高密度多孔聚乙烯材料在单侧唇裂继发鼻畸形中的应用

目的探讨应用高密度多孔聚乙烯材料矫正单侧唇裂继发鼻畸形的手术方法及临床效果。方法2017年10月至2022年6月共32例患者,采用高密度多孔聚乙烯材料矫正单侧唇裂继发鼻畸形,通过分析患者手术前后鼻面部参数变化,术后并发症发生率以及患者术后满意度,评价手术效果。结果本组患者平均随访时间为(20.0±6.5)个月,手术前后的鼻面部参数均存在明显差异(P<0.05),1例患者术后发生切口延迟愈合,其他患者无并发症发生,患者对手术效果的整体满意度为96.9%。结论利用高密度多孔聚乙烯材料矫正单侧唇裂继发鼻畸形,可以获得良好和稳定的长期效果,安全性较高。

“接力皮瓣”在皮肤软组织扩张术修复严重烧伤瘢痕中的应用

目的探讨“接力皮瓣”在皮肤软组织扩张术修复严重烧伤瘢痕中的应用。方法利用皮瓣“接力”的原理,在皮瓣供区附近进行接力扩张,用第二个扩张皮瓣产生的组织量来覆盖第一个扩张皮瓣遗留的缺损,将此技术应用于肩胛背扩张皮瓣修复大面积颏颈粘连。主皮瓣为携带旋肩胛动脉与颈浅动脉双重血供的轴型皮瓣,经软组织扩张后形成大面积皮瓣,以携带颈浅动脉穿支的肩部皮肤为蒂,旋转至前胸部与颈前区,修复颏颈/颏胸粘连的大面积瘢痕。接力皮瓣的扩张器埋置在主皮瓣下方的腰背部,以携带穿支的螺旋桨皮瓣方式或随意皮瓣方式,向上方转位修复肩胛部供区缺损。结果共12例患者纳入本研究,男9例,女3例,年龄5~45岁(平均24.7岁),均为烧伤后大面积颈胸部瘢痕挛缩。肩胛区扩张器300~800 mL,腰背部扩张器80~300 mL。肩胛区扩张皮瓣面积430~840 cm^(2),腰背部接力扩张皮瓣附近可探及1~4支肋间后动脉穿支(平均2.3支),通常设计以此为蒂的螺旋桨皮瓣旋转修复肩胛部供区。术后随访9~40个月,所有患者颏颈粘连均未复发,颈部皮肤外形及质地良好,背部供区直接闭合,遗留线状瘢痕。结论接力扩张技术能最大限度提供皮肤软组织修复所需的组织量,减少手术次数和供区损伤,尤其适用于颈前区大面积瘢痕创面的修复。

减肥误区:吸脂不等于减重

爱美之心,人皆有之。但是网络上的一些错误导向使得青少年的“容貌焦虑”“体形焦虑”日渐加剧,误导他们过度关注外表。其中一些青少年希望通过吸脂瘦身快速变瘦变美,但实际上,吸脂只是一种塑形的外科手术,并非减重。

改良皮肤牵张技术在下肢皮肤缺损治疗中的应用

目的观察改良皮肤牵张技术在下肢皮肤缺损治疗中的应用效果。方法2014年1月至2017年6月,15例患者应用皮肤牵张技术关闭下肢皮肤缺损创面,缺损面积为5cm×4cm^22cm×11cm。结果所有创面一期关闭或一期延迟关闭。术后随访6~12个月,所有患者缺损愈合良好,瘢痕隐蔽,功能良好。结论改良皮肤牵张技术利用皮肤组织的生物力学属性及机械蠕变特性,为下肢中等至较大皮肤缺损提供了一种安全有效的治疗方法,是传统皮瓣及皮片移植外的一种新选择。

颞浅双蒂预扩张头皮瓣在严重烧伤后下面部轮廓重建中的应用

目的探讨颞浅双蒂预扩张头皮瓣在严重烧伤后下面部轮廓重建中的应用效果。方法 2014年1月至2017年1月,应用颞浅双蒂预扩张皮瓣修复10例男性患者烧伤后上、下唇瘢痕。一期于头皮下放置扩张器,经6～8个月扩张后,行二期手术,缺损覆盖按亚单位原则进行。结果扩张皮瓣全部成活并覆盖上、下唇区域,未发生术后并发症。随访6～12个月,皮瓣质地柔软,不臃肿,肤色与正常唇周皮肤相近,瘢痕隐蔽,张口及表情功能良好。结论颞浅双蒂预扩张头皮瓣是修复男性患者上下唇全层皮肤组织缺损的较好方法。

A型肉毒毒素额部除皱后引起皮脂分泌改变的实验研究

目的：观察比较两种不同注射剂量的A型肉毒毒素（BTX-A）行额部注射除皱术后，引起局部皮脂分泌改变的情况，并研究其剂量和功效之间的关联。方法20例额部皱纹患者（中度至重度）随机分为注射总量10 U或20 U的两个治疗组。注射药物为宝妥适（BOTOX, BOTOX Cosmetic；Allergan, Irvine, CA），使用肌肉内注射标准五点法。评价注射后2周、4周、8周、16周患者额部注射区域（注射点外围半径0.5 cm区域、注射点外围半径0.6～1.5 cm环形区域、注射点外围半径1.6～2.5 cm环形区域）皮肤油脂分泌水平。结果两种不同剂量注射2周、4周、8周后额部注射点外围半径0.5 cm区域平均皮脂分泌水平较注射前显著下降（P＜0.05），注射16周后注射点外围半径0.5 cm区域平均油脂分泌水平于注射前相比没有显著差异。注射2周、4周、8周、16周后，注射点外围半径1.6～2.5 cm环形区域皮肤的平均油脂分泌水平显著高于注射前平均皮肤油脂分泌水平（P＜0.05），注射点外围半径1.6～2.5 cm环形区域皮肤的平均油脂分泌水平与注射前水平相比没有显著的统计学差异。结论10 U及20 U肌肉内BTX-A注射2周、4周及8周后，能显著减少注射点外围半径0.5 cm区域的皮脂分泌，并引起注射点外围半径1.6～2.5 cm环形区域皮肤的皮脂分泌增高。

组合皮瓣的临床应用及进展

多组织瓣可以依据血供来源分为复合皮瓣、联体皮瓣和组合皮瓣。组合皮瓣被广泛应用于口腔、头面部及四肢部位的组织缺损修复,对包含软组织缺损的巨大复合组织缺损疗效确切。应用组合皮瓣减少了手术对供区外观和功能的损伤,避免死腔形成。本文就组合皮瓣的定义及分类、近5年内国内外组合皮瓣的应用,以及各类组合皮瓣的临床优点和局限性进行综述。

八种颈椎支架与颈椎解剖、温度关系的临床试验研究

目的通过观察在8种颈椎支架与枕头上颈脊柱的解剖状态和颈部皮肤体表温度,了解为了防治颈椎病,应该根据实验室检查指标,选择睡觉使用的支架或枕头。方法31例颈椎病人按照随机化的顺序先后平卧与右侧卧于Ⅲ-1型支架、Ⅲ-4型支架、Ⅲ-弱型支架、Ⅲ-强型支架、零支架、木棉枕、涤纶枕、天年素枕上,用CT分别测量每一种支架上平卧时颈脊柱的弧弦距、颈脊柱与水平线的交角、颈脊柱弧的数值,以及右侧卧时颈脊柱与水平线的交角。用WMZ-03温度计分别测量平卧时每一种支架上颈项部的皮肤体表温度。对各组间各指标的差别进行统计学分析。结果(1)平卧时颈脊柱弧弦距分别是:Ⅲ-强型(6.3±3.3)mm,Ⅲ-弱型(3.8±4.7)mm,零支架(3.4±4.7)mm,Ⅲ-4型(3.2±3.7)mm,Ⅲ-1型(2.3±4.9)mm,天年素枕(0.7±4.0)mm,涤纶枕(0.6±4.3)mm,木棉枕(-0.2±4.2)mm。Ⅲ-强型分别与其他7种支架比较,P<0.05。(2)平卧时颈脊柱与水平线交角:零支架(0.8±3.7)度,Ⅲ-1型(8.0±4.3)度,Ⅲ-弱型(8.1±4.0)度,Ⅲ-强型(8.3±4.8)度,Ⅲ-4型(9.1±4.0)度,天年素枕(17.0±4.2)度,涤纶枕(17.4±3.4)度,木棉枕(27.3±6.3)度。零支架分别与其他7种支架比较,P<0.05。Ⅲ-1型、Ⅲ-4型、Ⅲ-弱型、Ⅲ-强型分别与木棉枕、涤纶枕、天年素枕比较,P<0.05。(3)平卧时颈脊柱弧的数值:Ⅲ-强型1.0±0.2,Ⅲ-弱型2.0±2.0,零支架2.1±2.4,Ⅲ-4型2.2±2.5,Ⅲ-1型2.6±2.9,天年素枕3.7±3.6,涤纶枕4.1±3.9,木棉枕5.1±4.0。Ⅲ-1型、Ⅲ-4型、Ⅲ-弱型、Ⅲ-强型、零支架分别与木棉枕、涤纶枕、天年素枕比较,P<0.05。(4)右侧卧时颈脊柱与水平线的交角:天年素枕(0.5±7.5)度,Ⅲ-强型(2.0±6.1)度,涤纶枕(2.0±7.7)度,Ⅲ-1型(2.1±7.2)度,Ⅲ-弱型(2.7±7.1)度,Ⅲ-4型(3.0±6.8)度,木棉枕(7.8±8.4)度,零支架(-20.5±8.9)度。零支架、木棉枕分别与其他6种支架比较,P<0.05。(5)平卧时颈部皮肤体表温度:Ⅲ-强型(34.1±0.9)℃,Ⅲ-弱型(34.0±0.9)℃,零支架(33.6±0.8)℃,Ⅲ-强型、Ⅲ-弱型分别与零支架比较,P<0.05。结论(1)本试验中8种颈椎支架或枕头,是颈脊柱在卧位时的力学支架平台。(2)为了防治颈椎病,应该根据实验室检查指标,选择睡觉时用的支架或枕头。

前额带蒂皮瓣断蒂前皮瓣血循环训练方法的对比研究

目的前额带蒂皮瓣在断蒂前进行皮瓣血运训练有助于增加皮瓣的血供。临床上常用橡皮筋缠绕法以阻断蒂部血流,再用血管钳夹住橡皮筋固定。我们应用一种新的皮瓣缺血训练方法,并将其与橡皮筋法进行疗效对比。方法尼龙扎带阻断法由带卡扣的自锁尼龙扎带和橡胶管来完成。在扎带外套上胶管,以增加其柔软性,扎带在皮瓣蒂部收紧以阻断来自蒂部的血流灌注。分别使用尼龙扎带法及橡皮筋阻断法,比较两者的临床效果、可靠性、可重复性及患者的疼痛耐受性。结果共收集30例行前额皮瓣鼻再造的患者。相比橡皮筋阻断法,尼龙扎带松动的发生率更低(8.7%vs 19.6%,P<0.05),能更有效地维持收缩力。尼龙扎带法的疼痛评分显著低于环扎橡皮筋法(3.25±1.12 vs 7.05±1.02,P<0.05),尤其在儿童患者中(3.50±0.88 vs 8.60±1.23,P<0.01)。所有患者均在一期术后19~21 d成功完成断蒂手术,且无术后并发症。结论与橡皮筋阻断法相比较,使用尼龙扎带的可靠性、可重复性更佳,患者的耐受性也更好,推荐使用尼龙扎带作为前额皮瓣断蒂前皮瓣缺血训练的首选方法。

正确看待整形,“甩开”容貌焦虑

“眼睛是心灵的窗户”常听到一个说法,叫“颜值即正义”。人人都把外貌挂在嘴边,随意打开一个社交App,“变美、变瘦、变好看”“颜值”等标题都自带流量。“看脸”似乎成了大多数人的共识。

乳房体积测量方法的比较研究

目的比较各类乳房体积测量方法,为临床应用提供参考。方法以"breast volume"、"breast measurement"和"breast volumetry"为关键词,检索Pubmed和万方数据库,筛选出以乳房体积测量为主题的文献。回顾、整理各类乳房体积测量方法,并分析其原理,比较其准确性、经济性和操作可行性。结果自1970年7月至2013年5月,总共有46篇以乳房体积测量的文章符合入选标准。目前已被报道的乳房体积测量方法共有9种,可以根据其测量原理分为三类:影像法,包括MRI、超声和CT测量;自然法,包括3D建模、排水体积法和胸模法;几何法,包括Grossman-Roudner、人体测量计算和X线摄片。结论 9种测量方法中,3D建模和MRI测量法,因准确性较高,又没有明显的副作用,可以用来为术前计划提供参考;Grossman-Roudner模具测量法和人体测量法虽可靠性有所降低,但经济简便,可以使用在较大样本量的临床研究中。

高密度多孔聚乙烯材料在鼻延长术中的应用

目的探讨高密度多孔聚乙烯材料在鼻延长术中的临床应用效果。方法2015年10月至2018年1月,对47例患者采用高密度多孔聚乙烯材料行鼻延长术。分析患者手术前后鼻唇角、鼻梁长度指数和鼻部外形自主评分,以及术后并发症发生情况。结果本组患者术后平均随访(25.0±6.7)个月。手术前后的鼻唇角、鼻梁长度指数及鼻部外形自主评分均存在明显差异(P<0.01);患者对手术效果的整体满意度为97.8%;1例患者术后10 d因感染取出材料,其他患者无并发症发生。结论高密度多孔聚乙烯材料应用于鼻延长术效果良好,并发症发生率低,可作为鼻延长手术材料的一线选择。

应用远红外线(FIR)治疗乳腺癌相关的淋巴水肿的肿瘤安全性研究

目的探讨应用远红外线(FIR)治疗乳腺癌相关的淋巴水肿的肿瘤安全性。方法选取乳腺癌切除术后5年以上,且伴有1年以上上肢淋巴水肿的患者,分为FIR组和对照组,分别采用FIR治疗和绷带加压保守治疗。观察指标包括肿瘤标志物(CA153、CA125)、相关结构的超声检查,并对治疗后1年的不良反应进行监测。通过体外试验观察FIR对人乳腺癌细胞系(MCF7、MDA-MB-231)和人皮肤成纤维细胞的影响,分析比较乳腺癌细胞系和人真皮成纤维细胞系的活力、增殖、细胞周期和凋亡情况。结果两组患者治疗1年后,肿瘤标志物(CA153、CA125)浓度均未升高,且数据无统计学差异(P>0.05)。两组均未发现淋巴结肿大或新增大的淋巴肿瘤,无不良反应产生。体外试验表明,FIR辐射对成纤维细胞及MCF-7和MDA-MB-231的活力、增殖、细胞周期、凋亡均没有影响。结论用FIR治疗乳腺癌术后5年的上肢淋巴水肿是安全的。

1470nm裸光纤二极管激光器治疗病理性瘢痕的临床研究

目的探讨1470 nm裸光纤二极管激光器在病理性瘢痕治疗中的效果及安全性。方法2020年5月至2021年5月,选取31例因各种病因引起的增生性瘢痕(n=14)及瘢痕疙瘩(n=17)患者,给予1~3次光纤治疗。使用温哥华瘢痕量表(VSS)、多普勒超声、皮肤弹性测试仪、皮肤黑色素及血红素检测仪和血流灌注成像仪进行综合评估。结果增生性瘢痕患者的总VSS评分改善了44%,瘢痕疙瘩患者的总VSS评分改善了37.5%(P<0.001)。瘢痕厚度平均减少(0.2±0.153)cm(P<0.001)。其中,增生性瘢痕厚度减少21.66%(P<0.001),瘢痕疙瘩减少21.5%(P<0.001)。治疗后瘢痕硬度也有所改善,R0指数增加0.89%(P<0.05),Q0指数增加0.43%(P<0.05)。瘢痕疙瘩的色素沉着减少了10.04%(P<0.05)。血流灌注方面,增生性瘢痕降低了28.6%(P<0.001),瘢痕疙瘩则降低了20.4%(P<0.001)。未发现相关不良反应(色素沉着、皮肤感染或瘢痕复发)。结论1470 nm裸光纤二极管激光器可通过病灶内微创治疗,在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中实现瘢痕减容、改善瘢痕硬度、减少色沉和病灶内的血运,是一种有效的微创瘢痕治疗方法。

颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形的手术策略

目的探讨颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形的手术策略。方法2013年7月-2014年7月，笔者单位收治65例颈部烧伤后瘢痕挛缩患者。按颈部下唇唇红缘一颌上区、颌下区、颈前区3个解剖学亚单位的不同要求，对颈部挛缩瘢痕进行相应松解，后行颈阔肌松解术，部分颏部发育短小患者行水平截骨颏成形术。依据覆盖颈部创面的皮肤组织与创周皮肤组织的色泽、质地、厚度等尽可能接近的相似性原则，除学龄前患儿行皮片移植外，根据患者情况分别采用局部皮瓣、邻位皮瓣或游离皮瓣修复创面。结果所有患者均行瘢痕松解及颈阔肌松解术；9例患者行水平截骨颏成形术；32例患者采用局部扩张皮瓣，7例患者采用邻位皮瓣，11例患者采用游离皮瓣，15例患者采用皮片。术后所有皮片、皮瓣均成活，所有患者术后颈部活动良好，重建后的颏颈角角度为90—120°。随访6～24个月，6例植皮患者出现一定程度的皮片挛缩，采用皮瓣修复的患者均未见挛缩现象。结论颈部瘢痕挛缩畸形的治疗以颏颈角重建为重点，依据亚单位原则松解挛缩瘢痕，依据相似性原则修复创面，优先采用皮瓣移植术，次选植皮术，可取得较佳修复效果。

预构皮瓣修复头面部瘢痕术后淋巴水肿的监测

目的 分析预构皮瓣修复头面部瘢痕术后水肿的性质并监测预构皮瓣术后水肿的转归. 方法 自2011年1月至2015年3月,入选预构皮瓣术后水肿患者18例,持续随访5个月.通过B超检测和吲哚菁绿荧光造影分析预构皮瓣术后水肿性质.监测预构皮瓣术后淋巴水肿的转归情况,即淋巴系统重建及再通过程：包括大体观察皮瓣术后肿胀变化;使用B超监测皮瓣水肿程度;ICG（吲哚菁绿荧光成像）监测皮瓣内淋巴水肿程度变化;ICG监测淋巴系统重建与再通情况. 结果 患者于术后ld起出现皮瓣凹陷性水肿,B超及ICG提示为轻度淋巴水肿7例,中度淋巴水肿10例,重度淋巴水肿1例.术后皮瓣内淋巴水肿程度逐渐减轻,术后3～6d内缓解最快,术后12d起趋于稳定.ICG荧光造影示术后3周起皮瓣淋巴水肿程度减轻;皮瓣内淋巴管运输能力逐渐恢复,术后3～6d改善最明显;术后6d发现预构皮瓣内淋巴微循环与受区再通;淋巴系统沿淋巴结方向重建;术后2个月形成集合淋巴管;术后5个月重建淋巴系统成熟. 结论 预构皮瓣术后存在淋巴管阻塞,会发生短暂性淋巴水肿,水肿发生率较高;皮瓣淋巴回流系统在术后6d内可发生再通,主要沿淋巴结方向重建;术后2～3周左右,水肿大部分消退且趋于稳定;预构皮瓣内淋巴系统重建及淋巴管与受区再通对水肿消退起重要作用;5个月后重建淋巴系统成熟.

红外热成像技术与彩色多普勒超声在股前外侧穿支皮瓣术前穿支血管探测中的比较

目的探讨及对比红外热成像技术(IRT)与彩色多普勒超声(CDU)在股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)术前穿支血管探测中的应用效果。方法自2017年9月至2019年9月,接受ALTPF手术行修复重建的患者共25例,其中男16例,女9例;年龄12~53岁,平均38.7岁;所有患者均切取带蒂或者游离的ALTPF,大小5.0 cm×8.0 cm~7.5 cm×30.0 cm,其中游离皮瓣21例,局部带蒂转移皮瓣4例。所有患者术前均常规行IRT以及CDU检查进行供区穿支血管定位。使用卡方检验比较术前探测与术中实际情况,统计一致性。结果本组25例中,术前CDU共检测出53条穿支血管,IRT共检测到51个"热点",其中50个"热点"与CDU的结果相对应,κ指数为0.712(P<0.05),代表高度一致性,敏感性为94.3%,特异性为85.7%,两者之间定位的偏移与皮下组织厚度呈正相关。结论利用IRT在ALTPF术前探测穿支血管与CDU相比具有高度的一致性,兼具便携、经济、无创、操作简便的特点,同时在皮下组织较薄的人群中具有更高的精准度,是术前穿支血管导航的重要组成部分。