肾盂低压并高效清石的增强版超微经皮肾镜技术

目的近年来超微经皮肾镜碎石取石术(SMP)技术飞速发展,逐步成熟,但14 F超微通道处理大负荷肾结石可能导致手术时间延长。我们在SMP基础上将灌注负压吸引鞘增大为18 F,以期提高碎石效率并保持肾盂内低压。本研究通过对比分析18 F增强版超微经皮肾镜碎石取石术(eSMP)与同为18 F通道的微创经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)治疗2~5 cm肾结石的术中肾盂内压及取石效率等指标,验证eSMP技术的安全有效性。方法2017年1月至2019年12月,我院100例肾结石患者接受PCNL治疗,随机分入eSMP组和mPCNL组。建立18 F通道,eSMP组采用灌注吸引鞘,mPCNL组采用剥离鞘,分别用超微肾镜(11 F)和8/9.8 F输尿管镜,钬激光联合气压弹道碎石器碎石取石。术中监测肾盂内压,并记录手术时间、碎石时间、结石体积以及并发症等数据,进行统计学分析。结果mPCNL组与eSMP组取出结石体积差异无统计学意义,但mPCNL组碎石取石所耗时间显著长于eSMP组[(50.1±19.6)min vs(35.3±14.3)min,t=4.314,P<0.001],因而单位时间内eSMP取石更多[(13.66±1.17)mm3/h vs(9.78±1.23)mm3/h,t=16.150,P<0.001],且总的手术时间上mPCNL组相较eSMP组也显著延长[(67.3±19.5)min vs(52.1±14.4)min,t=4.429,P<0.001]。术中肾盂内压m PCNL组显著高于e SMP组[(17.88±3.28)mm Hg vs(12.01±2.45)mm Hg,t=10.140,P<0.001],mPCNL组术中肾盂内压>30 mmHg累计时间显著长于eSMP组[(23.2±16.6)s vs(3.8±4.3)s,t=8.012,P<0.001]。术后血红蛋白下降量mPCNL组较eSMP组更显著[(17.1±6.8)g/L vs(14.0±7.5)g/L,t=2.182,P=0.032]。两组患者术后发热率、结石清除率的差异均无统计学意义,但mPCNL组住院时间显著长于eSMP组[(2.98±0.87)d vs(2.60±0.78)d,t=2.298,P<0.001]。结论增强版SMP(eSMP)借助于灌注负压吸引鞘,相较传统mPCNL,能够提高碎石取石效率,并保持术中较低的肾盂内压,治疗2~5 cm肾结石是安全有效的。

摩西技术在尿路结石碎石中的应用

钬激光由于能够通过可弯曲光纤传送并击碎绝大多数结石,使其成为上尿路结石碎石的重要工具[1].尤其是随着近年来逆行肾内手术（retrograde intrarenal surgery,RIRS）之输尿管软镜碎石术（rexible uerteroscopy,FURS）以及超微经皮肾镜碎石取石术（super mini-PCNL,SMP）等技术在临床的广泛应用,钬激光碎石技术也在飞速发展,主要体现在最大输出能量的提升（最高120W）,在单脉冲能量、脉冲频率和脉冲宽度等方面的可调,可以满足碎石中的粉末化、碎片化等快速碎石要求[2].

排空膀胱对输尿管通道鞘置入阻力和输尿管损伤的影响:一项前瞻性随机对照研究

目的:评估排空膀胱对输尿管通道鞘(UAS)置入阻力和输尿管损伤的影响,以指导UAS置入过程中减少输尿管损伤。方法:80例输尿管软镜碎石患者在置鞘前随机分组,分别排空膀胱和不干预,使用IMADA-50N测力计及配套软件测量并记录UAS置入时的阻力,评估输尿管损伤分级,比较2组置鞘平均阻力、全程最大阻力、分段最大阻力、输尿管损伤情况等。结果:排空膀胱组在置鞘平均阻力、置鞘最大阻力、输尿管下段置鞘最大阻力上均显著低于未排空膀胱组(P<0.001)。横向对比中,BMI≥25 kg/m2的患者在置鞘平均阻力、置鞘最大阻力、下段最大组力上均高于BMI<25 kg/m2的患者(P<0.05);而男性和女性以及年龄≥50岁和年龄<50岁患者的5项置鞘阻力比较,差异均无统计学意义。排空膀胱组PULS 1~2级输尿管损伤发生率低于未排空膀胱组(35%vs 55%,P=0.045),差异主要体现在输尿管下段(22.5%vs 55%,P=0.006),输尿管中段及上段损伤差异无统计学意义(P>0.05)。结论:置入UAS前排空膀胱,可有效降低UAS置入阻力和输尿管下段损伤风险。