多模态超声监测DBD移植肾的临床应用

目的评估多模态超声在DBD移植肾功能及术后并发症监测中的价值。方法选取昆明医科大学附属甘美医院2019年7月至2021年6月脑死亡器官捐献移植肾(DBD)67例,运用多模态超声对移植肾进行评估。以血肌酐将移植肾分为功能正常组和异常组,异常组以穿刺病理分为急性排斥组、慢性排斥组,病毒性肾病组,纤维化组、药物损伤组。采用相关性分析动脉峰值流速(PSV)、舒张期流速(EDV)、阻力指数(RI)与血肌酐的相关性。比较超声造影与病理或DSA在移植肾并发症中的诊断效能,分析超声造影参数与移植肾功能间相关性。采用秩和检验分别比较各异常组与正常组杨氏模量值。绘制ROC曲线,以约登指数最高时的杨氏模量值作为区分正常和异常移植肾的截断值,计算相应敏感度、特异度。结果移植肾各血流参数与血肌酐的相关性一般,相关系数均<0.5。慢性排斥组(8例)较正常组(10例)到达时间和达峰时间明显延长,差异具有统计学意义。超声造影诊断假性动脉瘤2例,移植肾缺血2例,移植肾静脉血栓形成1例,均经病理或DSA证实。根据血肌酐值将62例移植肾分为正常组22例、异常组40例(急性排斥组5例、慢性排斥组11例,病毒性肾病组10例,纤维化组10例、药物损伤组4例)。急性排斥组肾主动脉RI高于正常组、慢性排斥组叶间动脉RI高于正常组,主、叶间EDV低于正常组,叶间动脉PSV低于正常组、纤维化组主PSV低于正常组。以上差异具有统计学意义(P<0.05);病毒性肾病、药物损伤组与正常组各参数差异无统计学意义(P>0.05)。异常组和正常组移植肾STE杨氏模量值分别为22.550(17.1,28.1)和13.370(11.8,15.9)kPa,差异有统计学意义(P<0.01)。截断值=17.31 kPa时,剪切波弹性成像诊断移植肾病变的灵敏度、特异度为75%、91%。异常组和正常组移植肾STQ杨氏模量值分别为21.760(16.4,33.4)和13.870(10.5,16.8)kPa,差异有统计学意义(P<0.01)。截断值=18.16 kPa时,剪切波弹性成像诊断移植肾病变的灵敏度、特异度为70%、91%。急性排斥组、慢性排斥组、病毒性肾病组、纤维化组、药物损伤组STE杨氏模量值分别为13.370(11.8,15.9)、15.550(13.4,16.6)、26.870(21.6,38.6)、26.660(19.5,34.2)、16.310(13.2,23.1)、27.690(24.6,29.2);STQ杨氏模量值分别为13.870(10.5,16.8)、16.330(15.5,17.4)、23.780(19.2,40.7)、22.760(19.9,36.0)、16.540(14.5,26.0)、33.355(29.1,35.4),各组间差异有统计学意义(P<0.05)。其中慢性排斥组、病毒性肾病组、药物损伤组高于正常组,差异具有统计学意义(P<0.05),急性排斥组、纤维化组与正常组间差异不具有统计学意义(P>0.05)。病毒性肾病弹性值较急性排斥高,STE:26.660(19.5,34.2)vs15.550(13.4,16.6)kPa(P<0.01),STQ:22.760(19.9,36.0)vs16.330(15.5,17.4)kPa(P<0.01),差异有统计学意义。结论移植肾血流参数可早期评估移植肾功能,对正常、急慢性排斥、病毒性肾病的鉴别具有指导意义。超声造影对移植肾并发症鉴别具有指导意义。弹性成像可无创评估移植肾硬度,在及时发现移植肾并发症及鉴别诊断中具有一定的临床应用价值。