颈深部脓肿的临床特征及预后影响因素分析

目的回顾分析颈深部脓肿患者的临床特征及预后影响因素。方法回顾性分析2014年10月至2023年8月中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科急诊手术治疗的166例颈深部脓肿患者的病历资料,按照预后分为预后良好组和预后不良组,根据临床资料总结其临床特征,结合计算年龄校正Charlson共病指数(aCCI)评分,采用多因素logistic回归分析2组患者各项指标对预后的影响。结果2组性别、年龄、纵隔感染、脓毒症、糖尿病、高血压、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、aCCI评分比较,有统计学差异(P<0.05),表明以上因素对颈深部脓肿患者预后有显著影响。多因素回归分析结果表明纵隔感染、高血压、aCCI评分是颈深部脓肿患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论纵隔感染、高血压以及aCCI评分是影响颈深部脓肿患者预后的独立危险因素,可初步评估颈深部脓肿患者的预后。

急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿的诊疗分析

目的探讨急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿的诊断与治疗策略。方法收集中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科2019年2月至2022年12月收治的11例急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿患者的临床资料,并进行分析总结。结果急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿的好发季节为春季和秋季。11例患者均为单侧病变,其中2例患者保守治疗,9例患者行鼻窦开放术及脓肿引流术,均治愈出院。患者的眼部症状中,眼球突出8例(72.7%),眼球活动受限5例(45.5%),视力下降4例(36.4%)。脓液培养阳性7例,其中,表皮葡萄球菌4例,星座链球菌2例,咽峡炎链球菌1例。结论临床医生对急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿患者应做到及时诊断,给予充分药物治疗的同时,注意眼部症状,把握手术时机。

鼻内镜下鼻窦球囊扩张术治疗慢性额窦炎的疗效分析

目的探讨鼻内镜下鼻窦球囊扩张术治疗慢性额窦炎的有效性及安全性。方法回顾性分析行鼻窦球囊扩张术的21例(42侧额窦)慢性额窦炎患者的临床资料,并将患者分为慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)组和慢性鼻窦炎不伴鼻息肉(CRSsNP)组,对2组术前及术后2、6、12周各项观察指标进行比较。结果所有患者术中均成功开放额窦。术后2、6及12周时CRSsNP组额窦口直径改善率分别为37.50%、43.75%、62.50%,CRSwNP组额窦口直径改善率分别为46.15%、30.77%、53.84%,总改善率为42.86%、35.71%、57.14%,2组改善率无统计学差异(P>0.05)。2组术后2、6、12周Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分均较术前降低,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),2组评分无统计学差异(P>0.05)。所有患者均无额窦口膜闭、眼眶青肿、大出血及脑脊液鼻漏等并发症发生,随访期间无患者需再次修正手术。结论鼻窦球囊扩张术作为功能性内镜鼻窦手术的补充技术具有有效、准确、微创等优势,适于临床应用。

转移鼻窦的肾透明细胞癌

转移到鼻腔及鼻窦的肾癌颇为少见。我院自2005年10月和2006年8月分别收治了2例转移鼻窦的肾透明细胞癌，本文将对这种罕见病的首发症状、临床表现、诊断及治疗等方面报道如下。

甲状腺良性病变手术预防喉返神经损伤的方法

目的探讨甲状腺良性病变手术喉返神经显露的方法。方法回顾分析2243例甲状腺良性病变手术资料,对甲状腺良性病变不同病变位置、不同手术方法与喉返神经损伤的关系进行比较分析。结果本组共发生喉返神经损伤68例(3.0%)。其中显露喉返神经手术中,背侧组喉返神经损伤率为1.0%(1/97),位于其他部位组,无喉返神经损伤。喉返神经区域保护法手术中,背侧组喉返神经损伤率为7.6%(65/853),病变位于甲状腺其他部位组喉返神经损伤率为0.17%(2/1195)。结论甲状腺良性病变手术,对于病变位于背侧的结节或腺瘤、甲状腺再次手术以及术中发生声音改变者,应常规显露喉返神经,其他情况则采用喉返神经区域保护法。显露方法可采用侧方、上方及下方三种途径。

鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤的诊治

目的比较不同术式治疗鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效。方法分析163例该病病例,按不同的术式分鼻外进路组,单纯鼻内镜组,鼻内镜联合柯-陆进路组;按病变范围不同分Ⅰ期79例,Ⅱ期68例,Ⅲ期12例,Ⅳ期4例;按上皮细胞的增生异型程度分轻(128例)、中(26例)、重度不典型增生(9例)。术后随访6～64个月,比较复发率。结果临床分期相同的患者三种术式疗效无显著性差异(P>0.05)。总复发率11.04%(18/163),轻、中、重度不典型增生病例术后复发率分别为7.03%(9/128)、15.38%(4/26)、55.56%(5/9),有显著性差异(P<0.01)。结论临床分期相同的患者采用三种术式疗效相同,术后复发与病变范围和肿瘤的病理分级有密切关系。

鼻内镜引导下切除原发后组筛窦内翻乳头状瘤

目的:探讨原发于单侧后组筛窦的内翻性乳头状瘤的临床表现,影像学、组织病理学特点及外科治疗。方法:对7例原发于单侧后组筛窦的内翻性乳头状瘤进行回顾性分析,包括临床表现、鼻窦CT、应用鼻内镜下鼻内进路肿瘤切除的外科方法及预后。结果:原发于后组筛窦病例占鼻内翻性乳头状瘤的9.21%(7/76),随防6个月至5年,其中1例复发。结论:术前高精度的鼻窦CT对准确估计病变程度、范围、预测预后及确定手术方案是必须的。经鼻内镜鼻内进路切除原发于后组筛窦的内翻性乳头状瘤可以作为首选的外科治疗方法。对术后复发的病例,如果病变局限于鼻腔及鼻窦内的可以鼻内镜下再次手术。

侧窦血栓性静脉炎的外科治疗

目的：为进一步明确目前侧窦血栓性静脉炎的治疗方法。方法：回顾总结分析了 ５０ 年代～９０ 年代中期侧窦血栓性静脉炎治疗的变迁。结果：合并侧窦炎的中耳炎性质、侧窦周围及窦壁变化各年代组无明显差异。但是合并颅内并发症、死亡率在逐年减少，同时显著地缩短了治愈时间，侧窦的处理也日趋简单。结论：结果表明应用大剂量抗生素、乳突手术和显露侧窦是目前治疗侧窦炎的主要方法。无须行侧窦结扎和取血栓。

去除感觉神经元胞体促进离体培养的海兔感觉神经突触形成

目的研究去除离体培养的海兔感觉神经元(SN)与运动神经元(MN,L7)互相接触形成的突触终末数量的变化。方法体外培养无脊椎海生动物海兔(Aplysia)SN和MN,L7,两者互相接触形成突触联系(SN/L7),培养到第4d时,将部分感觉神经细胞的体部去除(SN/L7,-CB),其中一部分应用5-HT处理,另一部分应用5-HT+茴香霉素(Anisomysin)处理,将仍保留细胞体部(SN/L7,+CB)的离体培养突触作为对照组,24h后,利用免疫组织化学方法观察突触终末数目的变化。结果与对照组相比,应用5-HT后24h,5-HT处理组突触终末的数目显著增加(P<0.01);而5-HT+茴香霉素组的突触终末数目却没有明显改变。结论在长时程易化条件下,去除感觉神经细胞体可能使突触终末的数量增加,而这种感觉神经突触可塑性的变化可以被蛋白质合成抑制剂茴香霉素所抵消。

鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎Ⅲ型的临床疗效观察

对32例以中鼻甲、上鼻甲及嗅裂区息肉样变为主的复发性鼻窦炎Ⅲ型的患者行鼻内镜手术,同期切除中鼻甲病变。术后随访1年,所有患者术后VAS评分及Lund-Kennedy评分较术前均有显著改善,总有效率96.8%,嗅觉改善率78.1%。对以中鼻甲、上鼻甲及嗅裂区息肉复发为主的复发性鼻窦炎患者行鼻内镜手术同期切除大部分或全部中鼻甲,能够彻底切除病变,有利于病情控制,减少复发。

联合应用生理盐水鼻腔冲洗与盐酸西替利嗪治疗变应性鼻炎的疗效观察

目的探讨联合应用生理盐水鼻腔冲洗与盐酸西替利嗪治疗变应性鼻炎的疗效。方法对226例确诊为轻度常年性变应性鼻炎患者的临床资料进行回顾分析,其中单纯应用组胺H1受体拮抗剂盐酸西替利嗪88例,联合应用口服盐酸西替利嗪与生理盐水鼻腔冲洗138例,治疗4周后,统计治疗前和治疗后16、个月症状和体征评分,观察其疗效。结果联合应用盐酸西替利嗪口服与生理盐水鼻腔冲洗治疗组治疗1、6个月后总有效率为94.9%和89.9%,对照组分别为83%和73.9%(P<0.01)。结论联合应用生理盐水鼻腔冲洗与盐酸西替利嗪治疗轻度变应性鼻炎安全、有效,是值得推广的治疗方式。

气管切开术手术时机的选择及并发症分析

目的探讨气管切开术手术时机的选择,并分析其并发症。方法回顾性分析531例行气管切开手术患者的临床资料,记录其手术时机及并发症发生情况。结果 531例患者中,28例(5.27%)是紧急气管切开,为了解除上呼吸道阻塞引起的呼吸困难,其余均为选择时机行气管切开术。其中33例发生并发症,包括出血12例、皮下气肿6例、纵隔气肿1例、气胸1例、气管套管脱出8例、感染1例、肉芽形成1例、气管食管瘘2例、拔管困难1例。结论上呼吸道阻塞引起的呼吸困难宜行紧急气管切开,其余可选择时机进行,并发症多为出血和气管套管脱出。

鼻内镜治疗慢性鼻窦炎疗效及影响因素分析

目的 研究经鼻内镜引导的手术疗法对于慢性鼻窦炎病人的疗效,分析影响疗效的相关因素.方法 采用随机数字表法选取100例经鼻内镜引导的手术疗法的慢性窦炎病人,没有合并鼻息肉的病人共有57例设为单一组,合并鼻息肉的病人共有43例设为合并组.比较两组病人在半年后的治疗效果,然后搜集病人的临床资料分析影响手术疗效的相关因素.结果 单一组患者的完全控制率比合并组显著增加(P<0.05),单一组患者的未控制率比合并组显著降低(P<0.05).结论 慢性鼻窦炎的手术疗效影响因素较多,在治疗时可针对性地分析,在手术治疗的基础上矫正鼻部的结构,在术后应按时进行鼻腔清洁,避免因复发而降低治疗效果.

鼻中隔偏曲与鼻窦炎关系的CT影像学研究

目的本文应用鼻窦冠状位CT对鼻中隔偏曲进行观察,并探讨其与鼻窦炎的关系。方法分析754例患者的CT片,从中分出正常组与鼻窦炎组。统计这两组中鼻中隔偏曲的发生率,并分析其与鼻窦炎的关系。再进一步统计分析高位偏曲和低位偏曲的发生率及其与鼻窦炎的关系。结果鼻中隔偏曲的发生率在两组间分布差异无显著性(x2=1.86,P>0.05),但鼻窦炎组中鼻中隔高位偏曲的发生率明显高于正常组(x2=5.06,P<0.05)。对于鼻中隔高位偏曲,无论是同侧还是对侧窦口鼻道复合体区域的解剖变异的发生率在两组间的分布均有显著性差异(P<0.05)。结论鼻中隔高位偏曲可引起窦口鼻道复合体区的解剖异常,与鼻窦炎的发生相关。

上颌窦癌上颌骨全切除后更换永久性赝复体的语音效果评价

目的:探讨佩戴永久性赝复体的时机,评价永久性赝复体的语音修复效果。方法:病例来源于中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科自2012年10月至2015年3月收治的上颌窦癌行上颌骨全切术后生存1年以上赝复体18例,13例在术后6个月重新取模更换永久性赝复体,其余5例不要求更换。术后6个月和术后1年分别进行语音清晰度、面容方面对比观察。采用SPSS 13.0软件做统计学处理。结果:13例患者术后6个月佩戴即刻赝复体语音清晰度为(91.21±1.13)%,术后6个月全部更换永久性赝复体,佩戴后语音清晰度在(95.00±1.78)%,经t检验,P<0.05。术后1年13例更换永久性赝复体的患者面容方面和6个月中空充填式赝复体比较无统计学意义(P>0.05)。结论:上颌窦癌行上颌骨全切除后6个月面容及术腔愈合稳定,可更换永久性赝复体。重新取模制作的纯钛永久性赝复体较中空充填式即刻赝复体,使术腔封闭更紧密、重量更轻、患者感觉美观舒适,语言清晰度更清晰,获得较高的患者满意度。

硅胶双气囊止血导管在鼻内镜术后鼻腔填塞的效果观察

目的探讨硅胶双气囊止血导管应用于鼻内镜术后鼻腔填塞中的效果。方法对80例双侧慢性鼻窦炎鼻息肉的患者,全麻下行鼻内镜手术,男47例,女33例,中位数年龄43岁,术后随机分为2组,每组各40例患者,其中止血海绵组术后填塞止血海绵,止血导管组填塞硅胶双气囊止血导管+止血海绵,观察患者术后疼痛、通气情况及取出后鼻腔渗血情况,观察疗效。结果硅胶双气囊通气止血导管组保持鼻腔通气和减轻疼痛方面(平均评分分别为78.8和2.32)优于止血海绵组(平均评分分别为0和5.26),差异有统计学意义(P<0.05)。同时,硅胶双气囊止血导管在取出时鼻腔渗血情况方面亦优于止血海绵组。结论硅胶双气囊止血导管是很好的鼻内镜手术鼻腔填塞物,操作简便,止血效果可靠,同时还能较好的保持患者鼻腔通气,减轻疼痛,提高患者治疗期间的生活质量。

带蒂额瓣帽状腱膜修复累及前颅底及眶纸板的鼻腔鼻窦癌1例报告

本研究报道1例累及眶内及颅内的鼻腔鼻窦癌患者,带蒂额瓣修复眶及前颅底并取得良好效果。认为带蒂额瓣因其血供丰富、取瓣面积大,是经颅面联合进路切除颅眶鼻沟通性肿瘤手术的一种良好的修复方法。

上颌骨全切除同期中空充填式赝复体修复术的围手术期护理

回顾性分析41例上颌窦癌患者、行上颌骨全切除同期中空充填式赝复体修复术的临床及护理资料,总结上颌骨全切除同期中空充填式赝复体修复术的围手术期护理经验。

CAD/CAM赝复体同期修复上颌窦癌上颌骨全切除后缺损的功能评价

目的:观察和评价应用CAD/CAM的中空充填式赝复体(简称CAD/CAM赝复体)同期修复上颌窦癌上颌骨全切除缺损后患者的面容及功能恢复情况。方法:18例T3-4a N0M0上颌窦癌行上颌骨全切除患者,应用CAD/CAM赝复体同期修复缺损。术后1、3、6个月定期复查,比较患者戴与不戴CAD/CAM赝复体时以及13例更换永久性赝复体的患者术后12个月戴与不戴赝复体时,面容、语音清晰度、咀嚼、吞咽情况。采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学处理。结果:18例患者术后1、3、6个月戴与不戴CAD/CAM赝复体比较,语音清晰度(t值分别为29.38、136.24),面部凹陷度(t值分别为2.73、4.74和5.92),眼球下坠(t值分别为8.20、15.17和14.74)均有显著差异(P<0.05)。吞咽功能由Ⅳ级到Ⅱ级,提高结果为显效。咀嚼问卷平均23分,能咀嚼硬性和一般食物。13例术后6个月更换永久性赝复体的患者,语音更清晰(t值为102.34,P<0.05)。结论:上颌窦癌上颌骨全切除术后,应用CAD/CAM赝复体修复缺损,面容及功能恢复良好,患者生活质量明显提高;可直接观察上颌骨区域的术腔变化,便于肿瘤复发的及时发现和处理,是上颌窦癌患者上颌骨全切除后同期修复缺损及重建功能的首选方案之一。

微小染色体维持蛋白7在鼻腔鼻窦鳞状细胞癌中的表达及临床意义的研究

目的检测微小染色体维持蛋白7(MCM7)在鼻腔鼻窦鳞状细胞癌(SNSCC)中的表达水平,分析其与肿瘤组织分化程度及患者预后的关系。方法采用免疫组化法检测SNSCC和慢性鼻窦炎鼻息肉(NPCRS)中MCM7的表达情况,并分析其与临床病理特征的关系。结果 NPCRS中,MCM7阳性细胞主要分布于上皮基底层,且表达率较低。SNSCC中,MCM7阳性细胞呈弥漫性分布,且表达率较高。MCM7在SNSCC中的表达水平高于NPCRS,差异有统计学意义(P<0.001)。MCM7的表达仅与肿瘤分化程度有关(P=0.001),且随着分化程度的下降而逐渐增高。SNSCC患者总体3年和5年生存率分别为61.3%和46.0%。Ⅰ~Ⅲ期和Ⅳ期患者的3年生存率分别为90.0%和25.6%,5年生存率分别为70.0%和17.1%,差异有统计学意义(P<0.001)。MCM7阴性患者3年、5年生存率为36.0%和18.0%,而阳性患者3年、5年生存率为59.9%和34.2%,差异无统计学意义(P=0.297)。结论MCM7在SNSCC中表达水平显著升高,而且与肿瘤分化程度有关,随着肿瘤分化程度下降,MCM7表达水平逐渐增高,但与SNSCC患者的生存率无关。