盐酸羟考酮与地佐辛在妇科腹腔镜术后镇痛效果差异的临床研究

目的:探讨羟考酮与地佐辛在妇科腹腔镜手术中镇痛效果差异及安全性。方法:本研究为前瞻双盲临床随机对照试验,选取收治ASA分级为I^II级,择期行全身麻醉下腹腔镜手术患者90例,根据随机数表法随机分为A、B、C 3组,每组30例,手术停气腹时,A组静注盐酸羟考酮0.1mg/kg,B组静注地佐辛0.1mg/kg,C组静注生理盐水10ml。记录术后清醒后1h、2h、4h、12h、24h切口VAS评分、BCS舒适度评分,对VAS>7分患者使用哌替啶镇痛,记录使用例数及次数,并记录术后患者出现不良反应情况及例数。结果:术后1h、2h、4h,A组与B组疼痛VAS评分明显低于C组(P<0.05),BCS评分明显高于C组(P<0.05),A组VAS评分显著低于B组(P<0.05),BCS评分明显高于B组(P<0.05),术后第12h、24h三组间VAS评分及BCS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后哌替啶使用情况,A组及B组显著少于C组(P<0.05),A、B两组咽喉疼痛发生率均小于C组(P<0.05);B组困倦发生率显著高于A组及C组(P<0.05)。结论:盐酸羟考酮注射液应用于腹腔镜手术,镇痛效果显著,可有效缓解术后疼痛,减少镇痛药使用,效果优于地佐辛,不良反应较少。

CYP3A4基因多态性对大面积烧伤患者应用芬太尼镇痛的个体化用药价值

目的探究CYP3A4基因多态性对芬太尼药效的影响及基因检测在大面积烧伤患者应用芬太尼镇痛个体化用药的应用价值。方法本研究为临床前瞻随机对照研究,选取第四军医大学西京医院2015年2月~7月就诊大面积烧伤患者149例,将患者随机分为对照组(n=56)和试验组(n=93),对照组患者均采用芬太尼5μg/kg进行麻醉诱导,试验组患者结合基因检测结果予以芬太尼6、5、4μg/kg。对比观察试验组和对照组患者术后不同时刻VAS评分,术中芬太尼用量;对VAS评分>7分患者肌注哌替啶100 mg,记录所有患者哌替啶追加例数及次数。同时记录2组患者术后出院前各项不良反应发生情况。结果术后清醒即刻VAS评分差异无统计学意义,术后6 h、12 h试验组患者VAS评分明显较低(P<0.05)。试验组芬太尼用量及术后哌替啶追加例数及次数明显减少(P<0.05)。术后试验组恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡等不良反应及不良反应总数明显较少(P<0.05)。结论 CYP3A4基因检测对大面积烧伤患者的个体化用药具有重要意义,通过结合患者基因型调整芬太尼药量,可明显增强镇痛效果,减少患者药物使用量,有效减少患者不良反应。

一种成年大鼠脑缺血诱发的抽搐模型(英文)

目的为了更有效模仿临床脑缺血后发生抽搐的情况,深入研究缺血性脑损伤,在成年大鼠建立一种缺血诱发的抽搐模型。方法分离双侧颈总动脉和双侧椎动脉,将动物体温保持在39.5～40.5℃之间,用小动脉夹依次夹闭上述四条动脉15 min,在恢复血流后动物继续维持在此温度15min,然后移至室温。对照组大鼠仅接受手术,不做缺血处理;利用行为学观察法、组织病理学方法和脑电监护法评价两组实验动物清醒后的差异。结果接受缺血处理的大鼠100%发生了抽搐,海马细胞广泛受损,脑电图显示大鼠发生抽搐;对照组大鼠未见异常。结论该方法是一种简便易行的可靠的使大鼠发生脑缺血后抽搐的模型操作方法。

术前联合术中保暖避免全麻手术低体温发生

目的观察术中保暖联合或不联合术前1 h保暖,对全麻手术患者术中和术后低体温的影响。方法收集30例美国麻醉师协会(ASA)分级I～Ⅱ级女性择期腹部手术常规全身麻醉患者。10例不给于保暖措施(G1组);10例术前1 h联合术中保暖(G2组);10例仅术中保暖(G3组)。各组患者每30 min记录体温一次。结果 G2组患者手术2 h内体表和核心体均温高于G1组,其术中90 min和120 min核心体温高于G3组(P<0.05)。G2和G3组术后拔管较早且无寒颤反应;G1组手术结束时体温较低且5例患者发生寒颤。结论术前1 h联合术中保暖能避免全麻手术术中和术后低体温、寒颤发生,给拔管提供良好条件。

同等剂量咪达唑仑对不同年龄腰硬联合麻醉患者镇静遗忘的研究

目的研究同等剂量咪达唑仑对不同年龄腰硬联合麻醉患者镇静遗忘情况的影响。方法选取2015年1月~7月于西安交通大学附属第一医院就诊,拟择期在腰硬联合麻醉下施行下腹部手术,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级的患者235例,按患者年龄分为3组:年轻组(YG,n=70);中年组(MG,n=82);老年组(OG,n=83)。术中持续监测各项呼吸、循环功能指标,记录注射咪达唑仑前及注射后5、15、30 min的MAP、HR、Sp O2情况,并进行镇静评分和遗忘测试,术后24 h随访患者遗忘情况,进行遗忘程度评级,同时观察3组患者术后不良反应情况。结果使用咪达唑仑前后MAP、HR、Sp O23组间同一时间点比较,各指标间差异无统计学意义。同一组不同时间点比较,MAP(FYG=9.2547,FMG=12.8181,FOG=17.77)和Sp O2(FYG=190.3835,FMG=196.2393,FOG=270.5609)有显著性差异,HR各组间及同组不同时间点比较,差异均无统计学意义;遗忘程度、镇静评分在YG和MG组间比较差异无统计学意义,但与OG组比较差异明显(P<0.05)。术后YG组和MG组患者不良反应总例数少于OG组(X2=11.2516,X2=10.4491,P<0.05)。结论同等剂量咪达唑仑对不同年龄腰硬联合麻醉患者的镇静遗忘效果不同,老年患者顺行性遗忘程度更强,会产生较多不良反应。因此在腰硬联合麻醉中,要慎重考虑患者的个体性差异,合理使用镇静麻醉药物。

盐酸帕洛诺司琼麻醉诱导前给药缓解罗库溴铵注射痛

目的探究盐酸帕洛诺司琼在全身麻醉手术中诱导前给药对罗库溴铵注射痛的缓解效果及与地佐辛疗效差异。方法 2016年12月~2017年3月于笔者医院行经口插管全身麻醉下择期手术的患者150例,采用数字表法随机分为3组,即帕洛诺司琼组(Pal组)、地佐辛组(Dez组)、安慰剂组(Con组),每组各50例。麻醉诱导前,Pal组患者静脉注射盐酸帕洛诺司琼0.25mg,Dez组注射地佐辛5mg,Con组注射5ml生理盐水,咪达唑仑镇静后,快速推注1%罗库溴铵0.6mg/kg。观察3组患者罗库溴铵注射前Ramsay评分,注射后四肢退缩反应评级、平均血压(MAP)、心率(HR),记录术后苏醒时间及清醒后1h不良反应。结果 Pal组和Dez组四肢退缩反应评级明显低于Con组(P<0.05)。Pal组肢缩反应评级明显低于Dez组(P<0.05)。3组患者罗库溴铵注射后Ramsay评分、MAP、HR、术后苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)。Pal组无恶心、呕吐、寒战、头晕、头疼等不适。结论盐酸帕洛诺司琼在全身麻醉手术中诱导前给药能有效缓解罗库溴铵注射痛,不干扰麻醉效果及血流动力学,安全有效。

妇科腹腔镜手术中全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻的应用效果对比分析

分析妇科腹腔镜手术中全麻复合硬膜外麻醉、单纯全麻的应用效果。方法:本次 80 例妇科腹腔镜手术患者从我 院 2013 年 9 月-2015 年 12 月挑选,平分两组后给予不同麻醉方式:试验组 40 例给予全麻复合硬膜外麻醉、对照组 40 例给 予单纯全麻,统计结果。结果:试验组诱导后、手术结束时的心率、平均动脉压和对照组有区别,P<0.05;试验组术后苏醒 时间(6.25±2.05)min,对照组(14.50±3.71)min,有区别,P<0.05。结论:临床给予妇科腹腔镜手术患者全麻复合硬 膜外麻醉作用显著,可缩短手术时间,加快苏醒速度,值得借鉴。

全麻腹腔镜手术对老年直肠癌患者术后认知功能的影响及危险因素分析

目的分析老年直肠癌患者行全麻腹腔镜术后认知功能障碍(POCD)发生情况,并探讨影响POCD的危险因素。方法选取2018年1月至2019年1月在空军军医大学第一附属医院择期行全麻腹腔镜直肠癌手术治疗的84例老年患者,手术前后采用简易精神状态量表(MMSE)对患者认知功能进行评价;收集患者围术期临床资料,应用单因素分析和多因素Logistic回归模型分析影响POCD的危险因素。结果老年直肠癌患者行全麻腹腔镜术后POCD发生率为23.81%;单因素分析结果显示,年龄、ASA分级、糖尿病、SIRS评分及术后禁食时间与术后POCD发生相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,高龄(OR=1.439,95%CI:1.155~1.792)、糖尿病史(OR=4.166,95%CI:1.607~10.800)、术后SIRS评分高(OR=3.337,95%CI:1.482~7.512)和术后禁食天数≥3 d(OR=2.872,95%CI:1.251~6.593)是老年直肠癌行腹腔镜根治术后早期POCD的独立危险因素(P<0.05)。结论老年直肠癌患者行全麻腹腔镜根治术后POCD发生率高,高龄、合并糖尿病史、术后SIRS评分高及术后禁食天数≥3 d是术后早期POCD的独立危险因素。

F5及PAI-1基因多态性联合检测在烧伤多次手术患者深静脉血栓形成风险评估中的应用

目的:探究F5及PAI-1基因多态性联合检测在烧伤多次手术患者深静脉血栓形成风险评估中的应用价值。方法:选取200例拟行多次手术烧伤患者为研究对象。检测F5基因表型(GG、GA、AA)及PAI-1基因表型(4G4G、4G5G、5G5G),随访患病后2个月内深静脉血栓事件发生情况。结果:本研究纳入200例患者中F5基因分布:AA 57例,GA 99例,GG患者44例;PAI-1基因分布为:4G4G74例,4G5G80例,5G5G46例。139例患者先后发现不同部位不同程度深静脉血栓。F5基因表型间血栓形成差异不具有统计学意义(P>0.05),PAI-1基因表型间血栓形成差异具有统计学意义(P<0.001)。与GG/5G5G患者相比,AA/4G4G表型患者血栓发生风险升高50倍(95%CI 2.559~976.97),AA/4G5G表型患者血栓发生风险升高20倍(95%CI 1.796~222.777),GA/4G4G表型患者血栓发生风险升高32倍(95%CI 3.068~333.798),GG/4G4G表型患者血栓发生风险升高27.5倍(95%CI 2.503~302.174),血栓事件发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:F5及PAI-1基因多态性对预测多次手术后血栓形风险具有重要意义,单独检测F5及PAI-1基因多态性存在一定局限,建议临床联合检测。

全麻联合外周神经阻滞对膝关节置换术后患者急慢性疼痛及血浆凝血因子X活性的影响

【目的】比较单纯气管插管全身麻醉(全麻)与全麻联合外周神经阻滞两种不同麻醉方式对膝关节置换术后患者急慢性疼痛及血浆凝血因子X活性的影响。【方法】选取本院进行膝关节置换术的150例患者,随机分为两组,每组各75例。对照组患者采用气管插管全麻,观察组采用气管插管全麻联合外周神经阻滞麻醉,比较两组患者麻醉起效时间、苏醒时间、血流动力学指标水平变化、术后疼痛情况及术后血浆凝血因子X活性的变化。【结果】观察组患者的术中苏醒时间明显低于对照组(P<0.05);对照组患者术后收缩压、舒张压、心率水平明显低于术前(P<0.05),而观察组患者血流动力学指标水平与术前相比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后6h视觉模拟疼痛(VAS)评分明显低于对照组患者(P<0.05);观察组术后10min、20min、60min的血浆凝血因子X活性均高于对照组(P<0.05)。【结论】气管插管全麻联合外周神经阻滞麻醉能明显降低患者术后疼痛反应,患者血流动力学稳定且血浆凝血因子X活性更高,麻醉效果优越。

梓醇对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用研究

目的:探讨梓醇对缺血再灌注大鼠脑损伤后的保护作用。方法:采用传统大脑中动脉阻塞(MCAO)方法制备大鼠局灶性缺血模型,根据随机数字表法将SD大鼠分为MCAO组、对照组(vehicle组)及梓醇处理组(catalpol组),缺血再灌注48 h后观察各组大鼠神经功能学评分和脑梗死容积。分别于术前、术后6 h、24 h、48 h取大鼠脑组织样本,检测匀浆中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)和丙二醛(MDA)的变化情况。结果:与vehicle组和MCAO组相比,catalpol处理组神经功能学评分降低(P<0.05);其梗死容积较小(P<0.05)。组织匀浆结果显示catalpol处理组脑匀浆中GSH-PX活力升高,MDA含量下降(P<0.05)。结论:梓醇可能通过降低脑内自由基水平、控制脂质过氧化程度,对缺血再灌注引起的大鼠脑损伤产生神经保护作用。

右美托咪定经鼻滴注对脊柱手术患者围术期血流动力学变化及镇静作用的临床研究

目的:观察右美托咪定经鼻滴注对脊柱手术患者围术期的镇静作用及对血流动力学变化的影响。方法:将90名ASAⅠ~Ⅲ级、18~65岁、拟在全身麻醉下行脊柱手术、且术后须拔除气管导管的患者,随机分为三组:对照组(C组)、右美托咪定1μg/kg组(D1组)和右美托咪定1.5μg/kg组(D2组),n=30。分别记录给药前(T0)、诱导前(T1)、插管前1 min(T2)、插管后1 min(T3)、手术开始即刻(T4)、术毕停全麻药时(T5)、拔管前1 min(T6)、拔管后3 min(T7)和入PACU(T8)时患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧饱和度(SPO_2),术毕停全麻药至拔除气管导管的时间、患者在术后恢复室停留时间、Ramsay镇静评分。结果:T0时3组患者HR、MAP、SPO_2、Ramsay镇静评分无统计学差异(P≥0.05);与C组相比,D1组和D2组各时间点HR、MAP明显降低,Ramsay镇静评分提高(P≤0.05),SPO_2无明显变化(P≥0.05);与D1组相比,D2组各时间点HR、MAP明显降低、Ramsay镇静评分提高(P≤0.05),SPO_2无明显变化(P≥0.05);D1组各时间点HR、MAP、SPO_2、Ramsay镇静评分无明显差异(P≥0.05);D2组HR、MAP、SPO_2、Ramsay镇静评分明显无差异(P≥0.05)。C组T3、T4、T5、T6、T7、T8各时间点HR、MAP均较T1、T2升高,Ramsay镇静评分均明显提高(P≤0.05),SPO_2无明显变化(P≥0.05)。结论:麻醉诱导前40 min右美托咪定经鼻滴注可有效抑制插管和拔管期反应、使血流动力学变化更加稳定,并显著降低降低患者术后躁动的发生率。

颈丛神经阻滞联合全身麻醉下老年甲状腺癌根除术的效果观察

目的探讨颈丛神经阻滞联合全身麻醉在老年甲状腺癌根除术中的应用效果。方法选取2016年2月至2020年11月间西安市人民医院行甲状腺癌根除术的72例老年患者进行研究,采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组36例。对照组采用全身麻醉下实施甲状腺癌根除术,观察组采用颈丛神经阻滞联合全身麻醉下甲状腺癌根除术。比较两组患者麻醉前和术毕的激素水平、血流动力学水平及血糖水平,比较两组患者麻醉苏醒质量。结果麻醉前,两组肾上腺素、皮质醇和去甲肾上腺素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术毕,和麻醉前比较,两组肾上腺素、皮质醇和去甲肾上腺素水平均升高,但观察组患者升高程度低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。麻醉前,两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血糖水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术毕,两组MAP、血糖水平均升高,观察组升高程度低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者恢复自主呼吸时间、睁眼时间和拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈丛神经阻滞联合全身麻醉下老年甲状腺癌根除术,可减轻患者激素和血糖水平升高程度,维持血流动力学稳定,并不会对患者麻醉苏醒质量造成影响。