颅脑损伤术后并发脑梗死的研究进展

颅脑损伤术后并发脑梗死的发生机制复杂,临床症状、体征缺乏特异性,诊断较为困难,而术后脑梗死患者的死残率居高不下,严重影响患者的生活质量。因此,颅脑损伤术后应高度警惕其脑梗死并发症的可能,提高对该并发症的病因、危险因素的认识,以便在术中避免医源性损伤,防止因减压窗不充分导致血管嵌顿受压,术后尽早行颅脑CT或MRI明确诊断,同时采取相应的综合治疗措施,早期使用钙离子拮抗剂、脑保护剂等降低患者死亡率,提高其生活质量。本文主要就颅脑损伤术后脑梗死的病因、危险因素、诊断及防治措施的研究进展做一综述。

颅脑损伤后脑梗死的高危因素探讨

近几年，颅脑损伤后脑梗死是颅脑损伤后严重的并发症，临床上并不少见，由于头颅CT检查具有滞后性，从而导致患者病死率和致残率居高不下，因此入院时评估患者颅脑损伤后脑梗死的高危因素显得尤其重要。本研究回顾性研究我院近4年来收治的250例颅脑损伤患者，并将其中颅脑损伤后脑梗死35例与颅脑损伤后非脑梗死患者进行比较，现总结如下。

颅骨缺损数字化三维钛网成形术临床分析

目的探讨数字化三维钛网在颅骨缺损修补手术中的应用价值。方法对我科68例应用数字化j维钛网进行颅骨缺损修补手术患者的临床资料进行回颐性分析。结果68例患者均塑形满意，术后无一例皮下积液、脑脊液漏、硬膜外血肿、硬膜下血肿及切口感染等并发症发生，术后癫痫发作1例，经抗癫痼治疗后随访半年未见再次发作。结论应用数字化三维钛网修补颅骨缺损，塑形满意度和吻合度高，排斥反应和并发症少，可作为颅骨缺损修补手术的首选材料。

七叶皂苷钠注射液在神经科临床应用的概述

目的:了解七叶皂苷钠注射液在神经科应用规律和特点,指导临床合理用药。方法:全面检索七叶皂苷钠注射液近几年在神经科临床应用的文献研究资料,将其在脑炎、脑血管意外、中毒性脑病、急性脑梗死、格林-巴利综合征和面神经炎等神经内科疾病,以及在脑外伤、颅高压、颅脑损伤术后脑肿胀、脊髓缺血损伤等神经外科治疗中的作用和效果进行简单汇总。结果:七叶皂苷钠注射液对脑组织具有明显的抗炎、抗渗出、抗水肿和增强血管舒张等方面的药理作用,尤其对改善轻中度脑水肿效果显著,疗效确切。结论:七叶皂苷钠注射液用于神经科相关疾病的治疗,是一种安全、有效的药物,应用过程中应控制给药剂量,同时密切监测不良反应。

小脑扁桃体下疝畸形2例报告

1病例报告例1.患者,女,54岁,以走路不稳1年余主诉入院。一年来患者感觉颈部沉重,伴疼痛不适,行走不稳,感觉脚底有踩空感,且易跌倒。曾行头颅CT检查：小脑扁桃体下疝畸形伴小脑萎缩,查体：神志清楚,颈软,无抵抗,转颈有力,耸肩对称。脑膜刺激征（-）,肢体及躯干无感觉异常。

独立医学院在校大学生考研与就业的心理调查分析

目的:通过探讨独立医学院在校大学生对考研与就业的心理问题及其影响因素,为有针对性地开展毕业生教育提供参考。方法:采用自编的调查表,对郧阳医学院1000名在校大学生进行问卷调查,通过SPSS11.0进行统计学分析。结果:独立医学院学生对考研和就业普遍存在较大的心理压力,主要与就业形势、考研和找工作的冲突,家庭以及经济的压力等外在因素以及个人的准备情况和人格特征等内在因素有关。相互之间差异显著,有统计学意义。结论:独立医学院学生考研与就业与结果中因素有关,学院相关管理机构要有针对性地进行指导,帮助他们树立正确的考研、择业观,以便毕业生能根据实际情况进行综合考虑。

患侧单纯去骨瓣减压加对侧脑室外引流术治疗丘脑出血保守后脑疝患者的临床观察

目的研究患侧单纯去骨瓣减压+对侧脑室外引流术运用于丘脑出血保守后脑疝中的价值。方法选择我院丘脑出血保守后脑疝患者58例,其中43例接受患侧单纯去骨瓣减压的患者作为对照组,15例接受患侧单纯去骨瓣减压+对侧脑室外引流术为研究组。比较两组术后12 h,术后1、2、3 d的颅内压水平,比较两组治疗效果、并发症发生率。结果术后12 h,两组颅内压水平比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后1、2、3 d的颅内压水平均低于对照组(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论患侧单纯去骨瓣减压+对侧脑室外引流术运用于丘脑出血保守后脑疝中疗效更为明显,可有效降低患者颅内压,减低并发症的发生率,促进病情快速稳定。

亚低温治疗不同目标设定对颅脑损伤患者神经功能的影响

目的探讨亚低温治疗不同目标设定对颅脑损伤患者神经功能的影响。方法将我院收治的110例重症颅脑损伤患者随机分为观察组与对照组,各55例。观察组以降低静息代谢水平至50%～60%为亚低温治疗目标,对照组以降低体温至32～35℃(肛温)为亚低温治疗目标。比较两组患者治疗前、后CSS、GCS评分、住院期间并发症发生情况和病死率。结果治疗后3、7 d,两组患者的CSS、GCS评分均明显改善,且观察组CSS评分均低于对照组(P<0.05)。两组患者住院期间并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院期间病死率低于对照组(P<0.05)。结论亚低温治疗重症颅脑损伤临床疗效确切,并发症发生率较低,降低静息代谢水平至50%～60%相对于降低体温至32～35℃可促进患者神经功能恢复,降低患者病死率。

亚低温与纳洛酮治疗急性颅脑损伤疗效研究

目的:分析亚低温与纳洛酮联合用于急性颅脑损伤患者的治疗对患者血清血管生成素1(Ang-Ⅰ)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平的影响。方法:选取急性颅脑损伤患者72例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组患者采用常规治疗,观察组患者加用亚低温和纳洛酮治疗,分析两组患者治疗后的临床效果。结果:治疗前,两组患者血流动力学指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者血流速度的平均值(Vmean)、平均血流量(Qmean)、血流速度的最大值(Vmax)水平高于对照组,R水平低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者Ang-Ⅰ、GFAP、泛素羧基末端水解酶L1(UCH-L1)、可溶性细胞间粘附分子1(sICAM-1)、神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者Ang-Ⅰ、NGF水平高于对照组,GFAP、UCH-L1、sICAM-1、BDNF水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:亚低温与纳洛酮联合用于急性颅脑损伤可改善脑部血供状况和神经功能,其机制可能与降低GFAP、UCH-L1、sICAM-1、BDNF水平有关。

颅骨多部位嗜酸性肉芽肿二例

例1女，16岁，因发现左额部肿块1年，伴头痛1月余于2011年8月5日入院。查体：左额部可见2．0cm×2．0cm大小局部皮肤略肿胀，压痛阳性。头颅CT显示：左额颅骨缺损，大小2．0cm×0．5cm。入院后行包块切除术及颅骨修补术，术中见额骨颧突处有一缺损区范围约2．0cm×1．5cm，病变组织大小约2．0cm×1．5cm，前额正中可见小孔状颅骨缺损，未特殊处理。术后常规病检回报示：（左颞、前额）骨嗜酸性肉芽肿。患者于术后10d伤口I／甲愈合，出院诊断为：颅骨多部位嗜酸性肉芽肿，随访7月无复发。

浆母细胞淋巴瘤一例

患者男，54岁。入院3周前有外伤史，伤后反复头痛、头晕并逐渐加重。于2013年7月12日在我院行颅脑CT检查，提示右额、颞、顶部慢性硬膜下血肿，并右侧筛窦及蝶窦实性占位伴骨质破坏。查体发现颈部多发淋巴结肿大，余未见明显异常。实验室检查血常规、肝功能、肾功能、电解质均正常；人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阴性，

颅骨修补术后并发症分析及其防治的研究进展

颅骨缺损的原因大致可分为两类，一类是先天性的，比较少见；另一类是获得性和医源性的，占大多数。临床上常见的情况有外伤性颅骨粉碎性骨折、脑挫裂伤、颅内血肿清除术后、各类疾病造成颅高压行去骨瓣减压术后、颅骨骨髓炎病灶清除术后、各种累及颅骨的肿瘤和肿瘤样病变如嗜酸陛肉芽肿等切除术后。颅骨缺损后，常引起一系列的临床症状，如头晕、头痛、眩晕、易疲乏、易怒、恐惧、自制力差、记忆力减退、精神抑郁和自卑等，

重型颅脑损伤术后发生脑积水的相关因素分析

目的:探讨重型颅脑损伤患者术后发生脑积水相关因素分析。方法:选取2010-01—2016-01期间延安大学附属医院收治的196例重型颅脑损伤患者,将其分为脑积水组(29例)和非脑积水组(167例),采用χ2检验分析比较两组患者年龄、GCS评分、硬膜下血肿、开放性颅脑损伤、脑室出血等因素,多因素Logistic回归法分析影响脑积水发生的危险因素。结果:χ2检验显示,两组患者在入院时年龄≥50岁、GCS评分3~5分、硬膜下血肿、开放性颅脑损伤、脑室出血、中线移位程度、早期去大骨瓣减压、硬膜敞开、手术时间、双侧去骨瓣减压、腰穿脑脊液置换、早期颅骨缺损修补术等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析提示,入院时硬膜下血肿、脑室出血、中线移位程度、早期去大骨瓣减压、硬膜敞开、双侧去骨瓣减压为危险因素,腰穿脑脊液置换、早期颅骨缺损修补术为保护因素,有统计学意义(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤患者存在硬膜下血肿、脑室出血、中线移位程度≥12mm、早期去大骨瓣减压、硬膜敞开、双侧去骨瓣减压等情况时,要警惕术后发生脑积水的可能。