.1个月。两组平均手术时间、平均住院时间、恢复日常生活时间、切口并发症及阴囊积液发生率比较无显著性差异(P>0.05)。前入路腹膜前修补组平均费用明显少于网塞修补组,术后复发率、腹股沟区疼痛不适、异物感发生率也明显降低(P<0.05)。结论采用预裁剪补片行前入路腹膜前无张力腹股沟疝修补,可明显减少手术费用,降低术后疼痛不适、异物感的发生率,改善疗效,操作简便,安全经济,具有推广价值。

老年人结肠癌并梗阻诊治体会

目的探讨老年人结肠癌并急性梗阻的诊断与治疗方法。方法回顾性分析35例65岁以上结肠癌并急性梗阻患者的外科治疗资料。结果35例中Ⅰ期切除28例,捷径手术2例,单纯造瘘术2例,Hartmanns术3例。35例中有伴发病者27例占77%,术后并发症发生率为34%,手术病死率为6%。结论手术切除是高龄结肠癌患者最好的治疗方法。充分的肠道准备、适当的麻醉和手术方式、有效的预防和治疗并发症是提高疗效的关键。

颈部入路治疗胸骨后良性甲状腺肿瘤的手术体会

目的:探讨胸骨后良性甲状腺肿瘤的临床诊断和治疗方法。方法:回顾分析我院1993年至2007年收治的24例胸骨后良性甲状腺肿瘤病人的临床资料。结果:所有病人均经颈部手术,无1例需劈开胸骨,无手术死亡病例,术后暂时性声音嘶哑2例,无其他严重并发症。结论:术前影像学检查有助于手术设计。进行经颈部低位领式切口切除对胸骨后甲状腺肿瘤安全可行,手术操作简单,损伤小,并发症少。

标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效对比分析

目的比较标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤病人的效果。方法将我科2000年1 月-2006年1月手术的89例额颞顶重型颅脑损伤[Glasgow昏迷评分(GCS)3-8分]病人,分成两组,2000年1月- 2004年7月根据出血部位采用常规额颞或颞顶骨瓣开颅手术35例为常规骨瓣组,2004年8月-2006年1月采用标准外伤大骨瓣开颅手术54例为标准外伤大骨瓣组。所有病人均经CT证实颅内损伤情况。根据Glasgow预后评分(GOS) 评价病人预后。结果术后平均随访6个月,常规骨瓣组恢复良好13例,中残4例,重残2例,植物状态2例,死亡14 例。标准外伤大骨瓣组恢复良好22例,中残14例,重残4例,植物状态3例,死亡11例。排除了术前GCS评分、性别构成及发病至手术时间的影响,标准外伤大骨瓣治疗重型损伤疗效好于常规骨瓣开颅术,病死率明显降低(P<0．05)。结论标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤较常规骨瓣开颅术能明显降低重度颅脑损伤的病死率。

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤自发性穿孔1例

黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（mucos-asssociated lympoid tissue lymphoma,MALT）属于淋巴结以外与黏膜组织相关的一种淋巴组织肿瘤性疾病,好发于胃肠道,肿瘤生长缓慢。

网塞修补术与普理灵三维疝装置在腹股沟疝中的应用体会

目的比较两种疝修补装置的疗效。方法分别采用美国巴德公司产网塞(Bard meshplug)和美国强生公司产普理灵三维疝装置(Prolene 3D Patch)为修补材料行无张力疝修补术65例(Plug组)和60例(3D Patch组),比较两组临床资料。结果Plug组60例平均随访16.2个月,3D Patch组57例随访15.7个月。两组病人平均手术时间、平均住院时间、恢复日常生活时间、手术并发症、平均费用和术后复发率差异无显著性意义(P>0.05)。但3D Patch组术后腹股沟区疼痛不适、异物感发生率明显少于Plug组(P<0.05)。结论巴德网塞及普理灵三维疝装置都能很好地对腹股沟疝行无张力修补,前者适用于腹膜较薄或腹膜与腹横筋膜粘连严重但腹横筋膜缺损不大者;后者则对腹横筋膜或疝环缺损大的病人更为适宜。

误诊为急性阑尾炎行手术治疗42例临床分析

目的探讨急性阑尾炎误诊原因及预防措施。方法对误诊为急性阑尾炎行手术治疗的42例患者资料进行回顾性分析。结果本组病例均在术中发现不是阑尾病变,在给予相应手术治疗后痊愈出院。结论思想上重视,详细的询问病史,全面的体格检查及必要的辅助检查和相关科室协诊,能最大限度地减少误诊。

原发性胆囊癌41例诊治分析

目的探讨41例原发性胆囊癌的临床特点,以利于该病的早期诊治。方法分析总结41例原发性胆囊癌患者的临床资料。结果 41例胆囊癌患者中男8例,女33例;平均年龄63.4岁,发病率随年龄的增加而上升。有13例(32%)合并胆囊结石。主要临床表现为腹痛29例(71%),恶心、呕吐30例(73%),黄疸12例(29%),发热9例(22%),自扪出腹部包块10例(24%)。行胆囊切除手术8例,胆囊癌根治术11例,姑息性手术3例,剖腹探查或活检术19例。病理诊断:乳头状管型腺癌23例(56%),黏液腺癌3例,未分化癌2例,鳞癌2例,胆囊腺棘皮癌1例,腺瘤样息肉癌变4例,腺上皮增生伴癌变6例。结论提高胆囊癌的早期诊断率,规范胆囊癌治疗方法是提高该病临床疗效的关键。

腹腔镜胆囊切除术后非胆道并发症分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后非胆道并发症发生的原因、预防及治疗措施。方法回顾分析我科从1994年6月至2009年12月6 000例LC后发生非胆道并发症患者的临床资料。结果共发生非胆道并发症18例(占0.3%),其中腹腔内出血3例,戳孔出血6例,腹腔内脏器损伤3例,肝下积液3例,气胸2例,肺脂肪栓塞致死1例。结论熟悉解剖、仔细操作、加强术后监测是减少LC后非胆道并发症的关键。

结肠穿孔22例临床诊治体会

目的探讨不同病因致结肠穿孔的手术方式及治疗方法。方法对22例不同原因的结肠穿孔手术患者的临床资料进行回顾分析。结果 22例中死亡5例(占22.7%)。3例自发性乙状结肠穿孔中2例行破裂肠管切除、远端关闭、近端结肠造口术,死亡1例。1例纤维结肠镜检致横结肠穿孔,行肠穿孔裂孔修补术。11例癌性结肠穿孔:4例采用Ⅰ期切除吻合,7例分期手术,其中死亡3例。1例乙状结肠扭转肠坏死穿孔,经分期手术而治愈。6例外伤性结肠破裂:3例采用Ⅰ期切除吻合,2例分期手术治愈,死亡1例。结论 结肠穿孔的手术方式是决定预后的关键,治疗上应当个体化,需根据患者全身情况、腹腔污染程度、穿孔病因来决定手术的方式。

生长抑素在老年人急性肠梗阻中的应用体会

目的:探讨生长抑素在老年人急性肠梗阻中的应用价值。方法:回顾性分析2008年11月～2010年5月18例急性肠梗阻老年患者在应用生长抑素后症状体征、胃管置放时间、腹部影像学的改变。结果:18例临床症状、体征均获得不同程度地缓解,胃管置放时间平均仅为3天,有8例3天后腹部CT均提示扩张肠管不同程度缩小。结论:生长抑素能明显改善老年患者急性肠梗阻的症状体征,增加保守成功率,改善肠道情况。

老年急性胆囊炎86例诊治体会

我院1991～1998年收治老年急性胆囊炎患者86例,诊治体会总结如下。 临床资料 1 一般资料 本组86例,男性37例,女性49例,年龄61～88岁,年龄分组:61～65岁36例,66～70岁25例,71～75岁10例,76～80岁9例,80岁以上6例。 2 临床表现 右上腹不同程度疼痛者72例,其中疼痛剧烈者30例,隐痛不适者42例,7例没有明显腹痛,3例表现为胸前区隐痛,4例呈右下腹痛,伴右肩背部放射痛42例,伴恶心、呕吐者52例,伴发热者45例,右上腹扪及肿大触痛胆囊者24例,局限性肌紧张者59例,伴反跳痛者61例,皮肤粘膜黄染者8例。

80岁以上老年急性重症胆管炎的个体化治疗体会

急性重症胆管炎(acute cholangitis se-veretype,ACST)是胆道感染性疾病的严重阶段,是良性胆道疾病死亡的首要原因;其起病急、病情变化快、病死率高。高龄患者并存疾病多,全身重要器官功能减退,机体防御应激能力低下,一但出现ACST,病情更加危重,死亡率极高,因此,选择何种治疗方式降低病死率至关重要。我院自2006年6月至2012年9月根据患者的具体情况,对62例≥80岁老年ACST患者采用个体化的外科干预治疗,有效降低了病死率,现总结分析如下。

miRNA-101在甲状腺髓样癌中抑癌机制的研究

目的:研究microRNA-101在甲状腺髓样细胞中的抑癌机制。方法:首先用荧光定量PCR技术检测甲状腺髓样癌组织中microRNA-101的表达。接着采用microRNA-101模拟物干预法,并用流式细胞仪技术,Transwell实验等方法,对实验组和对照组细胞的增殖、迁移和凋亡进行比较。此外,还通过Western blot、报告基因检测法、流式细胞仪技术和Transwell实验确定miRNA-101靶基因以及相应的抑癌机制。结果:miRNA-101在甲状腺髓样癌组织中的表达相比癌旁组织下调(P<0.01)。与阴性对照组相比,miRNA-101模拟物转染组的甲状腺髓样癌细胞的增殖和迁移受到显著抑制,而凋亡率显著提高。Western blot和荧光素酶报告实验证实SOX9基因是miRNA-101下游的靶基因并被其下调。SOX9基因敲除可抑制甲状腺髓样癌细胞增殖,迁移和促进癌细胞凋亡。结论:microRNA-101通过靶向下调SOX9基因的表达抑制甲状腺髓样癌细胞的增殖和迁移,加速甲状腺髓样癌细胞的凋亡。