快速康复外科对腹腔镜手术治疗的慢传输型便秘患者近期疗效及应激反应的影响

目的探讨快速康复外科(FTS)对腹腔镜手术治疗的慢传输型便秘(STC)患者近期疗效及应激反应的影响。方法选择2019年1月—2021年1月在河北医科大学第二医院行腹腔镜手术治疗的慢传输型便秘患者50例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各25例。观察组在FTS理念指导下行腹腔镜手术,对照组采用传统围手术期处理方式行腹腔镜手术。比较2组手术及康复相关指标(手术时间、术中出血量、首次排气时间、术后禁食时间、住院时间)、应激反应指标[血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞(WBC)]、术后1个月生活质量(SF-36量表评分)及并发症发生情况。结果观察组手术时间、首次排气时间、术后禁食时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.05),术中出血量明显少于对照组(P<0.05);术后3 d,观察组患者的血清CRP、IL-6水平及WBC计数均明显低于对照组(P均<0.001);术后1个月,2组患者生活质量各项评分较术前明显升高(P均<0.05),且观察组各评分均明显高于对照组(P均<0.001)。观察组术后并发症的总发生率为12%(3/25),低于对照组的24%(6/25),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论FTS理念指导下行腹腔镜手术治疗慢传输型便秘,能减轻患者手术创伤及应激反应,改善患者生活质量,减少术后并发症的发生,安全性更高。

胃癌组织中Cyclin E、p57与CDC25A的表达及意义

采用免疫组化SP法检测30例进展期胃癌组织、癌旁组织和10例正常胃组织中Cyclin E、p57与双重特异性磷酸酶A(CDC25A)的表达。结果在胃癌组织、癌旁组织和正常胃组织标本中p57的阳性表达率分别为40%(12/30)、73.3%(22/30)、90.0%(9/10);Cyclin E的阳性表达率分别为70%(21/30)、36.7%(11/30)、10.0%(1/10);CDC25A的阳性表达率分别为73.3%(22/30)、43.3%(13/30)、20.0%(2/10)。Cyclin E与CDC25A的表达呈正相关(r=0.371,P<0.05),p57与CDC25A的表达呈负相关(r=-0.412,P<0.05),p57与Cyclin E的表达呈负相关(r=-0.384,P<0.05)。

Syndecan-1、MMP-9在胃癌组织中表达的相关性及其临床意义

用免疫组织化学染色法检测Syndecan-1和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在55例胃癌组织及癌旁3cm、癌旁10cm组织中内的表达情况。结果癌旁胃癌3cm及10cm组织中Syndecan-1阳性表达率分别为14.55%、29.09%、94.55%,MMP-9组织的阳性表达率分别为92.73%,81.82%、16.36%;Syndecan-1与MMP-9表达在胃癌及癌旁10cm组织中呈负相关r=-0.480,P=0.000;r=-0.543,P=0.000)。提示胃癌组织中Syndecan-1呈低表达,MMP-9呈高表达,两者呈负相关;二者可能对肿瘤进展及恶性程度的判断具有重要意义。

胃黏膜内癌淋巴结微转移的临床意义

目的：研究胃黏膜内癌淋巴结微转移的发生率、病理学特征及其临床意义.方法：胃黏膜内癌患者84例手术切除淋巴结2526枚进行连续超薄切片,分别进行HE染色及抗Cytokeratin(CK；CAM5.2)免疫组化研究,并与临床病理资料进行对比分析.结果：在84例中16例患者具有淋巴结受累(19%)；2526枚淋巴结中45枚淋巴结受累(1.8%；45/2526),显著高于HE染色的1.2% (1/84；P＜0.05),淋巴结微转移率为18% (15/84).尽管没有显著统计学差异,微转移在大于1.0cm的肿瘤(15/72；21%)较小于或等于1.0cm的肿瘤(1/12；8%)更为多见(P=0.307).大于2.0cm的肿瘤,淋巴结的微转移均为淋巴结内多发散在或聚集状态的肿瘤细胞.结论：胃黏膜内癌具有较高的淋巴结微转移率,内镜下黏膜切除术不宜用于直径大于1.0cm的胃黏膜内癌.

无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术(附32例次报告)

目的探讨无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)的可行性和安全性。方法自2007年1～6月在全身麻醉下行无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术共32例次(26例患者),其中双侧腹股沟疝6例,斜疝25例,直疝7例。结果手术全部成功,平均手术时间(76.8±23.8)min,平均术中出血量(8.3±4.6)mL,术后平均住院时间(2.7±1.2)d,恢复日常活动时间(5.2±1.3)d,术中腹膜破裂4例,术后阴囊血肿1例,无其他手术并发症。随访时间1～5个月,未见复发及腹股沟区慢性疼痛等并发症。结论无钉合TEP是一种可行、安全、有效的无张力疝修补技术,能明显降低手术费用并获得最佳卫生经济学效益,可减少腹股沟区慢性疼痛症状的发生。

心脏瓣膜病病人营养风险筛查及营养支持与术后临床结局的相关性分析

目的:观察心脏瓣膜病病人营养风险筛查及营养支持与术后临床结局的相关性。方法:收集病人的临床资料,包括性别、年龄、术前白蛋白,前白蛋白水平,筛查有无营养风险。观察病人营养风险的发生与心功能分级之间的关系。对存在营养风险的病人分成营养支持组和对照组,对术后第14天血清白蛋白(ALB),前白蛋白结果和机械通气时间、住ICU时间、引流管拔除时间、住院时间及肺部感染发生情况进行观察。结果:瓣膜病病人营养风险的发生率为30.05%,Spearman等级相关分析显示,心功能与营养风险有相关性(r=0.317,P <0.01),存在正相关关系。营养支持组与对照组比较,两组术后第14天ALB水平无显著性差异(P> 0.05),但术后第14天营养支持组前白蛋白水平高于对照组,两组差异有统计统计学意义(P <0.05);两组机械通气时间无显著性差异(P>0.05),但营养支持组住ICU时间、引流管拔除时间、平均住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);术后营养支持组肺部感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:应用NRS 2002进行营养风险筛查,发现瓣膜病病人术前存在较高的营养风险;在围术期,对存在营养风险的病人加强营养支持治疗,明显降低术后并发症发生率,缩短住院时间和ICU停留时间,改善临床结局。

双氯芬酸钠利多卡因合用止痛剂治疗疼痛的疗效研究

目的探讨双氯芬酸钠利多卡因合用止痛剂治疗疼痛的临床有效性。方法以该院肛肠科接受手术患者148例,分为观察组和对照组。观察组采用双氯芬酸钠利多卡因联合止痛剂止痛,对照组使用止痛剂。观察两组患者术后镇痛情况并统计两组并发症情况。结果不同时间VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组VAS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后不同时间RASS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组RASS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组的RASS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率高于对照组。结论双氯芬酸钠利多卡因与长效止痛剂合用能减轻肛肠病术后疼痛,并降低并发症率,值得在临床上进一步推广。

白介素-22基因多态性与结肠癌相关性的研究

目的:白介素-22(interleukin-22,IL-22)是由 T 细胞和固有淋巴细胞产生的一种白介素-10(interleukin-10,IL-10)家族细胞因子,与炎症形成和肿瘤的发生密切相关。本研究旨在探讨 IL-22 基因多态性与中国人群结肠癌的关系。方法:采用病例对照研究的方法,收集结肠癌患者 540 例和健康对照组 540 例,用 5’端核酸外切酶法分析 IL-22 基因 3 种常见多态性(-429 C/T、+1046 T/A 和+1995A/C)。分类变量间的差异采用 Pearson 卡方检验,Student’s t 检测连续变量间的差异。结果:结肠癌患者中IL-22-429 TT 基因型出现频率明显增高(OR=1.69,95%CI=1.24~2.30,P=0.001),-429T 等位基因(OR=1.35,95%CI=1.14~1.60, P=0.001)。此结果经过 Bonferroni 校正依然有统计学意义(P<0.017)。进一步分层研究后发现分化低的结肠癌患者相对于中高级别分化的结肠癌患者 IL-22 -429 TT 基因型频率较高(OR=1.45,95%CI=1.02~2.07,P=0.040),而-429 C/T 基因多态性与结肠癌的部位、肿瘤大小、生长方式和 TNM 分期无关。 IL-22+1046 T/A 及 IL-22+1995 A/C 基因多态性与结肠癌无关(P=0.980,P=0.750)。结论:IL-22-429C/T 基因多态性可能与结肠癌有关。

早期胃癌组织中上皮钙粘蛋白表达与淋巴结微转移及临床病理的关系

背景与目的:早期胃癌淋巴结微转移问题日益受到关注,胞浆角蛋白(cytokeratin,CK)染色是识别上皮源性恶性肿瘤细胞的重要方法,本研究拟探讨早期胃癌原发灶上皮钙粘蛋白(epithelial cadherin,E-cad)的表达情况与淋巴结内出现微转移之间的关系及临床意义。方法:用免疫组织化学染色的方法对162例早期胃癌患者的4522枚淋巴结进行苏木精-伊红(HE)和胞浆角蛋白(cytokeratin,CK)染色,并对其中135例患者的原发灶切片进行E-cad染色,结合临床病理资料和随访结果进行分析。结果:HE染色发现的淋巴结转移率为6.8%(11/162),而CK染色发现的淋巴结转移率为26.5%(43/162),二者差异有统计学意义(P<0.001)。在151例HE染色未见淋巴结转移的患者中通过CK染色发现了32例(21.2%)有淋巴结微转移,且淋巴结微转移多见于原发灶直径大于1.0cm,组织分化不良,肿瘤浸润较深的(如浸及粘膜下层),淋巴管和血管受累,以及E-cad低表达标本(P<0.05)。原发灶E-cad的低表达率为57.0%(77/135),与淋巴结出现微转移有密切关系,有淋巴结微转移患者的5年生存率比没有微转移者明显低(P<0.01)。结论:肿瘤直径大于1.0cm,组织分化不良,较深的浸润,淋巴管或血管受累,以及E-cad低表达是早期胃癌患者出现淋巴结转移的高危因素。

改良完全腹膜外腹腔镜疝修补术31例报告

目的评价改良的完全腹膜外腹腔镜疝修补(totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair,TEP)手术方法的可行性和安全性。方法2007年1月~8月,在全麻下行改良TEP31例。用一次性吸引器头的塑料外套管对手术区域的腹膜前间隙进行初步分离,再将国产单腔气囊导管小心置入腹膜外间隙,充气扩张建立腹膜外间隙。术中不固定补片。结果手术全部成功,手术时间(69.8±21.8)min,术中出血量(7.6±4.2)ml,术后住院时间(2.6±1.3)d。术中腹膜破裂5例,术后阴囊积液2例,无其他手术并发症。31例随访1~7个月,(4.2±2.4)月,未见复发及腹股沟区慢性疼痛等并发症。结论改良TEP是一种安全可行的无张力疝修补技术,腹股沟区慢性疼痛症状少。

特异性抗原致敏的DC-CIK细胞对B16黑色素瘤多途径抑瘤作用的研究

目的探讨特异性抗原致敏的树突状细胞(dentritic cells,DC)与细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine induced killer,CIK)细胞对B16黑色素瘤的作用。方法采用特异性肿瘤抗原致敏的DC与CIK细胞共同培养,分析其免疫表型,计算抑瘤率;流式细胞(FCM)检测癌细胞增殖周期中G0/G1期、S期、G2/M期细胞比率和细胞凋亡指数(apoptosis Index,AI)、细胞增殖指数(proliferation Index,PI)的变化;透射电镜观察形态学变化;并用MTT法检测其对肿瘤细胞的杀伤力。结果特异性抗原致敏的DC-CIK细胞组抑瘤率高于DC-CIK组和CIK组;FCM检测G0/G1期细胞比率、AI显著升高,S期无明显变化,G2/M期细胞比率、PI显著下降;特异性抗原致敏的DC-CIK细胞组杀伤活性明显升高(P<0.05)。结论特异性抗原致敏的DC-CIK细胞对B16黑色素瘤的抑瘤作用明显高于DC-CIK细胞和单纯CIK细胞。

腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术的手术路径和安全性及可行性。方法2004年2月-2007年10月对26例结肠癌患者行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术，按照清扫血管根部淋巴结、处理系膜血管、游离右半结肠系膜和肠管、体外切除病变肠管并吻合的手术路径进行手术，并对患者临床资料和随访情况进行分析。结果25例手术在腹腔镜下顺利完成，中转开腹1例。平均手术时间（158±32）min，平均出血量（97±39）mL，辅助切口平均长（5．7±1．8）cm，术后第1天VAS评分（5．8±1．4），排气排便平均时间（46．5±4．8）h，清除淋巴结的平均数（14．6±8．4）枚，术后平均住院时间（8．5±3．3）d。辅助切口感染率4％（1／25），无术后并发症。术后25例患者中3例失访，余随访2～46个月，2例结肠癌患者肝转移死亡。随访患者腹壁穿刺孔及辅助小切口均无肿瘤种植和肠梗阻发生。结论腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术是安全可行的，具有微刨手术的优越性，手术近期疗效满意。

十二指肠良性梗阻的诊断和治疗(附30例分析)

我院自1975年～1989年经外科手术治疗十二指肠良性梗阻病人30例。年龄16～63岁,男女比例6:24。其中肠系膜上动脉压迫综合征15例,十二指肠结核7例,十二指肠粘连4例,十二指肠平滑肌瘤4例。现结合文献对其诊断与治疗分别讨论如下。1 发病率十二指肠良性梗阻少见,我院普外科14年间收治27 020例病人,其中良性十二指肠梗阻30例,占普外科病人总数的0.0106％。2 病因2.1 肠系膜上动脉压迫综合征15例。其中男性3例,女性12例。Cokock等在5年间消化道X线检查38 000例中,本病发病率为0.013％,我院14年间收治15例。

Cx26与胃癌预后的关系

目的研究细胞间隙连接蛋白26(connexin 26,Cx26)表达与胃癌临床病理特点及预后间的关系。方法治疗性切除患者84例,组织样本经Cx26抗体免疫组织化学染色后的表达情况及与病理分型的相关性。并与正常组织做对照。结果胃癌患者中Cx26阳性表达率为54.8%,Cx26表达与生存、病理分型有相关性(P<0.05),Cx26表达阳性的肿瘤患者比Cx26表达阴性的肿瘤患者有更长的生存时间。Kaplan-Meier生存分析显示,Cx26表达是一个独立预后因素。结论在胃癌切除术后患者中,Cx26表达是一个独立预后因素。

胃癌中Syndecan-1、CD54、RAB5A的表达及其相关性研究

目的探讨Syndecan-1、CD54、RAB5A在胃癌原发灶中的表达情况及其三者之间的相关性.方法用免疫组织化学染色的方法分别检测了Syndecan-1、CD54和RAB5A在46例胃癌原发灶,癌旁3.0 cm,癌旁10.0 cm,正常组织(外伤或病理证实为良性溃疡)内的表达情况.结果 Syndecan-1在胃癌原发灶内的阳性表达率为15.22%(7/46),癌旁3.0 cm组织,癌旁10.0 cm组织,正常组织中的阳性表达率分别为28.26%(13/46)、86.96%(40/46)100%(12/12).CD54在胃癌原发灶内的阳性表达率为67.39%(31/46),癌旁3.0cm,癌旁10.0 cm和正常组织中分别为54.35%(25/46),8.70%(4/46),0.00%(0/12).RAB5A在胃癌组织中阳性表达率为78.26%(36/46),癌旁3.0 cm,癌旁10.0 cm和正常组织阳性表达率分别为63.04%(29/46),17.39%(8/46)和0.00%(0/12);Syndecan-1的表达与CD54的表达在胃癌组织中呈负相关(r=-0.351,P=0.017).Syndecan-1的表达与RAB5A在胃癌组织中呈负相关(r=-0.364,P=0.013);CD54与RAB5A在胃癌组织中呈正相关(r=0.645,P=0.000).结论 Syndecan-1在胃癌原发灶组织中呈低表达,与CD54、RAB5A呈负相关,CD54和RAB5A在胃癌原发灶组织中均呈高表达,并两者正相关,可能对肿瘤进展、恶性程度的判断和发生机制具有重要意义.

抗氧化剂mTHC对大鼠脏器缺血再灌注损伤的拮抗作用

目的探讨抗氧化剂mTHC对缺血再灌注(I/R)大鼠脏器损伤的拮抗作用。方法取24只Wistar大鼠建立I/R损伤模型。灌注前15min和缺血前期分别予mTHC10mg/kg给药2次。再灌注末期将大鼠断头,取肝、回肠和肺组织样本做生化分析;以肺湿重/干重计算肺损伤程度。结果应用mTHC后,肝脏、小肠、肺丙二醛(MDA)水平分别为(49.2±1.5)、(21.2±2.7)、(79.4±3.7)μmol/g,P<0.01;髓过氧化物酶(MPO)水平分别为(14.7±1.1)、(17.8±1.1)、(36.7±2.1)U/g,P<0.05;还原型谷胱甘肽(GSH)水平分别为(1.34±0.1)、(1.72±0.1)、(1.20±0.1)μmol/g,P<0.05,AST、ALT分别为(36.2±2.4)、(50.1±2.2)mg/dl,肺湿重/干重为6.9±0.5。结论mTHC可能对I/R诱发的器官损伤有保护作用。

快速康复外科综合护理方案对腹腔镜下结肠慢传输型便秘手术患者生活质量的影响

目的分析快速康复外科(ERAS)综合护理方案对腹腔镜下结肠慢传输型便秘手术患者生活质量的影响。方法选择肛肠外科2019年6月至2021年5月行手术治疗的60例便秘患者,随机分为2组,对照组采用常规护理模式,观察组采用快速康复外科综合护理方案,比较2组护理效果。结果观察组焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后同一时间段的生活自理能力(ADL)优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组便秘治疗效果总有效率96.66%(29/30)高于对照组70.00%(21/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科综合护理方案能够显著改善腹腔镜术后结肠慢传输型便秘患者的焦虑、抑郁程度,减轻患者负面情绪,提高术后生活自理能力,改善便秘的治疗效果,具有可行性。

自体组织预防盆腔多脏器联合切除术后出现直肠阴道瘘的临床疗效

目的探讨自体组织在预防盆腔肿瘤联合子宫、直肠等多脏器切除(保肛)术后出现直肠阴道瘘的临床疗效。方法本研究采用回顾性队列研究方法。分析河北医科大学第二医院和郑州大学附属肿瘤医院自2017年2月至2022年2月收治的83例盆腔多脏器联合切除患者的临床资料,并根据手术方式不同分为两组。其中,51例患者术中采用自体组织(包括:带蒂的大网膜、结肠肠系膜、腹直肌)预防直肠阴道瘘作为自体组织预防组;32例未采用自体组织预防直肠阴道瘘作为对照组。分析两组患者的基本资料,包括肿瘤类型、手术方式、手术时间、术中出血量和术后直肠阴道瘘的发生率。结果两组患者的肿瘤类型、手术方式和术中出血量差异均没有统计学意义(均P>0.05);自体组织预防组手术时间长于对照组,两组比较差异具有统计学意义(t=3.888,P<0.001);自体组织预防组出现直肠阴道瘘3例,对照组出现直肠阴道瘘10例(χ2=9.579,P=0.002)。结论自体组织对直肠吻合口及阴道残端进行保护性预防修复重建能有效降低盆腔肿瘤联合子宫、直肠等盆腔多脏器切除后直肠阴道瘘发生率。