脓毒性休克液体复苏与监测的研究进展

脓毒性休克是脓毒症合并出现的严重循环障碍和细胞代谢紊乱,有较高病死率。合理的液体复苏和及时的病情监测对于脓毒性休克患者的预后有重要意义。了解该领域最新研究进展,有助于提高对脓毒性休克患者的救治成功率。笔者现对脓毒性休克患者液体复苏与监测的最新研究和临床实践进行综述,为今后这类患者的液体复苏及监测提供一定参考,以改善脓毒性休克患者的器官功能和临床预后。

手术室新入职护士培训效果评价指标体系的构建

目的构建手术室新入职护士培训效果评价指标体系。方法以柯氏模型为理论框架,基于文献回顾、半结构化访谈等方法拟定培训效果评价指标,对20名专家进行2轮函询。结果专家积极系数均为100%,专家权威系数均为0.85,第2轮专家函询的一、二、三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.229、0.231、0.200(P<0.05)。最终形成的手术室新入职护士培训效果的评价指标体系包括4项一级指标、15项二级指标、57项三级指标,指标的重要性评分为4.25~5.00分,所占权重由高到低依次为行为层(0.439)、学习层(0.311)、结果层(0.146)、反应层(0.104)。结论手术室新入职护士培训效果评价体系的构建方法科研严谨,该体系可为手术室新护士培训效果评价提供依据。

企鹅式培育在手术室新入职护士培训中的应用

目的:将企鹅式培育在手术室新入职护士规范化培训中进行应用,并评价其应用效果。方法:将2016—2019年入职的71名手术室规范化培训护士分为两组,其中观察组33名,对照组38名。观察组采用企鹅式培育,对照组采用常规培训。通过同行满意度调查、理论和操作考核、工作体验访谈和职业精神态度调查比较两组的培训效果。结果:两组新入职护士理论知识和技能考核结果差异无统计学意义(P>0.05),但观察组护士对培训的认可度更高、负性工作体验较少;观察组护士同行满意度及职业精神态度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在保证新入职护士理论和操作能力的前提下,企鹅式培育可以提高新入职护士的同行满意度并改善其职业精神,减少负性工作体验,有助于形成积极、融洽的学习和工作环境。

ICU医护人员对急性呼吸窘迫综合征病人实施俯卧位通气认知的质性研究

[目的]了解ICU医护人员对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人实施俯卧位通气的认知现状,为寻找相应的干预措施提供参考。[方法]采用质性研究中的现象学研究方法,对贵州省某三级甲等医院综合ICU在职的15名医护人员进行一对一的半结构式访谈。[结果]对资料进行整理归纳,提炼出4个主题:知识水平有待提高、实施风险性高、执行受限、流程和方案不明确。[结论]管理者应关注ICU医护人员对ARDS病人实施俯卧位通气的认知情况,满足ICU医护人员需求,采取针对性的干预措施,促进ICU医护人员专业水平的提升,提高ARDS病人俯卧位通气的使用率。

脓毒性休克患者发生急性肾损伤危险因素的Meta分析

目的:分析脓毒性休克患者急性肾损伤发生的危险因素,为早期发现高危人群及时预防急性肾损伤提供参考。方法:计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、中国维普全文数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library等国内外数据库中关于脓毒性休克患者急性肾损伤危险因素的文献,运用RevMan5.3进行分析。结果:共纳入9篇文献,总人数10142例;各因素Meta分析结果分别为年龄[WMD=1.33,95%CI(-1.73,4.38),P=0.39]、吸烟[OR=1.43,95%CI(1.08,1.87),P=0.01]、饮酒[OR=0.90,95%CI(0.77,1.05),P=0.19]、高血压[OR=1.39,95%CI(1.19,1.62),P<0.0001]、糖尿病[OR=1.53,95%CI(1.38,1.69),P<0.00001]、机械通气[OR=1.30,95%CI(1.13,1.48),P=0.0002]、使用升压药≧2种[OR=2.51,95%CI(1.35,4.64),P=0.003]、输血史[OR=3.55,95%CI(1.82,6.91),P=0.0002]、造影剂[OR=3.44,95%CI(2.03,5.84),P<0.00001]、血培养阳性[OR=1.59,95%CI(1.17,2.15),P=0.003]、APACHEⅡ[WMD=1.96,95%CI(1.49,2.43),P<0.00001]、CVP[WMD=3.55,95%CI(2.89,4.21),P<0.00001]。结论:根据现有证据,脓毒性休克患者并发急性肾损伤的危险因素有吸烟、高血压、糖尿病、机械通气、使用升压药≧2种、输血史、造影剂、血培养阳性、高APACHEⅡ评分、高CVP。

ICU过渡期护理模式的应用进展

重症监护室(ICU)过渡期护理模式的实施是以危重症病人为中心,填补了危重病人从ICU到其他照顾单元的护理缺失,其效果在国外已得到认可。阐述了ICU过渡期护理的形成、概念及发展,以期为我国开展ICU过渡期护理模式提供参考和借鉴。

ICU护士面对病人死亡内心体验及需求的质性研究

[目的]探讨重症监护室(ICU)护士面对病人死亡事件的内心体验及需求,为护理管理者制定针对性的干预措施提供依据。[方法]采用目的抽样法选取12名ICU护士进行个人面对面半结构式深度访谈,运用Colaizzi现象学研究法对访谈资料进行整理分析。[结果]共提炼出4个主题:产生不同情绪体验(坦然淡定、恐惧害怕、失落无奈、自责内疚、同情疲劳等);感知到沟通技能不足;希望开展临终关怀服务;希望获得有效的帮助与支持(死亡教育、悲伤咨询、励志演讲、心灵减压室等)。[结论]护理管理者应关注ICU护士的心理健康状况,开展死亡教育和临终关怀服务,建立行之有效的支持系统不断满足护士多方面的需求,使其能够积极应对死亡事件,有效缓解心理压力,最终提升护理质量与安全。

重症监护室护士共情疲劳研究进展

对重症监护室(ICU)护士共情疲劳的发生机制、原因及应对措施进行综述,为探索ICU护士发生共情疲劳解决方案提供理论基础。

重型颅脑损伤患者术后入住ICU时机对预后影响的Meta分析

目的通过Meta分析评价重型颅脑损伤患者术后入住ICU时机对预后的影响。方法计算机检索Pub Med、Web of Science、EMbase、Cochrane Library、CBM、CNKI和Wan Fang Data数据库中关于重型颅脑损伤患者术后入住ICU时机的随机对照试验和队列研究。由2名评价员独立检索文献并提取资料,参考Cochrane Handbook及Newcastle-Ottawa Scale质量评价标准进行质量评价,应用Rev Man 5. 3软件进行分析。结果共纳入3项随机对照试验和10项队列研究,共1252例研究对象。Meta分析结果显示,重型颅脑损伤患者术后早期转入组病死率低于延迟转入组,合并效应有统计学意义[RR=0. 37,95%CI(0. 28,0. 50),P <0. 00001];术后延迟转入组肺部感染、消化道应激性溃疡出血、高钠血症、脑性耗盐综合症、凝血功能障碍发生率均显著高于早期转入组,合并效应有统计学意义(P均<0. 05)。结论证据表明,重型颅脑损伤患者术后早期过渡性转入ICU监护治疗能降低病死率及并发症发生率,有利于患者的术后恢复。

脓毒症休克病人死亡病例分析

[目的]了解某院住院病人脓毒症休克死亡病例资料的构成。[方法]收集2015年1月—2017年12月诊断为脓毒症休克的188例住院死亡病人临床资料进行回顾性分析,其中男114例,女74例。[结果]老年病人60~89岁发生脓毒症休克占总人数的54.78%,病原菌以革兰阴性菌为主占40%,感染部位以呼吸道为主,其中肺部感染占77.13%,其次是胃肠道及腹腔、泌尿道。[结论]脓毒症休克是一个严重的公众健康问题,其住院时间长、费用高,合并慢性病的高龄病人易发生脓毒症休克,其预后差。

ARDS病人静脉-静脉体外膜肺氧合期间采用俯卧位治疗的研究现状

对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人在静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO)期间采用俯卧位治疗的意义、具体要求及护理要点进行综述,旨在为该类病人提供更好的V-V ECMO期间俯卧位治疗服务提供参考依据。

ICU脓毒性休克护理风险矩阵的构建与分析

目的通过构建ICU脓毒性休克护理风险矩阵,量化评估与分析脓毒性休克患者存在的护理风险,为进一步应对和控制脓毒性休克护理风险提供科学的管理依据。方法以风险矩阵理论为指导,运用头脑风暴法、Delphi法和问卷调查法构建ICU脓毒性休克护理风险矩阵图,进一步采用Borda序值法对风险矩阵图中高危风险项进行重要性排序。结果 ICU脓毒性休克护理风险矩阵图显示:23项护理风险中,7项属于I级高危风险(红色区域),16项属于II级中危风险(黄色区域)。7项高危风险的Borda序值结果显示:"未根据患者病情评估是否需要液体复苏"居高危风险首位,"3 h内液体复苏未达到30 mL/kg"和"1h内未使用抗菌药"并列第2位;"未遵医嘱采取药物或机械性方法预防静脉血栓"居第3位;"平均动脉压低于65 mmHg未及时报告医生"和"未每小时监测患者尿量"并列第4位;"血红蛋白低于7.0 g/dL未遵医嘱及时补充红细胞"居高危风险末位。结论 ICU脓毒性休克护理风险矩阵直观、科学地反映了脓毒性休克护理风险防范重点,有助于提高ICU护士对此类患者的风险防范意识,以便提前采取针对性措施保障患者安全。

我国俯卧位通气护理研究的文献计量分析

目的通过文献计量学研究法了解我国俯卧位通气护理研究现状及发展趋势,为临床工作中开展俯卧位通气患者的护理研究提供思路及参考依据。方法运用文献计量学研究法,检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方数据库、中国生物医学文献服务系统(CBM)四大中文数据库关于俯卧位通气护理的相关研究,检索时间限定为各数据库建库至2019年7月。将检索文献结果进行筛选,并从研究期刊、研究发表年份、关键词、文献被引频次、地区分布、研究类型等进行分析。结果共检索到俯卧位通气护理研究文献940篇,最终纳入研究文献187篇。本次研究中关键词分析结果示俯卧位通气护理研究不仅是只在成年患者中,还包括对早产儿采取俯卧位通气的护理;研究地区分布前三分别是江苏、广东、四川;研究类型分别为随机对照试验,经验总结,非随机对照试验,综述,回顾性病例分析,自身前后对照试验;基金支持的研究仅有7项。结论从纳入研究结果进行分析,我国俯卧位通气护理相关研究较少,整体研究水平有待提升。

急性呼吸窘迫综合征护理研究热点共词聚类分析

[目的]通过聚类分析方法探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)护理研究热点及研究现状,为ARDS病人的护理提供借鉴与参考。[方法]通过检索国内、国外数据库中国知网(CNKI)与PubMed得到ARDS病人护理研究相关文献,对相关文献进行主题词整合,分别得出国内、国外关于ARDS护理研究热点的高频主题词,利用书目共现分析系统(bibliographic items co-occurrence matrix builder,BICOMB)2.0对高频主题词进行矩阵分析,将矩阵结果导入SPSS 18.0进行聚类分析,得出ARDS护理研究国内与国外的研究热点。[结果]检索出国内相关文献485篇,国外相关文献493篇;国内高频主题词34个(≥5次),国外高频主题词37个(≥11次);将国内外高频主题词导入SPSS 18.0软件得出聚类树状图,对聚类树状图进行分析最终得出国内ARDS护理研究热点5个,国外ARDS护理研究热点5个。[结论]国内外关于ARDS病人护理研究热点不尽相同,但ARDS病人机械通气的护理是国内外研究者关注的热点。

肩关节镜手术患者术中低体温预测模型的构建及验证

目的构建肩关节镜手术患者术中低体温风险预测模型并检验其预测效果.方法选取2019年1月至2020年7月北京大学人民医院261例肩关节镜手术患者为研究对象,其中2019年1月至12月为建模组(n=174),2020年1月至7月为验证组(n=87),采用单因素分析筛选变量,通过Logistic回归建立模型,并进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,采用受试者操作特征曲线下面积评价模型的预测效果.结果建模组患者术中低体温发生率为56.32%(98/174),验证组为42.53%(37/87);最终模型包括3个预测因子:基础体温(OR=0.033)、麻醉时间(OR=1.002)和BMI(OR=0.845).Hosmer-Lemeshow检验P=0.377,AUC为0.858,Youden指数为0.603,灵敏度为0.735,特异度为0.868.模型验证显示正确率为83.84%.结论本研究构建的模型具有较好的预测效果,可为临床评估肩关节镜手术患者术中低体温风险提供参考.

脓毒症诊断及集束化治疗依从性的研究进展

脓毒症是导致住院患者死亡的重要原因之一,及时诊断和治疗是降低脓毒症患者死亡率的重要措施。通过系统检索国内外发表的脓毒症相关文献,对脓毒症的定义、诊断标准、生物学标志物以及集束化治疗进行综述,对近年来脓毒症诊断标准的变迁及新型生物学标志物进行总结,并提出改善脓毒症集束化治疗依从性的干预措施,以期为脓毒症早期诊断及治疗提供参考。

ICU医护人员脓毒症与脓毒性休克认知现状及影响因素

目的了解遵义市重症医学科(ICU)医护人员对脓毒症及脓毒性休克相关知识认知现状,并分析影响因素。方法 2018年7月1日—8月1日使用自行设计的调查问卷对遵义市13所医院ICU医护人员进行调查。结果 388名ICU医护人员完成了此次调查,其脓毒症及脓毒性休克认知得分为52.90±16.09。多元线性回归分析显示,学历、医院级别、职业类型、ICU工作年限、工作期间是否接受过培训是影响其脓毒症及脓毒性休克认知的因素(均P<0.01)。结论遵义市ICU医护人员脓毒症及脓毒性休克认知处于中等水平。医院及科室管理者应加强ICU医护人员的继续教育和培训,及时更新其脓毒症及脓毒性休克相关知识储备及理念,降低此类患者临床风险的发生。