单孔腹腔镜经胃腔胃食管结合部间质瘤切除术1例报告

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)属于间叶源性肿瘤,起源于黏膜下层或肌层,呈膨胀性生长,有假包膜,边界清,极少发生淋巴结转移[1]。外科手术切除是治疗GIST的重要措施,其原则是肿瘤完整R0切除,避免肿瘤破溃,一般无需行淋巴结清扫[2]。近年微创手术在GIST的治疗中应用广泛,常见术式包括腹腔镜下远端胃切除、近端胃切除、胃楔形切除、内镜下肿瘤切除、腹腔镜与内窥镜联合辅助手术等[3]。

糖尿病患者腹部切口感染的临床分析

目的探讨糖尿病患者腹部切口感染的特点及防治. 方法回顾性分析1996年1月～2004年10月,452例糖尿病患者中43例腹部切口感染的临床资料. 结果医院感染率为9.5%,43例患者送检标本分离出47株致病菌,其中革兰阴性菌32株,革兰阳性菌15株,对常用抗菌药物的敏感性低,合并多系统器官、多重细菌感染者治愈时间延长. 结论糖尿病患者手术时腹部切口应予以保护,术毕对切口加强冲洗及消毒;对感染切口早期进行病原菌培养及药物敏感试验非常重要,术后加强支持及抗感染治疗是决定预后的关键.

甲状腺微小癌的诊断和治疗

目的 探讨甲状腺微小癌的诊断和治疗。 方法 总结 1 993年 1 2月～ 2 0 0 2年 1月 5 3例术中及术后发现甲状腺癌的临床资料 ,其中甲状腺微小癌 4 2例。 结果 5 3例中 2例合并对侧癌变 ,3例伴有颈淋巴结转移。术中冰冻切片诊断甲状腺癌 35例 ,术后病理证实甲状腺癌 1 8例。 35例行一侧腺叶全切除加峡部切除术 ,7例加颈淋巴结清扫术 ,其余行一侧腺叶全切除和一侧或两侧腺叶次全切除。随访 35例 ,时间 2月～ 96月 ,平均 4 6月 ,2例复发 ,无死亡。 结论 甲状腺微小癌术前诊断率较低。

超低位前切除治疗低位直肠癌26例报告

目的 探讨低位直肠癌超低位前切除的适应证。方法 结合文献分析 3家医院 1994年 1月～ 2 0 0 0年 12月间超低位前切除治疗低位直肠癌病人 2 6例。结果 5年生存率 (85 .4±8.1) % (寿命表法 )。总局部复发率 15 .4% ,中分化腺癌复发率 2 5 % (2 /8) ,高分化腺癌未见复发。A期复发率 11.8% (2 /17) ,B1期复发率 2 2 .2 % (2 /9)。结论 低位直肠癌超低位前切除适应证为 :肿瘤局限于粘膜下层 ,病理为高分化腺癌 ,肿瘤下缘距齿状线 2 .5cm以上 (自然状态 )。

预防性回肠造口在直肠癌超低位前切除术中的应用价值

目的探讨预防性回肠造口降低直肠癌超低位前切除术后吻合口瘘发生率的临床价值。方法回顾性分析8年间行直肠癌超低位前切除术98例患者的临床资料。比较实施预防性回肠造口组(A)45例和未实施组(B)53例两组间吻合口瘘发生率的差异。结果A组仅1例发生吻合口瘘(2.2%);B组11例发生吻合口瘘(20.8%)(P(0.05)。结论有选择的预防性回肠造口,可有效降低直肠癌超低位前切除术后吻合口瘘的发生率。

经肛门局部切除治疗低位直肠癌28例报告

目的 :评价低位直肠癌经肛门局部切除的安全性及效果。方法 :回顾性分析 1 995 2 0 0 3年间经肛门局部切除治疗 2 8例低位直肠癌的临床资料。结果 :(1 )围手术期死亡率为 0。 (2 )术后排便功能良好 ,泌尿及性功能正常。 (3)复发率 1 4 3% (4 / 2 8)。(4 ) 5年生存率为 92 1 %。结论 :低位直肠癌经肛门局部切除术应选择合适的病例 ,可获得很好的疗效 。

肝硬变门静脉高压症患者肝细胞凋亡与原癌基因表达的研究

目的 探讨肝细胞凋亡与肝硬变及原癌基因的关系。方法 取正常人及肝硬变门静脉高压症患者的肝组织。行透射电镜检查,并检测其凋亡细胞及原癌基因表达。结果 肝硬变患者肝组织内的凋亡细胞及凋亡指数高于正常人;肝组织原癌基因c myc,c fos和bcl 2均呈过度表达,而正常人肝组织则无表达。结论 肝细胞凋亡在肝硬变的演变过程中发挥一定作用,原癌基因c myc,c fos和bcl 2参与肝细胞凋亡的调控。

盐酸利多卡因在毒蛇咬伤防治中的作用

目的 :探讨盐酸利多卡因在毒蛇咬伤防治中的作用及临床疗效。方法 :总结我院 1993～ 2 0 0 0年间收治的 10 9例蛇咬伤病人 ,使用盐酸利多卡因代替普鲁卡因封闭伤肢。结果 :10 7例治愈 ,2例死亡 ,伤口感染 14例 ,未见其它并发症及后遗症。结论 :蛇咬伤后使用盐酸利多卡因封闭伤肢 。

拖出式Welch法直肠癌超低位切除的临床研究

目的探讨中下段直肠癌保留肛门括约肌功能手术的安全性及效果。方法对24例中下段直肠癌患者实施拖出式Welch法超低位切除术,即肿瘤切除后使直肠远端外翻,近端结肠经外翻的直肠拖出,于肛门外行结肠直肠一期吻合,待吻合确实后还纳入肛门内。结果肿瘤局部复发3例(12.5%)Dukes,B期1例(4.2%),C期2例(8.4%)。术后6个月排便次数、控便机能正常及良好者21例(87.5%),较差者3例(12.5%)。5年生存率62.5%(15/24)。结论保留肛门括约肌的拖出式吻合术,在确保癌根治的情况下,选择合适的病例,可获得较高的生存率及生活质量。

门肺高压症的近代理念

门肺高压症（portopulmonary hypertension，有多种缩写词：PH、PPH、PPHTN、PoPH）是在门静脉高压症（门静脉压〉10mmHg）的基础上并发的肺动脉高压和肺血管阻力（PVR）增加，但肺毛细血管楔压正常，可伴有或不伴有严重的肝病。2％～10％的肝硬化病人合并有肺动脉高压。

快速康复治疗模式对腹腔镜直肠癌患者价值的临床研究

目的探讨腹腔镜结肠癌手术患者围手术期治疗中快速康复治疗模式对比标准治疗是否具有比较优势。方法分析2009年6月-2013年1月在该院及同济医院对32例腹腔镜直肠癌手术病人采用快速康复治疗模式与同期开展的32例采用常规围手术期处理方案的腹腔镜直肠癌手术进行对比分析。结果两组患者手术的基线特征和外科情况无明显异常(P>0.05)。其中快速康复组和标准组各有2例和1例中转开腹。快速康复组中成功应用FT治疗措施约(12.0±1.2)项措施。快速康复组在总的住院时间、术后住院时间、住院费用上明显少于标准组(P<0.05)。在并发症发生率、再手术率、再住院率及术后死亡率上无明显差异(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌手术患者围手术期推广快速康复治疗措施是值得肯定的,但仍需做进一步的研究以优化出最佳的临床使用路径。

腹茧症的临床诊断及治疗

目的探讨腹茧症临床特点及诊治方法。方法分析2000年7月~2010年7月收治的8例腹茧症患者的临床资料。结果 8例患者中5例以急、慢性肠梗阻症状为主要表现,结合CT、彩超、腹部X线平片等检查,2例术前诊断为腹茧症。8例患者经手术治疗后均获得成功。7例得到随访,随访时间6~84个月,平均（36±13）个月,1例分别于术后3、10及15个月出现肠梗阻,前2次经保守治疗后治愈,第3次保守治疗无效后行手术松解粘连、并行肠排列术。其余无相关手术并发症发生。结论患者反复出现急性或慢性肠梗阻症状,而又无其他原因解释或合并腹部包块者,应考虑腹茧症的可能。术前放射学检查对本病的诊断很有价值。手术是主要的治疗方法。

腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石

目的 探讨腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石的临床价值.方法 2009年1月-2013年1月,对40例肝内胆管结石行腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗.德国Lumenis公司钬激光器（Holmium：YAG）（波长2.1 μm,光导纤芯直径5500 μm,光纤最大外径780 μm）.结石直径3-15 mm.嵌顿型14例,铸状结石10例,游离型结石16例.胆总管一期缝合6例,34例置T管引流.结果 40例手术均成功完成,无中转开腹,无死亡.术后并发症6例：切口感染3例,肺部感染1例,胆漏2例,均治愈.术后随访6个月-3年,平均15个月,其中32例〉12个月,无胆道残余结石.结论腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石具有创伤小,并发症少,可同时发现并处理胆管狭窄,取石率高,残石率低等优点.

腹腔镜和胆道镜及十二指肠镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床分析

目的探讨腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效。方法60例急性梗阻性化脓性胆管炎患者按随机数字表法分为研究组30例和对照组30例,研究组采用腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合治疗,对照组采用开腹胆囊切除及胆道探查术。结果术后1周研究组血直接胆红素、白细胞计数、谷丙转氨酶明显低于对照组(P<0.05),血清白蛋白、胆碱酯酶明显高于对照组(P<0.05)。研究组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组切口感染率、术后1年残石率、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组肛门排气时间短于对照组(P<0.05),术中出血量、住院时间均明显少于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎具有微创、术后恢复快、并发症发生率低、疗效好等优点。

重组人表皮生长因子促进阑尾炎术后感染切口愈合的临床观察

目的 :观察重组人表皮生长因子 (rhEGF)治疗阑尾炎术后感染切口愈合的疗效。方法 :40例患者分rhEGF处理组 2 0例 ,对照组 2 0例 ,比较两组的感染切口肉芽形成及愈合时间。结果 :rhEGF可明显加速感染切口的愈合。结论

腹腔镜早期手术联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎临床分析

目的 探讨腹腔镜早期手术联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效. 方法 回顾分析我院2011-07～2013-12采用腹腔镜手术联合清胰汤治疗的24例非胆源性SAP患者的临床资料.患者均早期实施腹腔镜下腹腔灌洗引流术,腹腔镜下行胃结肠韧带切开,胰腺被膜切开减压,吸尽胰周渗液并清除坏死组织,在小网膜囊、胰周及盆腔等多处置入多孔引流管,术后持续灌洗引流.术后第2天经胃管注入清胰汤. 结果 24例腹腔镜手术均顺利完成.1例SAP病人因术后并发多器官功能衰竭（MOF）死亡,其余23例均痊愈出院.6例术后合并急性肾功能衰竭（ARF）,经腹膜透析液灌洗后肾功能完全恢复正常.1例出现胰瘘,经保守治疗痊愈.随访半年,发现假性胰腺囊肿1例,行囊肿-空肠吻合内引流术治愈.结论 腹腔镜早期手术联合清胰汤治疗SAP方法安全、有效,可减少并发症,降低死亡率,符合治疗SAP中损伤控制的理念.

尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的临床体会

目的:观察分析经尾侧入路行腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的效果及安全性。方法:选取81例接受腹腔镜根治性切除术的右半结肠癌患者作为研究对象,根据手术入路分为观察组(采用尾侧入路,n=42)与对照组(采用中间入路,n=39)。观察比较两组患者术中出血量、手术时间、肠系膜上静脉出血例数、中转开腹比例、清扫淋巴结数量、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生率等指标。结果:观察组手术时间、术中出血量优于对照组(P<0.05);两组肠系膜上静脉出血例数、中转开腹、清扫淋巴结数量、术后排气时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未发生切口感染、吻合口瘘、腹腔脓肿等术后并发症。结论:与中间入路相比,腹腔镜右半结肠癌根治性切除术采用尾侧入路,能缩短手术时间,减少术中出血量,降低手术风险及难度,利于患者的术后康复。

快速康复外科理念在老年人腹腔镜胃癌手术中的应用

目的探讨快速康复外科理念在老年人腹腔镜胃癌手术中的应用效果。方法前瞻性选取深圳市龙岗中心医院普外科2018年12月至2019年12月收治的60例拟行腹腔镜胃癌手术的老年患者作为研究对象,按随机数表法将其分为观察组和对照组各30例。对照组患者采用传统胃癌根治术围手术期处理方法,观察组患者在快速康复外科理念下进行围手术期处理。比较两组患者的手术时间、手术出血量、术后并发症(营养不良、发热、恶心呕吐、喉咙痛及肺部感染、吻合口瘘及出血)以及术后肛门排气时间、住院时间和再次住院率。结果观察组和对照组患者的手术时间[(139.81±21.53)min vs(144.13±21.29)min]、手术出血量[(87.46±12.81)mL vs(88.75±13.78)mL]、再次住院率(6.67%vs 26.67%)比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后肛门排气时间和住院时间分别为(1.41±0.13)d、(4.43±0.29)d,明显短于对照组的(4.43±0.29)d、(24.75±6.78)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者出现营养不良、发热、恶心呕吐、喉咙痛等并发症的总发生率为16.67%,略低于对照组的26.67%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论快速康复外科理念应用于老年人腹腔镜胃癌手术中能缩短患者的住院时间,促进术后快速康复,减少术后并发症。

加速康复外科对直肠癌根治术后血浆血管内皮生长因子水平的影响

目的探讨加速康复外科(FTS)对直肠癌根治术后血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响及临床意义。方法入选186例患者,腹腔镜手术组88例,其中单纯腹腔镜组(LR-1)53例,腹腔镜加用FTS组(LR-2)35例;开腹组98例,其中单纯开腹组(OR-1)48例,开腹加用FTS组(OR-2)50例。采用酶联免疫法检测各组患者术前、术后不同时段血浆VEGF水平,进行组间同一时段、组内不同时段的比较。结果四组患者术前血浆VEGF比较无明显差异(P>0.05);术后血浆VEGF水平均有升高;术后LR组间、OR组间、LR-2与OR-2组间同一时段VEGF水平比较差异有显著性(P<0.05);术后LR-2与OR-1组间同一时段VEGF水平比较差异有显著性(P<0.01);LR两组术后第7天血浆VEGF水平比较差异有显著性(P<0.05),其余时间段比较差异无显著性(P>0.05);OR-1组术前、术后不同时段血浆VEGF水平比较差异有显著性(P<0.01);OR-2组术前、术后不同时段血浆VEGF水平比较差异无显著性(P>0.05)。结论 FTS应用于腹腔镜直肠癌根治术,可使血浆VEGF水平升高幅度低于开腹手术,且与开腹手术相比,同样安全、有效。

Caspase-3和Bcl-2/Bax在胆管癌组织中的表达及与临床病理特征的相关性研究

目的:探讨相关凋亡蛋白Caspase-3、Bcl-2/Bax在胆管癌组织中的表达及与胆管癌病理类型以及肿瘤分期的关系。方法:采用免疫组化链霉素抗生物素-过氧化物酶复合物法(SP法)检测胆管癌组织38例标本中Caspase-3、Bcl-2/Bax的表达,结合临床病理资料进行回顾分析。结果:①18例胆管高分化腺癌组织中,Caspase-3阳性检出率为50.00%(9/18),11例低分化腺癌中,Caspase-3阳性率为18.18%(2/11),Caspase-3在高、低分化腺癌之间阳性率差异具有统计学意义(P<0.05);Caspase-3蛋白表达与胆管癌的分化程度、有无淋巴结或远处转移及临床分期相关(P<0.05)。而与患者年龄、性别、肿瘤大小关系无统计学意义(P>0.05)。②18例胆管高分化腺癌组织中Bcl-2阳性检出率为16.67%(3/18),11例低分化腺癌中,Bcl-2阳性率为54.54%(6/11),Bcl-2在高、低分化腺癌之间阳性率差异具有统计学意义(P<0.05);Bcl-2蛋白表达与胆管癌的分化程度、有无淋巴结或远处转移及临床分期相关(P<0.05)。余无明显差异(P>0.05)。③18例胆管高分化腺癌组织中,Bax阳性检出率为44.44%(8/18),11例低分化腺癌中,Bax阳性率为9.09%(1/11),Caspase-3在高、低分化腺癌之间阳性率差异具有统计学意义(P<0.05);另外,Bax蛋白表达与胆管癌的分化程度、有无淋巴结或远处转移及临床分期相关(P<0.05)。结论:胆管癌中Caspase-3、Bcl-2/Bax蛋白表达可能与胆管癌的发生发展有关;检测Caspase-3和Bcl-2/Bax的表达对胆管癌的预测有一定的参考价值。