早期子宫内膜癌腹腔镜手术的安全性思考

近年来,随着微创技术的发展和成熟,腹腔镜和机器人手术在临床上得到了越来越广泛的应用,多项权威指南推荐微创手术为早期子宫内膜癌的标准手术方式。既往多项随机对照研究均证实了腹腔镜手术的有效性和安全性,但子宫颈癌腹腔镜手术路径研究结果显示,早期子宫颈癌患者微创手术的总生存率低于开腹手术,引发了关于腹腔镜手术安全性的广泛争议。本文回顾大量国内外文献,对子宫内膜癌腹腔镜手术的研究进展和安全性展开综述,以期为临床和科研工作提供参考。

血清β-人绒毛膜促性腺激素对甲氨蝶呤单次注射治疗异位妊娠结局的预测作用

目的评估血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)对甲氨蝶呤(MTX)单次肌内注射治疗异位妊娠疗效的预测价值。方法回顾性分析2010年1月1日至2018年12月31日在海军军医大学(第二军医大学)长海医院接受MTX单次肌内注射治疗的96例异位妊娠患者的临床资料。患者均接受MTX 50 mg/m^(2)单次肌内注射方案,定期检测血清β-hCG水平。接受MTX单次注射治疗后随访血清β-hCG降至正常2次并且未再接受第2次MTX治疗或手术治疗者视为治疗成功。根据治疗结局将患者分为治疗成功组和治疗失败组,比较两组治疗前血清β-hCG水平。根据治疗前血清β-hCG水平将患者分为<1000、1000~1999、2000~2999、≥3000 mIU/mL组,比较各组间MTX单次注射治疗成功率。分析治疗后不同时间点血清β-hCG对预后的预测价值。结果96例异位妊娠患者中,57例(59.4%)患者MTX单次注射治疗成功,39例(40.6%)失败。治疗成功组和治疗失败组治疗前血清β-hCG水平分别为343.00(212.50,720.00)和716.00(341.00,1619.00)mIU/mL,差异有统计学意义(P=0.007)。随着治疗前血清β-hCG水平的升高,MTX单次注射治疗成功率逐步降低,但当治疗前β-hCG的水平<3000 mIU/mL时,不同β-hCG水平亚组之间的成功率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后4 d血清β-hCG预测MTX单次注射治疗成功的AUC为0.80(95%CI 0.70~0.88,P<0.001),阈值为650 mIU/mL,灵敏度为91.2%,特异度为66.7%;治疗后7 d血清β-hCG预测MTX单次注射治疗成功的AUC为0.71(95%CI 0.58~0.82,P<0.001),阈值为103 mIU/mL,灵敏度为42.9%,特异度为100.0%。治疗后4 d血清β-hCG≤650 mIU/mL组的治疗成功率较>650 mIU/mL组高,差异有统计学意义(P<0.001);治疗后7 d血清β-hCG≤103 mIU/mL组与>103 mIU/mL组治疗成功率差异无统计学意义(P=0.146)。结论对于接受MTX单次注射治疗的异位妊娠患者,治疗成功者初始血清β-hCG水平较低,治疗后4 d血清β-hCG≤650 mIU/mL可作为预测治疗成功的指标。

妊娠合并急性主动脉夹层4例临床资料分析

目的:探讨妊娠合并急性主动脉夹层(AAD)的预防、诊断、治疗及预后。方法:回顾分析上海长海医院妇产科收治的4例妊娠合并主动脉夹层患者的临床资料。结果:4例患者均主诉胸背痛就诊,孕前及孕期均未发现心脏疾病。3例A型主动脉夹层(TAAD),1例B型主动脉夹层(TBAD)(Stanford分型标准)。1例TAAD患者先行心外科手术,术后11天行剖宫产术;2例TAAD患者行剖宫产术+次全子宫切除+心外科手术;1例TBAD患者药物保守治疗失败后行剖宫产术,术后10天行胸主动脉夹层腔内隔绝术。1例TBAD患者新生儿死亡,母亲存活,其余3例母儿均存活。结论:妊娠期建议常规行心脏超声筛查,预防主动脉夹层应以控制血压为主。一旦发病,诊治需多学科综合治疗,综合考虑孕周、母体心功能等情况,选择适宜治疗方案。若为有生机儿,推荐先行剖宫产再行心外科手术。

子宫内膜异位症相关的卵巢恶性肿瘤1例报告

1病例资料患者女,42岁,孕1产1,因“发现右侧附件包块9年,自觉腹部膨隆半年”于2017年7月30日收入我院。患者2008年因“痛经”行超声检查示右侧附件区有一直径约7 cm的包块,口服药物治疗,痛经缓解后未再复查。2017年1月起自觉腹部进行性膨隆,偶有腹胀,无腹痛、恶心等不适。2017年7月25日至我院就诊,体格检查发现腹部膨隆如孕足月,触诊呈囊实性,边界不清,无明显触痛。实验室检查示糖类抗原(carbohydrate antigen,CA)125为102 U/mL,CA19-9为258.05 U/mL,癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)均正常。

影像学方法在子宫颈癌分期中的运用和发展

子宫颈癌发病率和死亡率在女性肿瘤中仅次于乳腺癌、肠癌和肺癌,排第4位。据世界卫生组织报道,每年全球有超过50万宫颈癌新发病例,死亡人数约27.5万,其中发展中国家占多数[1]。我国每年新增宫颈癌病例约14万,占全球患者数约1/3。宫颈癌确诊后应尽快选择合适的治疗方案,其中宫颈癌的临床分期是决定治疗方案的关键。

新型冠状病毒感染孕妇紧急分娩1例报告

1病例资料患者女,19岁,因“停经35+5周,规律下腹痛10 h”于2022年4月8日8:40来我院急诊。患者既往体健,来沪1个月余,未接种过新型冠状病毒疫苗,孕期未进行正规产检。4月7日22:00左右患者自觉下腹痛,并逐渐增强。患者近期体温正常,偶有干咳,无发热,饮食可,二便正常,4月7日小区多人混合采样新型冠状病毒核酸检测(q PCR法)结果为阴性,抗原检测为阴性。

罗格列酮改善脂多糖诱导慢性低度炎症大鼠的卵巢功能异常

目的观察慢性低度炎症大鼠卵巢组织中过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)的表达,并初步探究PPAR-γ激动剂罗格列酮对慢性低度炎症诱导的卵巢功能异常的影响。方法以腹腔注射脂多糖(LPS)诱导的慢性低度炎症大鼠为动物模型。将200只大鼠随机分为对照组(NS组)和慢性低度炎症组(LPS组),每组100只,分别予腹腔注射生理盐水和LPS干预。在发情周期不同阶段(发情前期、发情期、发情后期和发情间期),通过检测2组大鼠血清中雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和抗苗勒管激素(AMH)评估卵巢功能,利用蛋白质印迹法检测卵巢组织中PPAR-α、PPAR-δ和PPAR-γ的表达情况。将2组各80只大鼠分别随机分为2个亚组,每个亚组40只大鼠,分别予生理盐水和罗格列酮灌胃干预。灌胃14 d后,观察各亚组大鼠在发情周期不同阶段卵巢组织中促炎细胞因子[白细胞介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平和卵巢功能。结果与NS组相比,在发情周期不同阶段,LPS组大鼠血清中E2和AMH水平均下降(P均<0.05),FSH和LH水平均升高(P均<0.05);卵巢组织中PPAR-γ表达均降低(P均<0.05),而PPAR-α和PPAR-δ表达无明显变化(P均>0.05)。在发情周期不同阶段,LPS诱导的慢性低度炎症大鼠在口服罗格列酮后卵巢组织中促炎细胞因子IL-1β、IL-6和TNF-α水平均降低(P均<0.05),并且LPS诱导血清中降低的E2、AMH和升高的FSH、LH均得以改善(P均<0.05)。结论PPAR-γ激动剂罗格列酮可减轻LPS诱导的大鼠慢性低度炎症反应,并改善卵巢功能。

子宫肌瘤剥除术后非感染性发热的相关危险因素分析

目的 分析子宫肌瘤剥除手术后非感染性发热的危险因素。方法 回顾性分析2021年1月至2022年1月在我院接受子宫肌瘤剥除手术的146例患者的临床资料。将术后48 h内体温≥38℃且无感染证据的发热定义为术后非感染性发热。采用单因素分析方法分析患者年龄、手术前后血红蛋白浓度、围术期抗生素使用、最大肌瘤大小、肌瘤数目、缝合方式、手术方式、术中是否穿透子宫内膜、是否同时行宫腔操作、手术时间等因素对术后非感染性发热的影响,将筛选的可疑危险因素进行多因素二分类logistic回归分析。结果 146例患者中发生术后非感染性发热者有25例,体温正常者121例。单因素分析结果显示,手术时间、手术方式、缝合方式、肌瘤数目、最大肌瘤大小、剖宫产史、术前及术后血红蛋白浓度、术后血红蛋白减少量、术后住院时间会影响术后非感染性发热的发生(P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,手术时间(OR=1.01,95%CI 1.00~1.02,P=0.03)、手术方式(OR=5.03,95%CI 1.74~14.56,P<0.01)和肌瘤数目(OR=1.33,95%CI 1.05~1.68,P=0.02)是发生术后非感染性发热的独立危险因素(P均<0.05)。结论 子宫肌瘤剥除术后发生术后非感染性发热的独立危险因素包括手术时间、手术方式和肌瘤数目,临床工作中应对这些因素进行干预。

结肠镜下诊断结直肠子宫内膜异位症的分型及检查流程

目的分享长海医院采用结肠镜诊断结直肠子宫内膜异位症(CEM)的经验。方法回顾性分析1989—2020年于长海医院行结肠镜检查49例疑诊CEM患者的临床资料。将确诊CEM患者的结肠镜下特征进行分类以建立结肠镜下分型系统,即“长海分型”【包括肠壁僵硬,出血(瘀点、瘀斑、自发出血),黏膜起皱(轻微的、明显的、显著的),黏膜水肿或增厚,黏膜颜色改变及糜烂,溃疡,狭窄】,并在常规结肠镜检查流程的基础上优化形成了针对疑似CEM患者的结肠镜检查流程。结果36例患者确诊为CEM,其中5例患者因手术前结肠镜检查信息不全而不纳入分析,最终31例患者纳入分析。结肠镜下分型:肠壁僵硬26例,黏膜水肿或增厚20例,黏膜颜色改变及糜烂15例,出血21例,黏膜起皱31例,溃疡3例,狭窄7例。仅4例患者在结肠镜活检标本中明确了CEM诊断,其他确诊方式包括术后病理确诊12例、病史结合内镜确诊8例、病史结合手术确诊7例(手术未切除结直肠上的EM病灶)。在优化的检查流程中,直肠指诊和二次进镜检查对提高结肠镜下CEM的检出率有很大帮助。结论CEM并非罕见病,优化检查流程及对CEM患者的结肠镜下特征进行总结、分型将有助于提高结肠镜下CEM的检出率。