血必净对脓毒症患者的临床疗效及对相关细胞因子的影响

目的观察血必净注射液对脓毒症患者的临床疗效,以及其对患者血清细胞因子IL-6和TNF-α的影响。方法将78例脓毒症患者随机分为治疗组(39例)与对照组(39例),两组均使用常规基础治疗,治疗组加血必净注射液治疗。疗程结束后,主要评价患者接受治疗后28d病死率,以及APACHEⅡ评分;并在治疗前后采集两组患者静脉血,对患者血清细胞因子IL-6及TNF-α含量比较。结果治疗后治疗组28d病死率明显低于对照组,且脓毒症及严重脓毒症患者中均有明显降低趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。而治疗后两组患者APACHEⅡ评分及细胞因子IL-6及TNF-α含量均明显下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);且治疗组改善较对照组明显,两组差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论单纯西医基础治疗及联合血必净治疗对脓毒症患者APACHEⅡ评分及细胞因子IL-6、TNF-α含量均有明显改善作用,联合血必净治疗作用优于单纯西药治疗。并可能通过改善以上指标对脓毒症患者28d病死率有一定的改善作用。

上海某新晋三级医院投诉事件分析

目的分析某新晋三级医院的投诉事件,为建设服务型医院提出对策建议。方法回顾性分析该医院2018—2020年投诉事件的渠道来源、涉及科室、原因分类等信息,并采用鱼骨图法对投诉原因进行推断性分析。结果医院的投诉量逐年增加,投诉渠道发生改变,热线工单投诉量呈现逐年上升的趋势。医院医疗质量类投诉占比逐年下降,而非医源性的服务投诉占比逐年增加。被投诉的临床医技科室集中于发热门诊、妇产科、心内科和骨科,被投诉的行政科室集中于运行保障部和财务部。投诉原因主要为医疗质量、服务流程、服务态度、医疗环境、药品管理和其他方面六大类。结论为建设服务型医院,医院应不断提升医务人员的专业技术水平和服务态度,健全医院宣传工作机制,改善就医环境和服务流程,注重服务效果,提升患者的就医体验。

红细胞分布宽度对老年社区获得性肺炎预后的评估价值

目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)与老年社区获得性肺炎(CAP)病情危重程度的关系及对预后的评估价值。方法:回顾性分析88例社区获得性肺炎(CAP)患者的临床病历资料。根据28 d预后分为存活组52例与死亡组36例。分析RDW与肺炎严重程度评分(PSI)的关系。采用Logistic回归分析老年CAP患者预后的独立危险因素。绘制受试者工作(ROC)曲线评估RDW与生物标志物组合对老年CAP患者预后的预测价值。结果:死亡组的RDW、D-二聚体、APACHEⅡ评分及PSI评分明显高于存活组(P<0.01或P<0.05);RDW随着PSI评分升高而升高,两者呈正相关(r=0.49 P<0.01);RDW、D-二聚体、APACHEⅡ评分及PSI评分均是老年CAP患者28 d死亡的独立预测因素;RDW、D-二聚体的曲线下面积(AUC)分别为0.81、0.76,截断值分别为12.98%,0.43 mg/L。RDW联合D-二聚体的AUC为0.86。结论:RDW对老年CAP患者的预后有一定评估价值。联合检测RDW及D-二聚体能提高老年CAP患者预后的评估价值。

重症监护病房患者病原菌培养结果及其耐药性分析

目的分析重症监护病房（ICU）患者病原菌培养结果及耐药性情况,为临床医师经验性使用抗菌药物提供依据。方法对我院2013年5月~2014年2月ICU送检标本所分离病原菌及其耐药性进行回顾性分析。结果标本主要来源为痰液、中段尿和全血,分别占81.8%、10.5%、5.5%。分离出220株病原菌,其中革兰阴性杆菌182株（82.7%）、革兰阳性球菌27株（12.3%）、真菌11株（5.0%）。革兰阴性杆菌中非发酵菌和肠杆菌占主要地位,前5位依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、奇异变形杆菌和大肠埃希菌;多数革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星呈高度敏感;革兰阳性球菌以溶血性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主,分别占6.4%、3.6%,其中耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）检出率为75.0%;革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁和夫西地酸均高度敏感。结论 ICU病原菌主要是革兰阴性杆菌,其次为革兰阳性球菌、真菌。革兰阴性杆菌中非发酵菌和肠杆菌占主要地位,前5位依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、奇异变形杆菌和大肠埃希菌。病原菌呈现多药耐药特点,革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星呈高度敏感;革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁和夫西地酸均高度敏感。

银杏叶提取物注射液联合依达拉奉治疗急性脑出血的临床研究

目的观察银杏叶提取物注射液联合依达拉奉注射液治疗急性脑出血的临床疗效。方法收集上海市浦东新区周浦医院2013年7月—2015年7月住院急诊脑出血患者82例,随机分为对照组和治疗组,每组各41例。对照组静脉滴注依达拉奉注射液,30 mg加入生理盐水250 m L中,2次/d。治疗组在对照组治疗基础上静脉滴注银杏叶提取物注射液,17.5 mg加入0.9%氯化钠注射液500 m L中,1次/d。两组患者均连续治疗14 d。观察两组的临床疗效,并在治疗前及治疗7、14 d,检测NO和SOD水平,计算水肿体积和血肿体积,比较治疗前及治疗后1个月两组的中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)评分。结果治疗后,对照组总有效率为90.24%,治疗组总有效率为95.12%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清NO水平、SOD水平、水肿体积、血肿体积均得到改善,同组治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05)。经过7、14 d治疗后,治疗组患者血清NO水平均显著低于对照组(P<0.05);经过7 d治疗后,治疗组患者血清SOD水平显著低于对照组(P<0.05),而经过14 d治疗后,治疗组患者血清SOD水平与对照组无统计学差异。治疗后,治疗组患者水肿的治疗效果显著优于对照组(P<0.05),血肿体积迅速减少,治疗效果显著优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者CSS评分均较治疗前显著降低,同组治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组CSS评分降低程度优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论银杏叶提取物注射液联合依达拉奉注射液治疗急性脑出血具有较好的临床疗效,清除自由基,改善微循环,有利于患者神经功能的恢复,具有一定的临床推广应用价值。

联合检测多种生物标志物对脓毒症早期诊断的价值

目的:探讨一种生物标志物组合在成人危重患者合并脓毒症早期诊断中的价值。方法:选择2015-05-2016-05入住我院重症医学科全身炎症反应综合征(SIRS)患者347例,依据Sepsis 3.0诊断标准,将患者分为脓毒症组(239例)和非脓毒症组(108例),检测并比较各组患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、N氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和D-二聚体水平及白细胞(WBC)、中性粒细胞比例和血小板计数(PLT)。用Logistic回归分析确定脓毒症的独立因素,并组建生物标志物组合。运用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评价单一生物标志物及生物标志物组合的诊断价值。结果:(1)脓毒症组血清PCT、CRP和NT-proBNP水平明显高于非脓毒症组(均P<0.01),且这3种生物标志物是脓毒症的独立预测指标。(2)这3种生物标志物联合诊断脓毒症的AUC为0.91,高于CRP、PCT和NT-proBNP单独诊断时的AUC(分别为0.88、0.77和0.77)。(3)生物标志物联合诊断脓毒症的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值(分别为84.94%、85.19%、92.69%和71.88%)也较单独使用时高(CRP分别为78.66%、64.82%、83.19%和57.85%,PCT分别为84.94%、81.48%、91.03%和69.36%,NT-proBNP分别为73.22%、69.44%、84.13%和53.96%)。结论:血清PCT、CRP和NT-proBNP是诊断脓毒症的敏感指标,联合检测可以有效提高对脓毒症的早期诊断能力。