乳果糖益生元效应的临床应用进展

乳果糖作为渗透性缓泻剂已广泛用于消化系统疾病的治疗。近年随着对肠道菌群和肠道微生态研究的深入,乳果糖的益生元效应受到广泛关注。对乳果糖益生元效应的探索有助于更好地了解疾病治疗的具体机制。本文就乳果糖益生元效应在消化系统疾病治疗中的应用价值作一综述。

糖皮质激素治疗与中重度溃疡性结肠炎患者肠道菌群的相关性:单中心回顾性研究

目的分析接受及不接受糖皮质激素治疗的中重度溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者肠道菌群的差异,并探讨肠道菌群对静脉糖皮质激素疗效的预测价值。方法回顾性分析2016年11月1日至2018年6月30日期间,在北京协和医院消化内科门诊就诊或住院治疗的中重度UC患者临床资料。根据采集粪便样本时患者是否正在使用糖皮质激素,将患者分为激素组和无激素组。无激素组患者入院后接受静脉激素、口服激素或免疫抑制剂治疗,根据3d后的疗效,将入院后接受足量静脉激素治疗的患者分为治疗有效组和无效组。采用16S rRNA扩增子测序方法对粪便菌群测序分析,采用香农指数评估肠道菌群α多样性,采用Metastats分析比较不同组患者肠道菌群的物种构成差异。结果共35例符合入选和排除标准的中重度UC患者入选本研究,无激素组20例,激素组15例。无激素组中13例患者在采集粪便样本后接受静脉足量糖皮质激素治疗,其中有效组8例,无效组5例。激素组和无激素组患者的肠道菌群α多样性(香农指数:无激素组3. 57±0. 73,激素组3. 03±1. 15,P=0. 123)及物种组成无统计学差异。激素治疗有效组和无效组患者的肠道菌群α多样性亦无统计学差异(香农指数:有效组3. 69±0. 61,无效组3. 15±1. 01,P=0. 248),但无效组的乳杆菌属(无效组0. 0015±0. 0000,有效组0. 0141±0. 0002,P=0. 010)和双歧杆菌属(无效组0. 0178±0. 0005,有效组0. 1716±0. 0382,P=0. 011)相对丰度显著低于有效组,而志贺菌属(无效组0. 4161±0. 0750,有效组0. 1093±0. 0173,P=0. 008)和普雷沃氏菌属类群9 (无效组0. 0176±0. 0004,有效组0. 0018±0. 0000,P=0. 044)的相对丰度则显著高于有效组。结论中重度UC患者肠道菌群的α多样性及物种组成可能与是否激素暴露无关,但治疗前肠道菌群的物种组成可能是静脉激素疗效的潜在预测指标。

溃疡性结肠炎的规范诊治

溃疡性结肠炎是一种反复发作的慢性非特异性肠道炎症性疾病,严重影响患者的生活质量且带来沉重的家庭负担。目前,国内对溃疡性结肠炎诊治的整体水平较为落后,主要依靠少数医疗中心。考虑到该病终身复发性的特点、长期随诊的家庭负担以及医疗资源合理配置等综合因素,加快溃疡性结肠炎规范化诊治在全国范围内的推广势在必行。

成功救治大剂量甲氨喋呤化疗后急性肾损伤一例

患者,女,36岁,因“腹胀、发现腹部包块1月余”于2020年12月就诊于我院血液科。患者2020年11月自觉下腹胀,双下腹部可触及直径约8 cm包块,近1个月以上症状进行性加重,无腹痛、便血、黑便,无尿频、尿急、排尿困难。于当地医院行盆腔核磁共振检查结果提示下腹及盆腔见两个实性肿物,病灶内信号不均匀;肿瘤标志物糖类抗原(CA)125、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA199检查结果均在正常范围内。

急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识(2019版)

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonva⁃riceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是临床最常见的危重急症之一。ANVUGIB占上消化道出血的80%~90%,以消化性溃疡、急慢性胃黏膜损伤和上消化道肿瘤等最常见。近年来,随着以阿司匹林为代表的非甾体抗炎药物(nonsteroidal antiin⁃flammatory drug,NSAID)和抗血小板聚集药物应用的增加,药物导致的ANVUGIB日益受到重视。目前,国内外虽已发表多部ANVUGIB相关指南或共识,但仍缺乏ANVUGIB预防及多学科综合诊断与治疗的相关内容。本共识由消化内科、普通外科、重症医学和介入科等多学科专家共同参与制订,结合国内外文献,以循证医学为基础,以问题为导向,结合临床经验,旨在为ANCUGIB的预防和多学科综合诊断与治疗提供指导。

原发性小肠肿瘤180例的临床分析

目的提高对原发性小肠肿瘤的认识水平和早期诊断率。方法回顾性纳入2012年8月至2017年8月于北京协和医院住院经病理确诊为原发性小肠肿瘤（不包括十二指肠肿瘤）的患者，采集其临床表现、实验室检查、影像学及内镜检查、病理结果和治疗情况等信息，进行描述性分析。结果纳入180例原发性小肠肿瘤患者，最常见的临床表现包括腹痛76例（42.2%），消化道出血64例（35.6%），腹胀30例（16.7%）；22例（12.2%）患者无明显临床症状。CA19-9诊断小肠腺癌的灵敏度为57.1%（12/21）。计算机断层扫描小肠重建（CTE）检查、正电子发射计算机断层扫描（PET）/CT检查、腹盆增强CT检查的诊断率分别为96.5%（83/86）、100.0%（29/29）、91.5%（43/47）。14例行小肠钡剂造影检查，诊断7例；8例行腹盆MRI检查，诊断6例；18例行小肠镜检查，诊断15例；8例行胶囊内镜检查，诊断6例。180例患者中，14例（7.8%）为术前影像学检查提示妇科肿瘤可能，7例（3.9%）为肠梗阻行急诊手术，4例（2.2%）为急性消化道出血行急诊手术，4例（2.2%）为肠穿孔行急诊手术；病理类型包括胃肠道间质瘤（GIST） 117例（65.0%），淋巴瘤25例（13.9%），腺癌21例（11.7%）。除7例淋巴瘤患者接受化学治疗外，其余173例患者均行手术切除治疗。结论原发性小肠肿瘤无特异性表现，对常规胃肠镜检查未发现明显异常的腹痛、消化道出血和肠梗阻的患者应提高警惕。CTE检查是有症状但诊断不明确患者的首选诊断方法。

益生菌VSL#3及布拉氏酵母菌对急性结肠炎模型小鼠肠道菌群的影响

目的探讨益生菌(VSL#3、布拉氏酵母菌)对急性结肠炎模型小鼠肠道菌群的影响。方法C57BL/6J小鼠分为4组,除空白对照组外,其余3组小鼠饮用2.5%的葡聚糖硫酸钠(DSS)5 d建模,DSS建模组饮用水灌胃,其余2组分别予VSL#3、布拉氏酵母菌灌胃,建模结束后2 d处死各组小鼠。收集灌胃前(第0天)、实验中期(第4天)及灌胃结束(第7天)的粪便标本及处死后的肠黏膜组织,送检16s rDNA基因测序并统计分析。结果VSL#3组与DSS建模组比较,疾病活动度(DAI)及组织学病理评分下降,布拉氏酵母菌灌胃组没有显著变化。粪便菌群:实验中期,DSS建模组、VSL#3组及布拉酵母菌组小鼠粪便菌群多样性均低于空白对照组(P=0.013 5,P=0.001 8,P=0.015 1)。灌胃结束后,VSL#3组多样性低于空白对照组(P=0.025),其余两两组间比较差异无统计学意义。肠黏膜菌群:DSS建模组、布拉氏酵母菌组多样性低于与空白对照组(P=0.031,P=0.043 7),VSL#3组多样性高于DSS建模组及布拉氏酵母菌组(P=0.039 4,P=0.042 6)。DSS建模组与空白对照组比较,实验中期、灌胃结束后的粪便菌群和黏膜菌群均拟杆菌属增加,乳杆菌属减少。实验中期小鼠粪便菌群中,DSS建模组较空白对照组厚壁菌门Turicibacter属、拟杆菌门Odoribacter属显著增多,而VSL#3灌胃组较DSS建模组两者丰度显著减少。结论VSL#3对DSS诱导的小鼠急性结肠炎有较明显的缓解作用,VSL#3及布拉氏酵母菌均可影响肠道菌群。与正常小鼠相比,结肠炎建模小鼠粪便菌群及黏膜菌群多样性降低,VSL#3增加黏膜菌群多样性,但不增加粪便菌群多样性。急性结肠炎模型小鼠中Turicibacter、Odoribacter等菌属增多,这些菌属可被VSL#3抑制。

直肠神经内分泌肿瘤临床及病理特征分析

目的神经内分泌肿瘤根据发病部位不同,生物学行为存在差异。临床医师对直肠神经内分泌肿瘤(rectal neuroendocrine neoplasm,RNEN)的认识仍存在不足,此研究旨在指导RNEN的临床诊治及病情评估。方法回顾性分析2012年1月至2020年12月北京协和医院确诊的RNEN患者,收集和分析流行病学、临床表现、全血细胞检查、内镜表现和组织病理学特征等。对符合正态分布的计量资料采用t检验,对计数资料采用卡方检验,采用logistic多因素回归分析肿瘤转移的危险因素。结果共纳入患者172例,其中男性107例、女性65例,年龄16~77岁,平均年龄(52±12)岁。RNEN患者最常见的临床表现为排便习惯改变33.7%(58/172),其次为腹痛20.9%(36/172)、体重下降15.7%(27/172)等。研究共纳入神经内分泌瘤(NET)161例,神经内分泌癌(NEC)9例,混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤(MiNEN)2例。内镜下多表现为息肉或隆起样病变85.5%(147/172),主要累及黏膜层27.9%(48/172)和黏膜下层55.8%(96/172)。29例患者诊断时已发生局部/远处转移。直径<10 mm,10~20 mm和>20 mm肿瘤的中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)差异有统计学意义,NLR平均值分别为1.79±0.55、2.27±1.23和2.95±0.66,P<0.01。合并转移的RNEN患者NLR值明显高于无转移组(2.61±0.81比1.89±0.80,P<0.01)。肿瘤直径大(<10 mm比10~20 mm比>20 mm,OR值为1.00比2.10比5.25×10^(9),P=0.001)、侵袭肠壁深层(黏膜层比黏膜下层比肌层比侵及/穿透浆膜层,OR值为1.00比3.26比14.11比39.42,P=0.008)和高NLR(NLR<2.25比NLR≥2.25,OR值为1.00比5.19,P=0.024)是RNEN转移的危险因素。结论RNEN转移与肿瘤大小、肠壁浸润深度及NLR相关。高NLR是可能是RNEN患者预后的危险因素。