免充气腔镜结合神经探测技术在甲状腺肿瘤手术中的应用

甲状腺血管丰富,疾病表现多样、复杂,手术是治疗甲状腺疾病的重要手段。免充气腔镜甲状腺手术能够避免患者术中出现CO_(2)蓄积及空气栓塞所引起的呼吸功能障碍,术野清晰,切口较小,瘢痕隐蔽,美容效果好。喉返神经和喉上神经是甲状腺手术中重点保护的喉神经,而喉返神经损伤和喉上神经损伤是腔镜甲状腺肿瘤手术最常见的并发症,神经探测技术能够提高喉神经的识别率,降低喉神经的损伤率。

喉上神经外支监测在甲状腺手术治疗中的应用价值

甲状腺手术中喉上神经外支损伤导致患者术后发声改变的情况并不少见,但相较喉返神经,喉上神经外支的术中识别和保护并没有引起足够的重视。喉上神经外支纤细且解剖变异多样,导致术中肉眼识别喉上神经外支十分困难。术中神经监测技术被认为能够高效、可靠且安全地识别神经,已被逐渐应用于甲状腺手术对喉上神经外支的术中监测,有效降低了术后喉上神经外支的损伤率及患者发声改变的风险。

纳米碳对甲状腺乳头状癌术后短期疗效的影响

目的探讨纳米碳在甲状腺乳头状癌术中的应用,对中央区淋巴结清扫效果、术后短期血清甲状腺球蛋白的影响。方法回顾性分析2017年11月至2018年9月行全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫术的112例患者,根据术中是否使用纳米碳分为纳米碳组(57例)和对照组(55例),对比分析两组检出淋巴结数量、转移情况及术后血清甲状腺球蛋白(Tg)。结果纳米碳组和对照组检出中央区淋巴结的总数分别为568枚和504枚,无统计学差异(P=0.508);转移淋巴结数分别为240枚和222枚,无统计学差异(P=0.965)。纳米碳组中黑染的淋巴结转移率(21.2%)明显低于未被染色的淋巴结(59.1%),有统计学差异(P=0.000)。纳米碳组和对照组术后1个月平均Tg值中位数分别为0.43 ng/mL和0.19 ng/mL,无统计学差异(P=0.401)。结论尚不能认为术中使用纳米碳可以显著增加中央区淋巴结检出数量,未被染色的淋巴结恶性概率比黑染的淋巴结大,纳米碳对甲状腺乳头状癌术后短期肿瘤指标尚无改善作用。

纳米碳对cN1b期甲状腺乳头状癌的手术效果与预后的影响

目的目前研究普遍认为纳米碳对cN0期甲状腺乳头状癌手术有促进作用,而对c N1b期乳头状癌的作用仍不明。该研究探讨纳米碳在c N1b期乳头状癌手术中的应用。方法回顾香港大学深圳医院2017年1月至2019年6月收治侧颈淋巴转移(cN1b期)的甲状腺乳头状癌连续病人142例,手术方式为全甲状腺切除加侧颈淋巴结清扫术。其中77例术中注射纳米碳(纳米碳组),65例未注射(对照组)。对比分析术后侧颈淋巴结检出总数、转移数,术后放射碘治疗前血清刺激性甲状腺球蛋白(Tg),放射碘治疗后非刺激性Tg,术后甲状旁腺激素(PTH)、血钙等。结果纳米碳组与对照组手术时间无显著统计学差异(149±35 min vs.153±39 min,P=0.687),侧颈淋巴结检出总数两组无显著统计学差异(22.1±10.0 vs.21.1±10.7,P=0.583),转移淋巴结数同样无显著统计学差异(4.3±3.1 vs.4.0±3.7,P=0.574)。然而纳米碳组术后刺激性Tg显著高于对照组(2.59 ng/mL vs.0.67 ng/mL,P=0.046),放射碘治疗后抑制性Tg两组则无显著统计学差异(0.1 ng/mL vs.0.1 ng/mL,P=0.205)。纳米碳组术后第一天PTH显著低于对照组(8.1 pmol/L vs.13.6 pmol/L,P=0.044),而术后6个月甲状旁腺功能减退率则无统计学差异。结论术中注射纳米碳对c N1b期甲状腺乳头状侧颈淋巴结检出量、术后肿瘤指标均无改善作用,反而对术后短期甲状旁腺功能有潜在危害。c N1b期乳头状癌术中是否使用纳米碳应慎重考虑。

术后无病生存超过3年的甲状腺未分化癌1例报告

甲状腺未分化癌(ATC)是一种恶性程度极高的甲状腺滤泡上皮肿瘤,临床较少见,目前手术指征与手术范围的把握尚存在争议。本文通过一例无病生存率超过3年的ATC的诊治过程,结合文献复习ATC的临床病理特征与治疗方法。