不同远端固定椎对退变性腰椎侧凸长节段后路融合疗效的影响

目的：研究选择不同的远端固定椎（distal instrumented vertebra,DIV）对退变性腰椎侧凸（degenerative lumbar scoliosis,DLS）长节段后路融合（posterior spinal fusion,PSF）治疗效果的影响。方法：回顾2005年1月-2012年1月在我院诊断为DLS并行后路长节段脊柱融合手术治疗的63例患者。男性16例,女性47例,年龄50-72岁,平均61.4岁。根据术中DIV的选择不同分成两组,L5固定组（A组）：选择L5作为DIV,共44例;骶椎固定组（B组）：选择S1作为DIV,共19例。分别对两组的手术时间、出血量、固定节段数进行比较,测量并记录每例患者术前、术后末次随访的冠状面侧凸Cobb角、顶椎位移、冠状面平衡（骶骨中垂线与C7铅垂线的距离）和矢状面腰椎前凸角（T12上终板和S1上终板垂线间的夹角）、胸腰椎后凸角（T10上终板和L2下终板垂线间的夹角）、矢状面平衡（C7铅垂线与S1椎体后上缘的距离）、骨盆入射角、骨盆倾斜角和骶骨倾斜角。分析两组间的并发症发生率。结果：两组间手术时间和术中出血量无显著性差异（P〉0.05）,但A组固定节段数平均少于B组1.36个（P=0.022）;A组手术后各脊柱测量参数与术前比较均有显著性改善;B组Cobb角、顶椎位移、腰椎前凸角和胸腰椎后凸角手术前后比较有显著差异（P〈0.05）,但冠状面平衡和矢状面平衡则无显著差异（P〉0.05）;A、B两组手术前后骨盆入射角无改变（P〉0.05）;A组手术后骨盆倾斜角较术前显著减小（P〈0.05）,骶骨倾斜角则显著有增大（P〈0.05）;而B组此2项骨盆参数手术前后差异无显著性（P〉0.05）;术后矢状面失平衡、内固定松动、需翻修的L5/S1椎间盘退变、需翻修的骶骨固定等远端固定椎相关并发症A组7例（15.91%）,B组8例（42.11%）（P〈0.0001）。结论：采用后路长节段融合手术治疗退变性腰椎侧凸,DIV选择L5或S1能获得相似的矫正效果;选择L5能有效保留L5/S1的活动度;而选择S1则有较高的并发症发生率。

单侧经椎弓根入路穿刺行PVP和PKP治疗上中胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效观察

目的探讨单侧经椎弓根入路穿刺行经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗上中胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的技术要点与疗效。方法采用单侧经椎弓根入路穿刺行PVP或PKP治疗上中胸椎OVCF患者24例36个椎体,其中8例10个椎体行PVP,18例26个椎体行PKP。比较术前、术后1d及末次随访时视觉模拟评分法(VAS)评分及伤椎椎体前缘、中间高度恢复值,CT复查骨水泥弥散情况,计算骨水泥渗漏率。结果 24例患者36个椎体均完成PVP和PKP治疗,手术时间为25～35min/椎。所有患者骨水泥在椎体内均左右对称分布,其中骨水泥渗漏3例,渗漏率为12.50%。2例患者穿刺部位出现局限性血肿,术后3～5d血肿吸收;1例患者穿刺侧肋间神经分布区疼痛,3～5d疼痛消失;无血气胸、脊髓损伤及肺栓塞等严重并发症发生。与术前比较,术后1d、末次随访时VAS评分均降低,椎体前缘高度恢复值及中间高度恢复值均升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。所有患者均随访12～24(16±4)个月,椎体形态未见改变。CT复查骨水泥弥散良好,均过椎体中线。结论单侧经椎弓根入路穿刺行PVP或PKP治疗上中胸椎OVCF是一种安全、可行和有效的治疗方法,C型臂X线机透视可精准监测经椎弓根入路治疗,骨水泥注射时机和注射量是治疗成功的关键。

M2型巨噬细胞来源的外泌体对类风湿关节炎小鼠的作用及其机制研究

目的探讨M2型巨噬细胞来源的外泌体(M2-Exo)对胶原诱导的类风湿关节炎(RA)小鼠的作用及可能机制。方法分离提取C57BL/6J小鼠骨髓来源的巨噬细胞(BMDMs),收集白细胞介素-4(IL-4)诱导的M2型巨噬细胞培养的上清液,用超速离心法分离出M2-Exo。使用透射电子显微镜(TEM)和动态光散射(DLS)观察M2-Exo的形态结构及粒径分布;采用细胞免疫荧光染色及Western blotting法检测M2-Exo处理的M1型巨噬细胞的表面标志物诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、精氨酸酶(Arginase)的表达。复制胶原诱导的DBA/1小鼠RA模型,随机分为模型组和M2-Exo组,以正常DBA/1小鼠为对照组。M2-Exo组在首次免疫后第16天及第26天关节腔注射M2-Exo(100μg/只),发病全过程监测关节炎病变并评分,于第42天安乐处死小鼠。对3组小鼠左后足拍照并测定厚度;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测小鼠关节中促炎症细胞因子白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子ɑ(TNF-ɑ)和白细胞介素-6(IL-6)的表达;采用RT-PCR检测3组小鼠关节中M1型和M2型巨噬细胞的表面标志物iNOS2、CD86、Arginase、CD206 mRNA的相对表达量。结果M2-Exo为类圆形、有完整的包膜的囊状结构,粒径均值为44.1 nm。M2-Exo处理24 h后的M1型巨噬细胞表达Arginase,不表达iNOS。在RA发病过程中,M2-Exo组小鼠平均关节炎指数(AI)低于模型组(P<0.05)。与模型组比较,模型复制第42天M2-Exo组小鼠的足趾关节红肿不明显,活动障碍程度不高,差异无统计学意义(P>0.05);M2-Exo组小鼠关节IL-1β、TNF-ɑ和IL-6水平均降低(P<0.05)。M2-Exo组小鼠关节组织中iNOS和CD86 mRNA的相对表达量低于模型组(P<0.05),而CD206和Arginase mRNA的相对表达量高于模型组(P<0.05)。结论M2-Exo可能通过重编程炎症M1型巨噬细胞转换为M2型抗炎的巨噬细胞,以缓解RA病情。

截骨移位治疗下肢长骨慢性骨髓炎伴骨缺损

目的 分析截骨移位治疗下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损术后非骨性愈合常见并发症的原因,并探讨相应对策.方法 回顾性分析2012年6月至2015年12月应用截骨移位治疗38例下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损患者的临床资料.男23例,女15例;年龄20~56岁,平均36.5岁.股骨5例、胫骨33例;受伤至截骨移位时间2~19个月,平均7.42个月;骨缺损长度4~12cm,平均7.3cm;术后均经过1周'待机期'开始截骨移位,移位方向由近端向远端30例,由远端向近端3例,双向移位5例;并及时调整力线及截骨移位速度,患者坚持负重.结果 38例患者随访12~36个月,平均23.1个月,骨髓炎无复发.钉道感染27例,其中伴周围软组织广泛蜂窝织炎2例;根据VAS评分进行疼痛评估,其中6例存在难以忍受的剧烈疼痛;肢体肿胀致外固定架对软组织造成压迫10例;邻近关节活动受限较术前加重5例.带架时间9~27个月,平均16.3个月;外固定指数为1.7~2.7个月/cm,平均2.24个月/cm;根据Paley等提出的评分标准评定疗效:优14例、良18例、中3例、差3例,优良率为84.2%.结论 截骨移位有效解决了长骨干骨髓炎伴大段骨缺损的临床难题,但因其具有较多的并发症,且治疗周期长,对患者依从性要求高,从而在一定程度上限制了临床应用.因此,选择手术适应证应慎重,术中操作应细致精准,治疗过程中应全程监控,及时随访,并积极指导患者相应的预防策略,以期得到更满意的临床疗效.

颈静脉球瘤致寰枕关节失稳1例

患者,女,62岁,因发现左侧枕颈部肿块30年,声音嘶哑1个月于2018年2月20日入院。30年来肿块缓慢增大,无明显疼痛及其他不适。入我院前1个月因声音嘶哑于外院就诊,考虑甲状腺癌,行手术治疗,术后病理诊断为甲状腺乳头癌。术后1个月伴左耳听力下降,偶有喝水呛咳,无明显吞咽困难,体重无明显变化。体格检查:生命体征平稳,一般情况良好,胸腹未见明显异常。左侧枕颈部后外侧有一约5 cm包块,边界欠清,质韧,推之不移,无明显压痛,无明显波动感。颈椎屈伸活动轻度受限。鼻唇沟对称,伸舌左偏,左耳听力减弱。四肢肌力、肌张力及反射均未见明显异常。

金天格胶囊在老年骨质疏松椎体压缩性骨折中的应用

探讨金天格胶囊在老年骨质疏松椎体压缩骨折中的临床应用。选择2012年1月—2014年6月浙江省立同德医院住院治疗的69例老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者,将患者按照随机数表法分为对照组及治疗组,对照组接受经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗,治疗组则在对照组治疗方案的基础上加用金天格胶囊进行治疗。分别在术前进行访视并在术后3个月进行随访,观察并比较2组患者的椎体高度、Cobb's、骨密度、视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数。结果发现,与治疗前相比,2组患者在术后3个月随访时椎体高度、Cobb's角、骨密度、VAS评分及Oswestry功能障碍指数均较治疗前显著改善(P<0.05);在治疗后3个月进行随访时,与对照组相比,治疗组骨密度较治疗前及对照组均显著升高(P<0.05),椎体高度、VAS评分以及Oswestry功能障碍指数恢复更为明显(P<0.05)。基于以上结果可知金天格胶囊适用于骨质疏松椎体压缩性骨折PKP手术的辅助治疗,值得临床推广应用。