全膝关节置换围术期减少止痛药使用方法的研究

目的探讨全膝关节置换术围术期非药物方法对术后疼痛的干预,明确围术期非药物方法是否可以缓解术后患者的疼痛及减少塞来昔布的应用。方法选择2016年1月~2017年9月西安交通大学医学院附属红会医院关节外科行单侧全膝关节置换术的203例患者作为研究对象,按术后口服塞来昔布剂量是否≥800 mg分为A组(塞来昔布剂量<800 mg,105例)和B组(塞来昔布剂量≥800 mg,98例)。应用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨患者增加塞来昔布使用的危险因素。结果 A组使用全麻+股神经阻滞麻醉方式,"鸡尾酒"关节腔注射以及术后给予心理安慰、电疗、冷冻疗法例数多于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现:全麻+股神经阻滞,"鸡尾酒"关节腔灌注及术后给予心理安慰、电疗是增加塞来昔布使用的独立危险因素(P<0.05)。结论给予全麻+股神经阻滞麻醉方式、"鸡尾酒"关节腔注射及术后给予心理安慰和电疗可以缓解行全膝关节置换术患者术后疼痛及减少止痛药物的使用。

软骨寡聚基质蛋白与Ⅱ型胶原螺旋肽及印度刺猬蛋白诊断膝关节骨性关节炎的价值

目的探讨关节滑液软骨寡聚基质蛋白(cartilage oligomeric matrix protein,COMP)、Ⅱ型胶原螺旋肽(human typeⅡcollagen helical peptide,HELIX-Ⅱ)、印度刺猬蛋白(Indian hedgehog,IHH)在膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)诊断中的应用价值。方法 KOA患者120例为KOA组,同期体检健康者80例为对照组。采用ELISA法检测2组关节滑液中COMP、HELIX-Ⅱ及IHH表达水平,ROC曲线评估关节滑液COMP、HELIX-Ⅱ及IHH诊断KOA的效能。结果 KOA组关节滑液COMP[(65.34±28.75)μg/L]、HELIX-Ⅱ[(2.75±0.13)nmol/L]及IHH[(17.23±4.32)ng/L]水平均高于对照组[(36.10±9.12)μg/L、(0.81±0.67)nmol/L、(10.75±1.79)ng/L](P<0.05);KOA组X线片K-L分级Ⅲ~Ⅳ级患者关节滑液COMP、HELIX-Ⅱ及IHH水平[(71.10±8.11)μg/L、(2.24±0.56)nmol/L、(21.51±3.03)ng/L]高于Ⅰ~Ⅱ级患者[(62.30±9.71)μg/L、(1.44±0.42)nmol/L、(16.33±4.39)ng/L]和0级患者[(57.60±6.73)μg/L、(0.49±0.40)nmol/L、(13.97±2.09)ng/L](P<0.05),且Ⅰ~Ⅱ级患者高于0级患者(P<0.05);ROC曲线结果显示,关节滑液COMP、HELIX-Ⅱ和IHH诊断KOA的最佳截断值为49.25μg/L、1.47nmol/L、13.80ng/L,AUC为0.918(95%CI:0.871~0.965,P<0.001)、0.858(95%CI:0.793~0.924,P<0.001)、0.780(95%CI:0.696~0.864,P<0.001),准确率为89.0%、84.0%、75.0%,灵敏度为83.3%、76.8%、78.3%,特异度为81.6%、80.0%、64.4%。结论 KOA患者关节滑液中COMP、HELIX-Ⅱ和IHH水平增高,且与KOA病变程度相关,在KOA诊断中具有较高的应用价值。

骨关节炎早期诊断生物学标志物的研究进展

骨关节炎是临床常见的慢性疾病之一,临床表现为关节疼痛、僵硬和关节畸形等,病理改变为软骨退行性变性和消失。目前,骨关节炎诊断主要依据临床表现和影像学检查,但X线平片、CT检查不能反映关节软骨结构变化,MRI检查存在检查所需时间长、价格高等局限性并非检查首选。检测软骨寡聚基质蛋白、印度刺猬蛋白、Ⅱ型胶原螺旋肽等生物学标志物可在关节软骨损伤早期对骨关节炎进行诊断。本文就骨关节炎早期诊断生物学标志物的研究进展作一综述。

全膝关节置换术治疗骨关节炎及类风湿性关节炎效果比较

目的比较全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗骨关节炎(osteoarthritis,OA)及类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的临床效果和安全性。方法 OA患者305例(OA组),RA患者86例(RA组),均行TKA术。记录2组手术时间、术后引流量、住院时间;比较术前及术后1、3、12个月视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国特殊外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分、膝关节活动度;随访观察术后3个月关节生存率,术后12个月感染、假体松动、下肢深静脉血栓形成等并发症发生率及术后12个月关节翻修率。结果 OA组术后引流量较RA组少,住院时间较RA组短(P<0.05),2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);OA组和RA组术前膝关节活动度[(88.65±12.44)°、(80.63±12.71)°]、VAS评分[(3.93±0.87)、(4.02±0.65)分]、HSS膝关节评分[(55.74±12.47)、(49.13±11.24)分]比较差异均无统计学意义(P>0.05),OA组术后1、3、12个月膝关节活动度[(91.65±6.16)°、(108.52±5.94)°、(120.64±6.82)°]、HSS膝关节评分[(69.55±8.56)、(83.62±6.47)、(92.43±8.39)分]均高于术前(P<0.05),VAS评分[(2.19±0.63)、(1.07±0.45)、(0.36±0.34)分]均低于术前(P<0.05);RA组术后1、3、12个月膝关节活动度[(89.49±6.53)°、(98.45±4.84)°、(115.72±7.92)°]、HSS膝关节评分[(65.43±6.33)、(81.52±7.82)、(86.81±9.74)分]均高于术前(P<0.05),VAS评分[(3.82±0.57)、(1.95±0.72)、(0.84±0.63)分]均低于术前(P<0.05);且OA组术后1、3、12个月膝关节活动度、HSS膝关节评分高于RA组,VAS评分低于RA组(P<0.05);OA组术后12个月感染率(0.33%)、术后12个月关节翻修率(0.33%)低于RA组(5.36%、6.58%)(P<0.05),下肢深静脉血栓形成发生率(11.80%)、术后3个月关节生存率(99.67%)与RA组(6.98%、98.94%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 OA及RA患者行TKA术治疗效果均满意,但OA患者术后疼痛、关节活动度改善更明显,感染率较低。

膝关节置换术治疗膝关节外翻畸形19例临床分析

目的探讨膝关节外翻畸形采用全膝关节置换术治疗的临床效果。方法 19例(21膝)膝关节外翻畸形患者行人工全膝关节置换术治疗,采用髌旁外侧入路,常规截骨,软组织平衡与松解技术,其中14例(16膝)采用后稳定型假体,3例(左膝)采用限制型假体,2例(右膝)采用铰链膝。术前及术后随访时检测膝关节股胫角、膝关节屈伸活动度及膝关节评分,评价术后临床效果。结果 19例患者术后股胫角(7.30±0.91)°低于术前(46.00±1.45)°(P<0.05),膝关节屈伸活动度(112.50±2.31)°、膝关节临床评分(86.30±3.61)和功能评分(89.70±4.09)均高于术前[(52.00±1.17)°、(35.60±2.46)分、(43.20±1.82)分](P<0.05);19例均获随访,随访时间1~4a,1例出现短期腓总神经损伤症状,甲钴胺治疗2周后症状消失,患者无伤口感染、髌骨脱位、假体松动及膝关节不稳等。结论全膝关节置换对膝关节外翻畸形有良好的治疗效果。

外科重症监护室术后患儿血清25-羟维生素D水平的研究

目的 探讨外科重症监护室（SICU）术后患儿血清25-羟维生素D（25-OH-VD）水平与糖代谢的关系.方法 收集徐州市儿童医院SICU住院的患儿153例.将测得的25-OH-VD进行季节校正后分3组：25-OH-VD缺乏组（＜50 nmol/L,n=63）、25-OH-VD不足组（50～75 nmol/L,n=58）,25-OH-VD充足组（＞75 nmol/L,n=32）,比较3组患儿空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及住院时间的差异,探讨25-OH-VD与FINS、FPG、HbA1c及住院时间的关系.结果 （1）与25-OH-VD缺乏组相比,25-OH-VD不足组和25-OH-VD充足组FINS升高（P＜0.05）,FPG降低（P＜0.05）,住院时间减少（P＜0.05）,HbAlc差异无统计学意义（P＞0.05）;（2）与25-OH-VD不足组相比,25-OH-VD充足组FINS、FPG、HbAlc、住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）;（3） Pearson相关分析显示,3组患儿血清25-OH-VD水平与FINS呈正相关（r=0.463,P=0.000）,与FPG、住院时间呈负相关（r=-0.234,P=0.004;r=-0.347,P=0.000）,与HbAlc无关（P＞0.05）.结论 SICU术后患儿血清25-OH-VD水平与糖代谢密切相关,25-OH-VD通过促进胰岛素分泌调节糖代谢,提示要监测术后患儿血清25-OH-VD水平,对缺乏患儿要及时补充维生素D,可减少术后患儿的平均住院时间,降低医疗费用.