心脏第一阶段射血分数研究的相关进展

近年来关于心脏超声的研究进展主要依靠超声机器的更新换代,以及相关计算软件的进步,心脏第一阶段射血分数(EF1)这一概念于2017年被提出,它可以通过较传统的Simpson法测量。随着对其研究的深入,发现它是一个非常有意义的心脏测量指标,与患者左心室早期收缩功能以及舒张功能都有一定相关性,可以用来对患者预后进行评估或者指导相关临床工作。本文对EF1在相关疾病中的意义进行综述,以期能为进一步研究提供参考。

介入栓塞化疗联合射频消融术治疗原发性肝癌

目的探讨介入栓塞化疗联合射频消融治疗原发性肝癌的方法．疗效及前景。方法20例肝癌患者经过一次或多次介入化疗栓塞仍有肿瘤残余，且均存在无法再栓塞的情况，然后在超声引导下进行射频消融术。术后观察AFP的动态变化、影像资料、评估肿瘤坏死率、以及患者的生存情况。结果肿瘤完全坏死率达95％，肿瘤复发率10％，随访8月～1．5年，仅有2例出现了局部复发和远处转移。结论介入栓塞化疗联合射频消融术治疗原发性肝癌是安全、有效的方法，其效果明显优于单纯的介入化疗栓塞，具有广阔的应用前景，值得推广。

颈动脉粥样硬化与ICVD的相关性探讨

目的探讨彩色多普勒超声检测颈动脉粥样斑块与缺血性脑血管疾病(ICVD)的相关性。方法将138例就诊者分为对照组(25例)、短暂脑缺血发作(TIA)组(39例)及脑栓塞组(74例),根据颈动脉超声结果进行对照分析。结果ICVD患者均发现有不同类型的颈动脉粥样硬化斑块(P<0.05)。结论彩色多普勒超声可以显示动脉粥样硬化斑块的性质,为ICVD提供重要的诊断价值。

超声介入聚桂醇治疗卵巢囊肿的疗效及对卵巢功能的影响

目的:了解超声介入硬化剂聚桂醇治疗卵巢囊肿的疗效,观察卵巢功能的变化。方法:经超声引导抽净囊液后,注入适量1%聚桂醇注射液并留置囊内,观察治疗过程中患者的反应及耐受程度,6个月跟踪统计有效率。比较术前及术后1、3、6个月血清雌二醇、孕酮水平。结果:28例30个囊肿均1次穿刺成功,按1/10~1/5的比例注入聚桂醇注射液并保留囊内,最大量30 mL。治疗后6个月复查有效率100%,血清雌二醇、孕酮水平术后1个月与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),与术后3、6个月复查相比,差异无统计学意义。结论:超声介入聚桂醇注射液治疗卵巢囊肿,疗效显著,患者无明显不适症状,在保证疗效的同时,应尽量减少聚桂醇的用量。

参附注射液治疗脓毒症相关心肌功能障碍临床观察

目的:观察参附注射液对脓毒症相关心肌功能障碍的治疗效果。方法:选取符合纳入标准的脓毒症心肌功能障碍患者58例,分为对照组20例、治疗1组19例、治疗2组19例,对照组采用脓毒症标准集束化治疗,治疗组在对照组基础上加用参附注射液,治疗1组予20 mL加入5%葡萄糖250 mL,治疗2组予100 mL加入5%葡萄糖250 mL,静脉滴注,每天1次,连用7天。观察各组患者治疗前、治疗后3天和7天的炎症指标、静脉血心肌损伤生物标志物、心超二维斑点追踪成像相关指标以及ICU住院时间。结果:治疗后,治疗组白细胞计数、降钙素原、白细胞介素6以及脑钠肽前体、肌钙蛋白、CK-MB水平均较对照组有所改善,治疗2组较对照组改善更显著(P﹤0.05)。治疗2组ICU住院时间较对照组以及治疗1组有明显缩短,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论:早期运用参附注射液可以改善脓毒症心肌功能障碍患者的心肌功能,高剂量较低剂量具有更好的心肌保护作用,并且缩短了ICU住院时间。

主动脉粥样斑块稳定性与粘附分子相关性研究

目的探讨脑梗死主动脉粥样硬化斑块及其稳定性与可溶性粘附分子的相关性。方法脑梗死患者87例,根据入院主动脉彩超检查情况分为两大组:主动脉粥样斑块阴性组及阳性组,后组又根据经颅多普勒超声(TCD)微栓子信号(MES)检测情况分为MES阴性组和MES阳性组。比较3组入院时可溶性粘附分子水平,并对MES阳性组予低分子肝素钠(LWMH)等干预治疗,分别于治疗前,治疗后1周、2周、4周检测可溶性粘附分子水平。结果各组可溶性粘附分子入院时均偏高,主动脉粥样斑块阳性的2组明显高于阴性组(P<0.01),且MES阳性组较阴性组也有明显增高(P<0.05);MES阳性组干预治疗后可溶性粘附分子呈下降趋势,于第2周达低峰,但第4周又有上升。结论主动脉粥样斑块的形成及破裂与可溶性粘附分子密切相关,可溶性粘附分子可作为脑梗死病情变化的监测指标,在老年人群中尝试常规抗炎治疗为防治脑梗死拓宽了思路。

运用斑点追踪技术评价乳腺癌患者化疗后行放射治疗早期左心功能的改变

目的:探讨运用二维斑点追踪技术(2D-STI)评价乳腺癌患者接受化疗及后续放射治疗(RT)后早期左心功能改变。方法:选取靖江市人民医院放疗科,2017年5月至2019年10月收治的,接受化疗及RT序贯疗法的30例乳腺浸润性导管癌(Ⅱ级)患者,平均年龄(49.4±8.7)岁,分别于RT前(T0)、RT结束首日(T1)、RT后6个月(T6)随访。常规超声心动图测量LVEF,LVDd、LAD、avg E/e’值、E/A及三尖瓣反流峰值速度(TR Vmax)。使用QLAB软件2D-STI测量左心室心肌18节段纵向峰值应变、纵向峰值应变达峰时间,并得到左心室整体纵向峰值应变(GLPS)及纵向应变达峰时间标准差(TTPLS-SD),以牛眼图显示。结果:T6与T0比较,GLPS绝对值由(-17.23±2.96)%下降为(-13.58±3.81)%(P=0.015);TTPLS-SD由(34.62±16.48)ms延长为(53.44±13.34)ms,P=0.008,变化差异有统计学意义。三个时间点对比GLPS绝对值与TTPLS-SD呈负相关(P均<0.01);其中在T1、T6时,GLPS绝对值与TTPLS-SD的r均>0.8,两者强相关。avg E/e’在[T1(10.49±0.39)、T6(9.51±0.37)分别与T0(7.58±0.01),P分别=0.019、0.000]差异有统计意义。LAD在[T1(3.29±0.30)cm较T0(3.42±0.34)cm扩大(P=0.019),T6(3.37±0.30)cm与T0],差异无统计学意义。TR Vmax在[T6(2.03±0.62)m/s较T0(1.87±0.60)m/s,P=0.025]流速稍有增快。但LVEF、LVDd、E/A比值在随访中无明显变化。结论:应用2D-STI测量左心室GLPS及TTPLS-SD可监测乳腺癌患者化疗及RT序贯治疗后的左心早期收缩功能变化,优于LVEF、LVDd、E/A比值;结合E/e’、LAD、TR Vmax观察舒张功能早期改变,可为临床监测乳癌治疗后心肌损害和预防性治疗决策提供更好的手段。

血糖波动对危重颅脑疾病患者预后影响的研究进展

应激性血糖升高是ICU危重患者中普遍存在的一种现象，过高的血糖可能导致多器官功能的损害。高血糖对机体的损害主要通过两种方式体现，一是持续性的高血糖，二是较大的血糖波动幅度（也称血糖变异度）。而较大的血糖波动比持续高血糖对糖尿病的慢性并发症有更大影响。血糖波动和高血糖状态相互促进，相辅相成，共同影响患者的预后。对于危重颅脑疾病患者，其主要起因可能是由于应激导致的神经内分泌失调有关。血糖波动加重了局部脑组织存在的缺血、缺氧现象，加重了乳酸中毒。因此，对危重颅脑疾病的患者，必须控制血糖的波动，而最好的控制方法，应该在降低血糖的同时，注重减少血糖的波动。

晚期肺腺癌患者EGFR-TKI治疗耐药后治疗策略临床研究

目的对EGFR-TKI治疗进展后不同治疗策略的生存期和疗效进行探讨。方法以该院2016年1—12月接诊的67例EGFR-TKI治疗后出现进展且接受后续治疗的晚期肺腺癌患者为对象,对其实施放疗治疗的同时,给予不同的进展后首次治疗策略,8例为EGFR-TKI联合化疗组,8例为继续EGFR-TKI治疗组,51例为单纯化疗组,分析各组生存期与疗效。结果 67例患者在EGFR-TKI进展后未得到完全缓解,总客观缓解率(ORR)为2.99%,总疾病控制率(DCR)为50.75%;继续EGFR-TKI组DCR为75.00%,EGFR-TKI联合化疗组DCR为62.50%,单纯化疗组为45.10%差异有统计学意义(P<0.05);EGFR-TKI联合化疗组平均无进展生存期(PFS)为3.3个月,继续EGFR-TKI治疗组平均PFS为3.0个月,单纯化疗组平均PFS为2.0个月差异无统计学意义(P>0.05);EGFRTKI联合化疗组平均总生存期(OS)为11.5个月,继续EGFR-TKI治疗组平均OS为6.9个月,单纯化疗组平均OS为8.8个月,BSC组平均OS为0.9个月差异有统计学意义(P<0.001)。结论初次EGFR-TKI治疗后,部分晚期肺腺癌患者耐药后仍然可在EGFR-TKI治疗中受益。

超声引导下聚桂醇硬化治疗卵巢内膜异位囊肿的临床研究

目的探讨超声引导下聚桂醇硬化治疗卵巢内膜异位囊肿（OEC）的临床疗效。方法对41例患者43个OEC根据血清CA125、CA199浓度分为轻度组（12例12个囊肿）和中重度组（29例31个囊肿）,行超声引导聚桂醇硬化治疗术,按抽出液的1/10-1/5的比例注入聚桂醇注射液并保留囊内,观察治疗过程中患者的反应及耐受程度,术后1、3、6个月分别统计有效率、显效率及治愈率;比较轻度组与中重度组患者疗效的差异;术前、术后6个月检测CA125、CA199及卵泡刺激素（FSH）水平。结果 41例患者43个OEC均一次穿刺成功,患者耐受性良好,术中无刺激性疼痛。治疗后1个月、3个月、6个月复查,有效率分别为51%（22/43）、12%（5/43）、0（0/43）,显效率分别为44%（19/43）、23%（10/43）、7%（3/43）,治愈率分别为5%（2/43）、65%（28/43）、93%（40/43）。OEC患者聚桂醇硬化术后6个月,轻度组有效0个、显效1个、治愈11个,中重度组有效0个、显效3个、治愈28个。2组患者疗效比较,差异无统计学意义（Z=-0.135,P〉0.05）。OEC患者血清CA125水平术前为（49.89±26.62）μg/L、术后为（25.46±6.10）μg/L,差异有统计学意义（t=5.250,P〈0.01）;血清CA199术前为（45.17±22.15）μg/L、术后为（44.26±23.29）μg/L,FSH术前为（5.97±2.03）IU/L、术后为（6.07±1.97）IU/L,两者术前、术后间差异均无统计学意义（t=11.070、-1.095,P均〉0.05）。结论超声引导下聚桂醇注射液治疗子宫内膜异位囊肿,不良反应轻,患者耐受性好,疗效好,且可有效降低CA125水平,对卵巢功能无明显影响,在硬化治疗中有望成为无水乙醇的替代物。

大剂量生黄芪对呼吸机相关膈肌功能障碍的影响

目的观察大剂量生黄芪对呼吸机相关膈肌功能障碍的作用及对撤机的影响。方法选取2016年1月至2017年12月江苏省靖江市中医院重症医学科58例因呼吸衰竭而行有创通气的患者,统一采用辅助通气模式,在机械通气6 h后随机分为2组,各29例。对照组以早期目标导向镇静方法予以浅镇静,气道管理;同时予氨溴索化痰,能全力胃肠营养支持,枯草杆菌肠球菌二联活菌肠溶胶囊防止肠道细菌的移位等。实验组在对照组治疗基础上加用生黄芪120 g、川芎10 g,每日1剂,分2次鼻饲,每次50 mL,疗程7 d。比较2组患者治疗前后的呼吸力学指标、膈肌功能以及撤机成功率。结果实验组的最大吸气压力(MIP)、潮气量(Vt)、膈肌增厚分数(DTF)、膈肌活动度(DE)在治疗后明显高于对照组;DE对预后的判断价值较高(P=0.000);且实验组的呼吸机相关膈肌功能障碍发生率低于对照组(χ~2=4.614,P=0.032),撤机成功率高。结论大剂量生黄芪能够改善呼吸机相关膈肌功能障碍,改善预后。

第一阶段射血分数在冠心病PCI术后早期的变化

目的 探讨第一阶段射血分数(EF1)在冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的早期变化。方法 回顾性分析行冠状动脉造影检查且行PCI术的40例冠心病患者(观察组)及同期排除重要脏器及心血管疾病的40例患者(对照组)经胸超声心动图检查数据。分析观察组患者术前与PCI术后第4天左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室射血分数(LVEF)、E/E′比值和EF1变化。比较术前、术后观察组与对照组上述指标的变化。结果 观察组术前EF1低于对照组(P<0.05)。观察组术后EF1高于术前(P<0.05),而与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。观察组术前E/E′比值高于对照组(P<0.05)。观察组术后E/E′比值低于术前(P<0.05),但仍高于对照组(P<0.05)。观察组术后与术前及与对照组LAD、LVDd、LVDs、LVEF比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 EF1在冠心病PCI术后早期即出现较为显著的变化,EF1结合E/E′比值能够反映PCI术后早期心肌损伤恢复情况。