比较右美托咪啶与舒芬太尼分别联合丙泊酚对喉罩置入条件的影响

目的:喉罩的置入需要一定的麻醉深度和对气道反射的抑制,为寻找一种最佳的辅助药物,本研究拟比较右美托咪啶和舒芬太尼分别联合丙泊酚对喉罩置入条件的影响。方法:选择择期小型上、下肢骨科手术或小型泌尿外科手术患者90例,ASA分级I或II级,年龄18~58岁,随机分为两组,静脉给予盐酸右美托咪啶1μg·kg^(-1)(D组,n=45)或给予枸橼酸舒芬太尼0.2μg·kg^(-1)(S组,n=45),给药时间均大于2分钟,诱导用药均使用丙泊酚2 mg·kg^(-1),90 s后置入喉罩,记录诱导前(T0)、诱导后30 s(T1)、置入喉罩后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)的心率、呼吸频率、无创血压、血氧饱和度、BIS值、呼吸暂停发生率及持续时间,并对置入喉罩时发生的不良反应如呛咳、恶心或其它体动记录并进行评分。结果:D组42例喉罩置入条件评分<2分(93.3%),S组40例喉罩置入条件评分<2分(88.9%)。两组喉罩置入前后的血压变化差异无统计学意义,D组T1时刻心率下降,与基础值和S组比较差异有统计学意义,置入喉罩过程中的不良反应发生率相似。但与D组比较,S组发生呼吸暂停的例数更多,呼吸暂停时间更长,与S组相比,D组呼吸频率明显增快。结论:右美托咪啶可以替代阿片类药物作为喉罩置入的辅助用药,并且能够保留自主呼吸。

右美托咪定与丙泊酚用于婴幼儿尿道成型术术后复苏室躁动镇静作用的临床比较

目的研究不同剂量右美托咪定与丙泊酚作用于婴幼儿尿道成型术后苏醒期PACU躁动的镇静效果及安全性。方法选择择期行尿道成型术的婴幼儿,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄小于3岁的患儿60例,按随机、双盲法分为四组,每组15例。P组给予丙泊酚1 mg/kg,D_1组给予右美托咪定0.5μg/kg,D_2组给予右美托咪定0.8μg/kg,PD组给予丙泊酚1 mg/kg+右美托咪定0.5μg/kg对苏醒期躁动患儿进行镇静。观察四组患儿入室及给药后生命体征情况;记录额外使用镇痛药物的次数;记录给药后每15 min的Ramsay镇静评分,给药后苏醒时间,不良反应,PACU停留时间以及患儿住院天数。结果四组患儿给药后血流动力学指标均有所降低,差异有统计学意义(P<0.05);给药后5 min D2组心率明显下降,P组、PD组呼吸较D1、D2组下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);给药后Ramsay评分组间比较无统计学差异,组内相比,给药后30 min、45 min、60 min、出室时评分较给药后5 min、15 min低,差异有统计学意义(P<0.05)。患儿苏醒时间组间比较PD组苏醒时间较P、D1组有所延长差异有统计学意义(P<0.05)。额外镇痛药物追加P组的次数较多(6例,40%),D1组有4例(26.7%);D2组、PD组各2例(13.3%);PD组发生1例呼吸抑制。结论四组方法均可用于治疗患儿术后苏醒期躁动,右美托咪定0.5～0.8μg/kg效果较完善,安全,不良反应少。

乳腺癌保乳手术中舒芬太尼和罗哌卡因的麻醉效果比较

目的:比较舒芬太尼静脉复合麻醉和罗哌卡因硬膜外麻醉在乳腺癌保乳手术麻醉中的应用效果。方法:ASAⅠ-Ⅱ级的择期乳腺癌手术女性患者38例,随机分为2组,每组19例,分别给予舒芬太尼持续泵注麻醉(舒芬太尼组)和罗哌卡因硬膜外麻醉(罗派卡因组)。于麻醉前(t0)、麻醉后15min(t1)、开皮时(t2)、麻醉后1h(t3)及术终(t4)连续监测血压、心率(HR)、呼吸频率(RR)、潮气量(TV)、血氧饱和度(SpO2),并采集动脉血,进行动脉血血气分析;记录麻黄碱和阿托品应用的病例数,并记录麻醉清醒时间。结果:①组内比较:2组患者t4时点收缩压较t0时点明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);t1、t2及t3时点的收缩压和舒张压均较t0时点明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。罗哌卡因组t1、t2、t3时点HR较t0时点明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);而舒芬太尼组仅t1和t3时点HR与t0时点比较差异有统计学意义(P<0.05);2组4个时点的SpO2与t0时点比较差异无统计学意义(P>0.05);与t0比较,2组患者t3和t4时点的pH和动脉氧分压(PaO2)均有统计学差异(P<0.05),pH较t0降低,而PaO2升高,而t1和t2时点罗哌卡因组PaO2均高于t0时点(P<0.05),2组t1、t2、t3和t4时点动脉二氧化碳分压(PaCO2)均高于t0时点,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者t2、t3和t4时点的TV高于t0时点,且舒芬太尼组t1时点的TV高于t0,而2组患者t1、t2、t3和t4时点的RR低于t0时点,差异有统计学意义(P<0.05)。②组间比较:仅t2时点2组的SBP、PaO2和HR差异具有统计学意义(P<0.05),t3时点2组的HR有统计学差异(P<0.05),舒芬太尼组均高于罗哌卡因组;术中霍纳氏征发生率具有统计学差异(P<0.05),罗哌卡因组高于舒芬太尼组;其余各时点各指标2组比较差异均无统计学意义。结论:2种麻醉方式的血气分析结果相似;舒芬太尼持续泵注麻醉并发症发生率低,对血流动力学的影响小,可安全用于乳腺癌保乳手术。

靶向康复护理对脑卒中后运动功能障碍患者运动功能及日常生活活动能力的影响

目的:探讨靶向康复护理对脑卒中后运动功能障碍患者运动功能及日常生活活动能力的影响。方法:选取2019年1月1日~2022年1月31日收治的100例脑卒中后运动功能障碍患者随机分为观察组和对照组各50例,对照组给予常规康复护理,观察组给予靶向康复护理。比较两组运动功能[采用运动功能量表(FMA)]、日常生活能力[采用Barthel指数(BI)]、生活质量[采用简明健康状况调查问卷(SF-36)]。结果:两组FMA、BI指数评分重复测量方差分析显示存在交互、组间、时间效应,有统计学意义(P<0.05);干预30 d后,观察组SF-36各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论:靶向康复护理能改善脑卒中后运动功能障碍患者的运动功能,增强其日常活动能力,提高生活质量。

PISETI模式在脑卒中运动功能障碍患者中的应用

目的:探讨PISETI模式在脑卒中运动功能障碍患者中的应用效果。方法:选取2020年1月1日~2022年1月1日收治的80例脑卒中运动功能障碍患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组各40例,对照组采用常规护理管理,观察组在对照组基础上给予PISETI模式。入院当天、干预7 d后,使用Morse跌倒评估量表(MFS)评估两组跌倒风险等级,比较两组跌倒事件发生情况;入院当天、出院30 d后,采用Fugl-meyer评定量表(运动功能)(FMA)、Barthel指数(BI)及健康调查简表(SF-36)评价两组运动功能水平、日常生活活动能力及生活质量。结果:干预7 d后,两组MFS评分低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照着(P<0.05),观察组跌倒事件发生率低于对照组(P<0.05);出院30 d后,两组FMA、BI评分及SF-36各维度评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:PISETI模式能降低脑卒中运动功能障碍患者的跌倒风险等级,减少跌倒事件的发生,增强患者运动功能水平与日常活动能力,有效提高患者的生活质量。

贝多芬《f小调热情奏鸣曲》op.57演奏分析

《热情奏鸣曲》是乐圣贝多芬的钢琴代表作之一,这首作品情感丰富、形式完美,演奏技巧和音乐内容都堪称经典,反映了他不屈的灵魂和进步的思想。本文从贝多芬的生平、钢琴奏鸣曲的风格特点出发,以《热情奏鸣曲》为重点分析对象,从创作背景、情感风格、曲式和声、演奏实践等角度进行全方位分析,旨在说明这首奏鸣曲的历史地位和崇高意义。

加速康复外科的发展历程及其在器官移植围手术期的应用

本文旨在系统地回顾加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的发展历程,介绍ERAS的核心策略,并讨论ERAS在移植领域的发展情况,以期ERAS在器官移植围手术期管理中的应用能被临床医师更多关注并为临床诊疗提供参考。

MiR-497/PLD1调控机制参与多次七氟醚暴露后新生大鼠认知功能障碍

大量文献报道七氟醚暴露可能对发育期大脑产生神经毒性,七氟醚相关认知功能障碍受到医学界和社会普遍关注。单次、短时间的七氟醚暴露对发育期大脑影响较小,但多次长时间的七氟醚暴露会导致远期认知功能障碍。本研究目的在于探讨miR-497/PLD1在多次七氟醚暴露导致的新生大鼠神经毒性中发挥的作用。方法 本研究采用新生大鼠(PD7)分别在PD7、PD9和PD11接受3%七氟醚暴露,每天2h。莫里斯水迷宫实验测试大鼠认知功能改变,TUNEL试验检测大鼠海马组织神经细胞凋亡情况。然后采用qRT-PCR的方法检测miR-497的表达水平;并通过荧光素酶报告基因实验和免疫印迹的方法验证miR-497与PLD1的直接作用关系。并在经原代神经元细胞中采用miR-497 mimic、miR-497 inhibitor过表达和抑制miR-497的表达后观察细胞中PLD1的表达情况。使用免疫组织化学染色观察PLD1在七氟醚暴露后新生大鼠海马组织中的表达情况。结果 本研究发现多次七氟醚暴露导致海马组织神经细胞凋亡以及新生大鼠远期术后认知功能障碍。miR-497在七氟醚暴露后的大鼠海马组织中表达增高。miR-497通过作用于靶基因的3’-UTR端可以直接抑制PLD1的表达,抑制或过表达原代神经元细胞中miR-497的表达,发现PLD1蛋白表达受到miR-497的调控。而PLD1在多次暴露的新生大鼠海马组织中表达明显降低。结论 miR-497可能通过调控PLD1的表达参与了多次七氟醚暴露后新生大鼠认知障碍的发生。

3种静脉诱导方法联合右美托咪啶用于高龄患者喉罩全身麻醉的比较

目的探讨3种静脉诱导方法联合右美托咪啶(DEX)对高龄患者喉罩全身麻醉(简称全麻)诱导期置入喉罩条件、血流动力学及应激反应的影响。方法选择欲行中小手术喉罩全麻诱导的120例高龄患者,70～95岁,ASAⅡ～Ⅲ级,按随机数字表法分为E、P、PE 3组,每组40例。各组均预先给予DEX 0.5μg/kg,E组给予依托咪酯0.2mg/kg;P组给予丙泊酚2.0mg/kg;EP组给予丙泊酚1.0mg/kg和依托咪酯0.1mg/kg混合药液;给药时间均大于2min。观察各组诱导期血流动力学变化情况,并对喉罩置入条件进行评分(下颌活动度评分法和呛咳/体动评分法,大于2分则评价为置入效果不满意),比较各组患者肌阵挛、注射痛及呼吸暂停等不良反应发生情况。结果与入室后基础值比较,PE、E组血流动力学变化不明显,两组组间组内比较差异无统计学意义(P>0.05);P组血压、心率下降明显,组间组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。下颌活动度评分法和呛咳/体动评分法大于2分者P组分别为2、1例,E组分别为6、14例,PE组分别为4、3例。喉罩置入满意率P组为92.5%(37/40),E组为50.0%(20/40),PE组为82.5%(33/40)。P、PE组满意率明显高于E组(P<0.05)。结论依托咪酯与丙泊酚配伍用于高龄患者喉罩全麻诱导,能够得到稳定的血流动力学水平和满意的喉罩置入条件。