心律植入装置感染患者经静脉拔除起搏电极导线结果分析

目的回顾性分析心律植入装置感染患者经静脉拔除起搏电极导线的结果。方法选择42例心律植入装置感染患者,采取经锁骨下静脉途径拔除起搏电极导线,电极残留较短、中心腔闭塞及锁骨下静脉拔除失败者采取股静脉途径拔除。结果共拔除94根电极,其中经锁骨下静脉拔除86根,完全拔除65根,部分拔除4根,失败17根;经股静脉拔除25根(包括锁骨下静脉拔除失败17根),完全拔除20根,部分拔除3根,失败2根。总成功率为97.9%(92/94)。结论经锁骨下静脉途径是心律植入装置感染患者拔除起搏电极导线的主要途径,对锁骨下静脉途径拔除失败患者可改为经股静脉途径。

心房重构在房颤中的作用

房颤的发病机制非常复杂,与心房的重构(包括电学重构、解剖重构和自主神经系统重构)密切相关。房颤可诱导离子通道蛋白表达和(或)功能异常,进而反馈性地促进心房功能性折返基质的形成,发生电学重构;循环往复的电学重构造成心房基质的改变,失活的心房肌细胞被纤维组织替代,心房逐渐纤维化,出现解剖重构;与此同时,心房广泛的纤维化进一步阻碍电冲动的传导,反过来加重电学重构;自主神经系统重构可通过正向反馈环机制促进房颤的维持和复发。早期治疗心房重构可延迟甚至预防房颤的发生和发展。

冠心病患者血清Ⅰ型胶原羧基末端肽的表达变化及临床意义

目的：检测冠心病患者血清中Ⅰ型胶原羧基末端肽（ICTP）的水平变化，探讨其与MMP-2、MMP-9相关性，及在冠心病中的临床意义。方法纳入2013年10月-2014年03月在我院门诊和住院的冠心病患者103例，其中稳定型心绞痛（SAP）患者39例，不稳定型心绞痛（UA）患者39例，急性心梗（AMI）患者25例，选取38名非冠心病患者为对照组（Control, C）。留取研究对象5 ml静脉血，用夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测静脉血清（基质金属蛋白-2）、MMP-9、ICTP水平，组间比较采用单因素方差分析。结果 SAP与C组比较，血清MMP-2，MMP-9，ICTP水平稍增高，P〈0.05。UA组与SAP组、C组比较血清MMP-2、MMP-9、ICTP水平升高，P〈0.05。AMI组与SAP组及C组比较，血清MMP-2、MMP-9、ICTP升高，P〈0.05。AMI组与UA组比较，血清MMP-2、MMP-9、ICTP均无显著差异，P〈0.05。ICTP与MMP-2、MMP-9都具有正相关性（P〈0.05）；与斑块纤维组成比例呈负相关，与脂质比例呈正相关（P〈0.05）。结论冠心病患者血清ICTP水平升高可提示粥样斑块的不稳定性，与MMP-2水平相关，可作为无创性的ACS的预测指标。

两种心脏导管射频消融术式治疗阵发性心房颤动的疗效比较

目的比较两种不同心脏导管射频消融术(RFCA)术式即环肺静脉隔离(CPVI)与环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融(CPVI+LARA)治疗阵发性心房颤动(简称房颤)的临床疗效。方法选择因药物治疗无效或无法耐受抗心律失常药物而接受RFCA治疗的阵发性房颤患者174例,根据消融术式不同分为CPVI组84例、CPVI+LARA组90例。CPVI组行CPVI,以肺静脉完全隔离为消融终点。CPVI+LARA组行CPVI达到肺静脉完全隔离后,继续行LARA消融左心房顶部线,以双侧肺静脉完全隔离及左心房顶部线完全阻滞为消融终点。术后通过门诊随访24~36个月,计算两组的消融成功率,比较两组手术时间以及X线曝光时间、术后并发症发生率,术后6个月采用心脏彩超检查评价左心房功能。结果两组手术时间和X线曝光时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。CPVI组、CPVI+LARA组消融成功率分别为73.8%(62/84)、86.7%(78/90),CPVI+LARA组消融成功率高于CPVI组(P<0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后左心房前后径均低于术前,左心室射血分数均高于术前(P均<0.01)。结论 CPVI+LARA可较CPVI显著提高阵发性房颤的消融成功率,能改善心功能,且不增加手术时间及术中X线曝光时间。

基于建设“一流本科课程”方略的《内科学》案例库的构建与实践

以国内外案例库建设调研结果为基础,结合南方医科大学生源特点及教学需求,对内科学案例的选择、撰写、审核、实施、反馈过程进行阐述,并探讨了案例库实践应用与评估效果。《内科学》案例库的建设满足了教学多元化和教育创新改革的需要,优化了课程教学体系,对建设一流本科课程及优秀医学人才的培养具有重要的意义。

家猪心脏室间隔解剖学观测

观测家猪心脏室间隔肌部和膜部的形态及位置关系,为比较解剖学和异种心脏移植提供解剖学依据。56例家猪心脏用100 mL/L甲醛溶液固定48 h,大体解剖观测室间隔肌部和膜部。从右室面观测室间隔肌部,流入道、流出道、前缘、后缘和上缘长度分别为65.47 mm±7.28 mm、100.95 mm±9.81 mm、126.14 mm±16.14 mm、71.28 mm±12.07 mm和75.12 mm±10.55 mm,流入道、流出道和肌梁部厚度分别为18.04 mm±3.65 mm、20.16 mm±3.83 mm和20.90 mm±4.60 mm,室间隔肌部面积为3 584mm2±655 mm2。室间隔膜部按其形状可分为三角形、四边形和其他形状,出现率分别为60.72%、21.43%和17.85%。三尖瓣环口距隔侧瓣附着缘的最远距离为7.23 mm±1.84 mm。家猪心脏室间隔肌部形态结构与人类相似,但大小有一定差异;膜部位于隔侧瓣附着缘以上,面积普遍小于人心,膜部形状在构成比例上与人心有较大差别。

Brugada综合征的射频消融策略及机制探讨

目前认为,Bmgada综合征是一种心脏离子通道病,为常染色体显性遗传病,以体表心电图右胸前导联ST段抬高或出现J波为特征,最早于1992年由Bmgada教授报道,并以其名命名。患者常发作多形性室性心动过速或心室颤动,心脏性猝死发生率高。由于此综合征为离子通道相关的遗传病,无特效治疗方法,近年发现射频消融对Bmgada综合征的治疗有一定的疗效,本文就Bmgada综合征的射频消融治疗进行综述。

伊布利特的电生理作用及临床应用进展

伊布利特是一种III类抗心律失常药物,是甲基磺酰胺的衍生物,结构与索他洛尔相似,目前临床上常运用于心房扑动(房扑)和心房颤动(房颤)的转复。然而,伊布利特在具有良好的抗心律失常疗效的同时,亦存在致室性心律失常的风险,故把握好伊布利特的适应征、禁忌征及不良反应发生时相应的处理措施十分重要。就伊布利特的作用机理及临床应用进展作一综述。

氧化三甲胺促进M1型巨噬细胞极化加剧心肌梗死后心室重构

目的观察氧化三甲胺(TMAO)对心肌梗死(MI)小鼠心功能及巨噬细胞极化的影响。方法将雄性C57BL/6小鼠随机分为Sham、MI和MI+TMAO组。采用左前降支结扎法建立MI模型,MI+TMAO组小鼠术后喂食高胆碱饮食。术后21 d,检测血清TMAO的变化,应用Masson染色检测心肌梗死面积、TUNEL染色检测凋亡细胞,并检测CK⁃MB、cTnT的水平。通过心脏超声检测心功能、WGA染色分析心肌肥大程度,检测NT⁃proBNP和血清炎症因子IL⁃6、TNF⁃α的水平,荧光染色检测心肌细胞缝隙连接蛋白Cx43的表达,并通过RT⁃qPCR检测梗死周边区M1型巨噬细胞标志物(IL⁃6、TNF⁃α和INOS)及M2型巨噬细胞标志物(CD206、IL⁃10和TGF⁃β)的表达水平。结果(1)高胆碱饮食使MI小鼠血浆TMAO水平显著升高,TMAO增加MI小鼠心梗面积,促进心肌坏死标志物CK⁃MB和cTnT释放,促进心肌细胞凋亡。(2)TMAO促进MI小鼠心功能下降、心肌肥大。(3)TMAO显著减少心肌细胞之间的连接完整性。(4)TMAO显著增加M1型巨噬细胞标志物的表达。结论TMAO通过促进M1型巨噬细胞极化加剧MI小鼠心肌损伤及心室重构。

长白猪与成年人房室交点区的解剖学比较

目的观测家猪房室交点区解剖学特征,为比较解剖学积累资料。方法采用30例长白猪心脏在新鲜状态下测量房室交点区相关数据,建立几何模型处理数据。10%甲醛固定48 h后,用过氯乙烯—丙酮填充剂灌注左、右冠状动脉及其分支,心大静脉及其属支。解剖并观测房室交点区结构。结果左、右后房室沟和后室间沟呈"Y"型相交。后房间沟呈弧形凸向左心房,在房室交点区与左后房室沟相交。以"Y"型交叉点和心尖区距交叉点最远处连线为猪心长轴,弧形后房间沟到长轴的最远距离为(20.58±14.45)mm,后房间沟与长轴的交点到两后房室沟交点的距离为(22.79±10.93)mm。左、右后房室沟夹角为(148.19±57.06)°,左后房室沟与后室间沟夹角为(101.95±19.46)°。房室交点区内观察到"U"型弯曲、心中静脉及其属支和神经。结论家猪与成人房室交点区表面观不同,后房室沟、后房间沟和后室间沟位置关系与成人有差异。

家猪心血管三角的解剖学观测

目的 探讨家猪心血管三角的解剖结构,为建立动物模型提供形态学数据.方法 选购形态结构完整的家猪心脏50例,大体观测心大静脉和左冠状动脉及其分支的位置、数目、外径和角度.分析心血管三角的特点.结果 家猪心血管三角可分为相交、相伴和复合三种类型.在三角形中,前室间支与左旋支构成的角为97.0±15.4°,对应边长为46.24±15.30 mm;前室间支与心大静脉构成的角为29.7±10.3°,对应边长为23.50±8.02 mm;左旋支与心大静脉构成的角为54.9±16.4°,对应边长为36.30±13.94 mm.心血管三角内可有左室前支和对角支走行.结论 家猪心血管三角形态与人心相似,大小有显著差异.家猪可作为冠心病和冠状窦介入治疗的良好动物模型.

胺碘酮联合电复律在行射频消融术后心房颤动复发患者中的应用效果

目的探讨胺碘酮联合电复律在行射频消融术后心房颤动复发患者中的应用效果。方法选取2018年9月至2019年9月万安县人民医院收治的行射频消融术治疗后3个月内心房颤动复发的74例患者为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组37例。对照组给予胺碘酮治疗,试验组在对照组基础上联合电复律治疗,比较两组治疗效果。结果两组心房颤动复发治疗成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,两组左心房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)、舒张末期左室内径(LVEDD)均优于治疗前,且试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在随访期间,试验组心房颤动复发次数少于对照组,发作时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胺碘酮联合电复律应用于射频消融术后心房颤动复发患者中的短期与远期疗效确切,有助于改善患者的心功能,降低心房颤动复发风险。

Brugada综合征的诊断及治疗进展

Brugada综合征(Brugada Syndrome,BrS)是一种致心律失常的遗传性离子通道病,ECG特征是V1-V3 ST段抬高及J波上移。有极高的室速(Ventricular tachycardia,VT)/室颤(ventricular fibrillation,VF)及心脏骤停(Cardiac arrest)的风险。BrS的首选治疗是植入埋藏式心脏电除颤器(Implantable cardioverter defibrillator,ICD),联合药物治疗及心外膜消融可以减少恶性心律失常发生。本综述简要概括了BrS的临床诊断、分子学说、致病基因及治疗进展。