瑞芬太尼复合丙泊酚用于房缺封堵术的快通道麻醉

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于右胸小切口房缺封堵术快通道麻醉的应激反应、血流动力学变化及术后恢复的影响。方法 22例患者,ASAI-Ⅱ级,择期行房间隔缺损封堵术,以瑞芬太尼及丙泊酚诱导和维持,维持脑电双频指数(BIS)于(50±10)。分别记录各时点平均动脉压(MAP),心率(HR)、中心静脉压(CVP)的变化,分别于各个时点抽取动脉血,测定血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度和术后恢复情况。结果所有患者术中血流动力学平稳,各时点的肾上腺素(E)浓度无显著差异(P>0.05),血浆去甲肾上腺素(NE)浓度在诱导后气管插管前(T2)、切皮时(T4)比麻醉诱导前(T1)明显降低(P<0.05),气管插管后1min(T3)比麻醉诱导前(T1)明显增高(P<0.05)。术后恢复好,无术中知晓。结论瑞芬太尼复合丙泊酚用于右胸小切口房缺封堵术的麻醉安全有效,血流动力学平稳,能有效抑制应激反应,术后能早期拔管,适用心脏快通道麻醉。

瑞芬太尼用于婴幼儿快通道心脏手术麻醉

目的 评价瑞芬太尼复合麻醉用于婴幼儿心脏手术安全性和有效性。方法 选择30例患儿,ASAⅠ～Ⅱ级,择期行房间隔缺损（ASD）或单纯室间隔缺损（VSD）修补术。随机分为2组,Ⅰ组芬太尼0.05～1μg/（kg·min）持续泵入,Ⅱ组瑞芬太尼0.05～1.00μg/（kg·min）持续泵入。分别于不同时间记录血流动力学参数,并采集动脉血标本测量应激激素浓度,观察术后机械通气时间和拔管时间。结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组在术中各时点血流动力学参数和应激激素浓度差异均无统计学意义,但术后通气时间和拔管时间均显著缩短（P〈0.01）。结论 瑞芬太尼复合麻醉维持术中血流动力学稳定,有效抑制应激激素释放,术后能早期拔管,适用于婴幼儿心脏手术快通道麻醉。

布比卡因、吗啡复合液对小儿唇裂术后疼痛的影响

目的观察布比卡因复合吗啡注射液应用于眶下神经阻滞对小儿唇裂术后镇痛的临床效果。方法选择95例确诊为唇裂并行手术治疗的患儿，随机双盲分为布比卡因组（B组）47例和布比卡因、吗啡复合组（BM组）48例。常规诱导气管插管后，B组取0．25％布比卡因2ml；BM组取0．25％布比卡因2ml＋1μg／kg吗啡注射液；两组均行双侧眶下神经阻滞，每侧1ml。观察两组术后FLACC疼痛评分及不良反应。结果两组患儿术后3、6小时FLACC评分差异无显著性（P〉0．05），术后12、24小时差异有显著性（P〈0．05），术后48小时差异有极显著性（P〈0．01）。B组总不良反应发生率为14．89％，BM组16．67％。结论采用布比卡因、吗啡复合液行眶下神经阻滞对小儿唇裂术后具有良好的镇痛效果，且不良反应少，麻醉安全性高。

0.5%左旋布比卡因在胸段硬膜外麻醉的临床研究

目的评价左旋布比卡因用于高胸段硬膜外麻醉的临床镇痛效果和安全性。方法60例ASA1～2级硬膜外麻醉下行乳腺手术患者,随机平均分为三组:L组硬膜外用0.5%左旋布比卡因、R组硬膜外用0.5%罗哌卡因、B组硬膜外用0.5%布比卡因。记录镇痛起效时间、持续时间,运动阻滞、术中镇痛质量及不良反应。结果L组、R组镇前起效时间短维持时间长(P<0.05),R组运动阻滞弱(P<0.05),L组、R组、呼吸困难发生率少于B组(P<0.05)其它低血压、恶心呕吐等副作用发生率相当。结论0.5%左旋布比卡因用于胸段硬膜外麻醉安全有效。

七氟醚预处理对先心病患儿心内直视手术的心肌保护作用

目的:观察七氟醚预处理对先心病患儿在体外循环下行心内直视手术时的心肌保护作用。方法:选取115例确诊为先天性心脏病的患儿,随机分成对照组和观察组,对患儿常规麻醉成功后,对照组患儿在整个麻醉过程不应用任何吸入麻醉药物;而观察组患儿在主动脉阻断前及开放后分别吸入1.0MAC的七氟醚15min。分别于麻醉成功后(t1)、体外循环结束即刻(t2)、体外循环后2h(t3)、体外循环后5h(t4)、体外循环后8h(t5)测定心肌损伤标志物—心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)的血清浓度。结果:各组内t2、t3、t4、t5血清中H-FABP浓度均明显高于t1,有显著性差异(P<0.05);两组间t1点与t2点H-FABP比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组间t3、t4、t5点比较差异有统计学差异(P<0.05)。结论:七氟醚预处理可减少行体外循环心内直视手术先心病患儿的心肌缺血再灌注损伤,对患儿心肌有一定的保护作用。

低温肺保护液肺动脉灌注在体外循环中的肺保护作用

目的研究低温肺保护液在体外循环（CPB）心脏直视手术中对肺损伤的保护作用。方法选择30例重度肺动脉高压先心病患者，随机分为对照组和肺保护组，每组15例。肺保护组CPB术中一次性从肺动脉灌注低温肺保护液，对照组未行肺动脉灌注。分别于麻醉诱导前（T1），阻断升主动脉30min（T2），CPB结束后1h（T3）、24h（T4）、36h（T5）取桡动脉血标本动态检测两组患者各时间点的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）；在T1、T3、T4、T5各时间点对比观察两组术后肺泡一动脉血氧分压差（A—aDO2）和呼吸指数（RI）。结果两组一般资料差异无统计学意义（P〉0．05）；CPB开始后，两组桡动脉血TNF-α、IL-10进行性增高。TNF-α于CPB结束后1h达到最高[对照组（148．42±23．10）ng／L，保护组（103．29±32．15）ng／L]，后逐渐下降，但仍高于CPB前，对照组增高更显著（P〈0．01）。IL-10于CPB结束后24h达到最高[对照组（66．75±25．82）ng／L，保护组（85．12±20．68）ng／L]，后逐渐下降，但仍高于CPB前，肺保护组增高更显著（P〈0．05）。CPB开始后，两组A—aD02和RI进行性增加（A—aD02对照组195．8±72．5，保护组161．3±33．2；RI对照组0．72±0．05，保护组0．56±0．08）；对照组T3、T4、T5的A—aDO2及RI明显高于肺保护组（P〈0．01）。结论CPB术后存在肺损伤，低温肺保护液可以抑制炎症因子TNF-α的产生，上调抗炎因子IL-10的释放，减轻肺损伤，改善术后肺功能。

乌司他丁复合血凝酶对体外循环中凝血功能影响的研究

目的研究乌司他丁复合血凝酶在体外循环（CPB）心脏直视手术中对凝血功能的影响。方法选择80例风湿性心脏病瓣膜置换术患者，随机分为4组：乌司他丁复合血凝酶组（A组）、乌司他丁组（B组）、血凝酶组（C组）及对照组（D组），每组各20例。分别于全身肝素化前（T1）、肝素中和后10min（T2）、术后12h（T3）取颈内静脉血测定血小板数（PLT）和凝血三项（PT、aPTT、Fb），观察术后6h、24h胸腔引流量及总量。结果各组一般资料及肝素化前的PLT、凝血三项差异无统计学意义（P〉0．05）；各组在T2、T3时PLT和Fb较T1时减少，PT、aPTT较T1时延长；A、B、C三组在T2、T3时的PLT及Fb与对照组相比明显增高[T]时A组PLT为（145．7±51．3）×10^9／L，Fb为（3．97±1．1）g／L；B组PLT为（131．4±46．7）×10^9／L，Fb为（3．21±0．13）g／L；C组PLT为（133．1±41．7）×10^9/L，Fb为（3．17±0．15）g／L；对照组PLT为（105．4±65．8）×10^9／L，Fb为（22．58±0．17）g／L]，A组增高更明显（P〈0．05）；A、B、C三组在T2、T3时PT及aPTT与对照组相比明显缩短[T3时A组PT为（17．7±1．4）s，aPTT为（41±6）s；B组PT为（22．1±1．5）s，aPTT为（48±8）s；C组PT为（23．3±0．8）S，aPTT为（47±3）s；对照组PT为（26．9±1．6）s，aPTT为（57±8）s]，A组缩短更明显（P〈0．05）；A、B、C组术后6h、24h引流量及总量少于对照组（JP〈0．05）[A组术后引流总量为（573±89）ml，B组为（784±87）ml，C组为（796±89）ml，对照组术后引流总量为（1256±114）ml]。A组引流量及总量少于B、C两组，B组与C组术后6h、24h引流量及总量差异无统计学意义。结论乌司他丁、凝血酶对凝血功能有一定保护作用，两者复合使用对凝血功能有更好地保护作用，可减轻术后非外科性出血，减少输血量。

重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的总结重症心脏瓣膜病的外科治疗结果,探讨提高早期生存率的措施。方法自2000年6月至2005年7月,对78例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术。其中单纯二尖瓣置换12例,二尖瓣置换+三尖瓣成形22例,单纯主动脉瓣置换8例,二尖瓣+主动脉瓣置换+三尖瓣成形35例,二尖瓣置换+冠状动脉旁路移植术1例。结果死亡6例,其中术后并发低心排血量5例,心室颤动治疗无效死亡1例,死亡率7.69%。随访53例,平均随访2.5年,死亡5例。结论对重症心脏瓣膜病患者,注重改善术前心功能,掌握手术时机,尽量保留瓣下组织,选择合适瓣膜,重视围手术期处理,可提高手术成功率。

氧化锆对低品位菱镁矿制备镁橄榄石的影响

以低品位菱镁矿与天然硅石为原料,以氧化锆为添加剂,通过固相反应烧结制备镁橄榄石。研究讨论了氧化锆对镁橄榄石材料相组成、晶胞参数、微观结构及常温性能的影响。用X射线衍射(XRD)和扫描电镜(SEM)对烧后试样的相组成和显微结构进行研究。利用X′Pert plus软件对试样中镁橄榄石相的晶胞参数进行计算。结果表明:加入适量氧化锆可以促进低品位菱镁矿轻烧氧化镁粉与天然硅石通过固相反应烧结合成制备镁橄榄石。锆离子的置换作用导致镁橄榄石相的晶胞参数和晶胞体积减小。氧化锆加入质量分数为1.2%时,镁橄榄石综合性能最好,其密度为1.87 g/cm3,显气孔率为35.1%,吸水率为18.7%,常温耐压强度为17.9 MPa。

硬膜外联合全身麻醉对老年腹部手术患者内脏氧合的影响分析

目的探讨硬膜外联合全身麻醉对老年腹部手术患者内脏氧合的影响。方法将80例老年腹部手术患者随机分为对照组与观察组,每组各40例。对照组患者采用单纯全身麻醉,观察组患者采用硬膜外联合全身麻醉。比较两组患者麻醉诱导前(T0)、气管插管后2分钟(T1)、手术持续1小时(T2)、手术持续2小时(T3)以及手术持续3小时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SpO2)、pH、动脉血氧分压(PaO2)、碱剩余(BE)以及血乳酸浓度(Lac)。结果两组患者气管插管后2分钟时HR比较差异具有显著性(P<0.05);观察组患者气管插管后2分钟时MAP变化组内比较差异均具有显著性(P<0.05);对照组患者手术持续3小时后Lac、BE组间及组内比较差异均具有显著性(P<0.05);对照组患者pH水平变化在手术持续2、3小时时组间及组内比较差异均具有显著性(P<0.05)。结论相比于单一的全身麻醉,硬膜外联合全身麻醉对机体气管插管反应的影响较小,且对于长时间麻醉,硬膜外联合全身麻醉能够明显缓解内脏氧合失当等问题。

肺动脉灌注在体外循环中对血氧合指数及支气管灌洗液细胞因子的影响

目的观察低温肺保护液肺动脉灌注在体外循环心脏直视手术中对血氧合指数及支气管肺泡灌洗液细胞因子的影响，探讨肺动脉灌注对减轻肺损伤的生物学机制。方法选择30例重度肺动脉高压先心病患者，随机分为对照组和肺保护组，每组15例。肺保护组，体外循环术中一次性从肺动脉灌注低温肺保护液，对照组未行肺动脉灌注。分别于麻醉诱导前（T1）、体外循环结束（T2）、手术结束（T3）和术后6h（T4）测算氧合指数（PaO2／FiO2）。收集手术结束时支气管肺泡灌洗液，检测其中肿瘤坏死因子-d（TNF—α）和白细胞介素-6（IL-6）。结果两组一般资料差异无统计学意义（P〉0．05）；肺保护组患者体外循环结束、手术结柬、术后6h的氧合指数分别为（421±31）、（382±41）和（370±39）mmHg，明显高于对照组的（340±33）、（321±38）和（315±41）mmHg（P〈0．05）。支气管肺泡灌洗液的TNF—α和IL-6水平肺保护组分别为（0．985±0．378）、（156．736±52．485）μg／L，低于对照组的（15．589±6．385）、（735．967±83．485）μg／L（P〈0．01）。结论肺动脉灌注低温肺保护液不仅可以改善氧合，同时抑制支气管肺泡灌洗液中的TNF—α和IL-6的释放，减轻肺损伤，改善术后肺功能。

铝铬渣对用后镁铬砖制备镁铬浇注料性能的影响

为实现用后镁铬砖的综合利用,本文以用后镁铬砖回收料为主要原料制备镁铬质耐火浇注料,研究了铁合金厂铝铬渣对用后镁铬砖制备镁铬质耐火浇注料体积密度、显气孔率、常温耐压强度、热震稳定性及抗渣性的影响。结果表明:铝铬渣对用后镁铬砖制备镁铬浇注料具有一定的促烧结作用,随着铝铬渣加入量增加,烧后试样常温耐压强度增大。随着浇注料结构中原位尖晶石量增加,试样显气孔率增大,体积密度减小。当铝铬渣加入量为10%时,试样的热震稳定性最好,热震前后试样的常温耐压强度保持率为93.8%,试样具有较好抗渣侵蚀性能,侵蚀层结构稳定均匀。

术前急性超容性血液稀释的研究进展

术前急性超容性血液稀释具有与术前急性等容性血液稀释同样的扩容效应,且具有操作简便、节约时间及费用等优点。

不同添加剂对镁质浇注料性能的影响

以电熔镁砂和高纯镁砂为主要原料制备了镁质浇注料,研究了不同添加剂对镁质浇注料性能的影响。研究结果表明,5种添加剂中,加入氧化铝微粉的镁质浇注料经1 100℃和1 500℃烧后的体积密度最大,浇注料基质中形成的方镁石/镁铝尖晶石复相结构有利于提高试样的抗热震性。加入氧化铬、铝铬渣和焦宝石的镁质浇注料,其抗热震性均高于未加入添加剂的镁质浇注料的该项性能。

肺动脉灌注在体外循环中对磷酯酶A2的影响

目的 观察低温肺保护液肺动脉灌注在体外循环（CPB）心脏直视手术中对血氧合指数、肺静态顺应性及磷酯酶A2（PLA2）的影响,探讨肺动脉灌注对减轻肺损伤的生物学机制.方法 选择30例二尖瓣置换术患者,随机分为对照组和肺保护组,每组15例.肺保护组在体外循环中一次性从肺动脉灌注低温肺保护液,对照组未行肺动脉灌注.分别于麻醉诱导前（T1）、阻断升主动脉30 min（T2）、体外循环结束（T3）、手术结束（T4）和术后6 h（T5）各时间点取桡动脉血标本,动态检测两组患者各时间点的磷脂酶A2;在T1、T3、T4、T5对比观察血氧合指数、肺静态顺应性.结果 两组资料差异无统计学意义.CPB开始后,两组的PLA2进行性增高,手术结束时达到最高,后逐渐下降,但仍高于麻醉诱导前,对照组增高更显著[肺保护组T2、T3、T4、T5分别为（68.4±15.2）mg/ml、（86.9±25.6）mg/ml、（132.6±37.2）mg/ml、（96.53±6.1）mg/ml;对照组分别为（88.5±13.3）mg/ml、（107.3±25.6）mg/ml、（157.6±35.7）mg/ml、（113.6±39.5）mg/ml].肺保护组T3、T4、T5氧合指数分别为368±41、338±35、325±65,高于对照组（327±31、309±29、299±63）;肺保护组T3、T4、T5肺静态顺应性分别为（28.3±2.9）ml/cm H2O、（25.1±2.8）ml/cm H2O、（22.5±3.8）ml/cm H2O,高于对照组[（25.1±3.2）ml/cm H2O、（21.6±2.4）ml/cm H2O、（19.3±4.2）ml/cm H2O].结论 肺动脉灌注低温肺保护液不仅可以改善氧合,同时抑制磷酯酶A2的释放,减轻肺损伤,改善术后肺功能.

清创缝合联合湿润烧伤膏治疗臀部Ⅳ期压疮疗效分析

目的探讨清创缝合联合湿润烧伤膏治疗臀部Ⅳ期压疮的临床效果。方法给予2018年12月至2020年1月北京市宣武中医医院收治的24例臀部Ⅳ期压疮患者在全身综合治疗的基础上采用清创缝合联合湿润烧伤膏治疗局部创面,观察治疗效果。结果24例患者创面均完全愈合,愈合时间为30~72 d,平均43 d;治疗结束后随访1个月,24例患者均未复发。结论清创缝合联合湿润烧伤膏能够有效促进臀部Ⅳ期压疮创面愈合,疗效显著,值得临床推广应用。

湿润烧伤膏治愈舌癌术后放射性口腔黏膜炎1例报告

给予2019年5月北京市宣武中医医院外科收治的1例舌癌术后放射性口腔黏膜炎患者抗感染、营养支持等全身综合治疗的同时,局部创面予以湿润烧伤膏换药治疗,治疗第7天,口腔黏膜溃疡创面生理性愈合。

湿润烧伤膏治疗放射性口腔黏膜炎疗效观察

目的观察湿润烧伤膏治疗放射性口腔黏膜炎的临床疗效。方法选取2019年1月至2020年7月北京市宣武中医医院收治的30例放射性口腔黏膜炎患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为观察组(15例)和对照组(15例),观察组患者采用湿润烧伤膏含服治疗,对照组患者采用复方漱口液含漱治疗,对比两组患者临床疗效及痊愈时间。结果治疗2周时,观察组患者中痊愈9例、好转6例,治愈率为60.0%,总有效率为100%;对照组患者中痊愈4例、好转8例、无效3例,治愈率为26.7%,总有效率为80.0%。两组患者临床疗效对比,Z=-2.134,P=0.056,P>0.05,差异无统计学意义;治愈率及总有效率对比采用卡方检验,χ^(2)=3.394、3.333,P=0.065、0.068,P均>0.05,差异无统计学意义。观察组患者痊愈时间为(10.3±2.1)d,明显短于对照组患者的痊愈时间(14.9±2.4)d(t=5.587,P<0.001)。结论湿润烧伤膏治疗放射性口腔黏膜炎,可有效促进口腔黏膜修复,缩短治疗时间。

有效清创联合湿润烧伤膏治疗Ⅲ、Ⅳ期髋部压疮疗效分析

目的对比观察有效清创联合湿润烧伤膏与有效清创联合凡士林对Ⅲ、Ⅳ期髋部压疮的治疗效果。方法选择41例Ⅲ～Ⅳ期髋部压疮患者,治疗组22例用有效清创联合湿润烧伤膏油纱换药,对照组19例有效清创联合凡士林油纱换药,两组换药后均行红光治疗仪治疗,对比两组患者创面愈合时间。结果两组患者压疮创面全部愈合,治疗组愈合时间31～68天,平均(40.13±17.78)天;对照组愈合时间40～89天,平均(57.67±23.59)天;差异有显著性(t=2.71,P<0.01)。结论对创面进行有效清创,术后采用湿润烧伤膏创面换药,辅以物理治疗,能使创面完全愈合且明显缩短压疮愈合时间。